謝興宇 吉蒙 涂慧慧 劉亞鳳 張瑞萍

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550004)

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氨基末端-B型腦鈉肽前體對心力衰竭心功能分級的臨床價值

謝興宇 吉蒙 涂慧慧 劉亞鳳 張瑞萍

(貴陽醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診科，貴州 貴陽 550004)

氨基末端-B型腦鈉肽前體； 心力衰竭； 左心室射血分?jǐn)?shù)； 心功能分級

心力衰竭(HF)是各種心臟病發(fā)展的終末階段，高病死率一直被認(rèn)為是其顯著特征。血漿氨基末端-B型腦鈉肽前體(NT-proBNP)具有濃度高、半衰期長、較穩(wěn)定等特點[1]，其水平可以反映體內(nèi)心肌細胞受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷的大小，是診斷HF的較靈敏的標(biāo)志物之一，可以用于評價其與心血管疾病發(fā)生的關(guān)聯(lián)性[2]，可以作為判斷心室功能及心功能不全程度的敏感指標(biāo)，2005年歐洲心臟病協(xié)會提出急性心力衰竭的診斷和治療指南中已將血漿NT-proBNP作為心力衰竭診斷的客觀指標(biāo)之一。本文通過測定患者血漿NT-proBNP濃度在不同心功能分級中的水平并結(jié)合心臟超聲LVEF檢測，為臨床診斷HF患者心功能分級進一步提供客觀的血液生物學(xué)實驗依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 資料來源 選擇2010年3月至2012年1月住院治療的心功能不全患者124名，其中男58例，女66例，年齡31～94歲，平均年齡(67.90±14.11)歲。其中冠狀動脈性心臟病(缺血性心肌病型)42例，原發(fā)性擴張型心肌病23例，風(fēng)濕性心瓣膜病19例，老年退行性心瓣膜病22例，慢性肺源性心臟病10例，高血壓伴心臟損害8例。

1.2 診斷及排除標(biāo)準(zhǔn) 診斷標(biāo)準(zhǔn)：(1)心功能不全，依Framingham標(biāo)準(zhǔn)[3]、心臟B超作為HF診斷標(biāo)準(zhǔn)。心臟B超以左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)<45%為收縮性心功能不全。心臟B超LVEF>45%且合并有心力衰竭的癥狀和體征考慮為舒張性心力衰竭。(2)心功能不全分級，心功能不全分級按照美國心臟病協(xié)會(AHA)NYHA分級方法。Ⅰ級，心臟病史，體力活動不受限，一般的體力活動不引起過度疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅱ級，心臟病史，體力活動輕度受限，休息時感覺舒適，但一般的體力活動引起疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅲ級，心臟病史，體力活動大受限，休息時尚感舒適，但一般較輕的體力活動就會引起疲乏、心悸、呼吸困難或心絞痛；Ⅳ級：心臟病史，體力活動能力完全喪失。本研究對象為NYHA心功能分級Ⅱ～Ⅳ級的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：非心源性呼吸困難、心肌梗死伴心功能不全、肺栓塞、顱腦外傷、慢性腎功能衰竭(Cr>3 mg/dL)、肝硬化、原發(fā)性醛固酮增多癥和甲亢等內(nèi)分泌疾病者。

1.3 試驗分組 心功能Ⅱ級35例，心功能Ⅲ級43例，心功能IV級46例。

1.4 方法 (1)超聲心動圖的檢查：采用Philips公司生產(chǎn)的Philips IE33彩色多普勒超聲診斷儀，S5-1探頭(頻率1.5-4.5 MHz)。常規(guī)二維超聲檢查，選心尖四腔心切面測算LVEF。(2)NT-proBNP的測定：患者就診后24 h內(nèi)采集外周靜脈血3 mL加入5 mL普通生化試管搖勻后，以3 500 r/min離心5～10 min后，取血漿采用ECLIA方法測定血漿NT-proBNP水平，檢測儀器采用Roche Elecsys 2010電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀，相應(yīng)試劑由羅氏公司提供，測定范圍5～35 000 pg/mL。

2 結(jié) 果

2.1 不同心功能分級中NT-proBNP濃度的比較 NT-proBNP濃度在HF中各組分別為：Ⅱ級組(1 026.04±731.58) pg/mL，Ⅲ級組(4 416.42±1 274.93) pg/mL，IV級組(15 295.87±1 625.43) pg/mL，血漿NT-proBNP濃度在NYHA心功能分級Ⅱ級組與Ⅲ級組比較，P>0.05，余Ⅱ級組與Ⅳ級組、Ⅲ級組與Ⅳ級組比較結(jié)果均為P<0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.2 NT-proBNP濃度與NYHA分級和LVEF的關(guān)系 在HF患者，NT-proBNP濃度與心功能分級(NYHA分級)呈正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.642(P<0.05)；NT-proBNP濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.556(P<0.05)，見圖1。

圖1 血漿NT-proBNP濃度與LVEF的相關(guān)性

3 討 論

NT-proBNP主要在左心室受到的容量負(fù)荷和壓力負(fù)荷增高時由心肌細胞分泌，在心功能不全時其血漿水平升高[4]，為HF診斷的生物學(xué)敏感指標(biāo)之一。心功能分級(NYHA)則是按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動程度將心功能的受損狀況分為Ⅰ～Ⅳ級，本文研究對象為HF心功能Ⅱ～Ⅳ級的患者。

目前研究[5]表明血漿NT-proBNP濃度可用于心衰患者的診斷，并可根據(jù)水平梯度用于判斷HF的嚴(yán)重程度，也可作為評價預(yù)后的重要指標(biāo)，其預(yù)后判斷作用對HF患者所有階段均有效。在另一項研究[6]結(jié)果也表明，BNP異常升高是患者預(yù)后不良的非常有用的生物標(biāo)記物。本研究觀察到血漿NT-proBNP濃度在NYHA心功能 Ⅳ級組分別與Ⅱ、Ⅲ級組比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；血漿NT-proBNP濃度在NYHA心功能Ⅱ級與Ⅲ級組比較，未見明顯統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)結(jié)合本臨床觀察，考慮心力衰竭心功能分級的判斷主觀性強，患者的某些非特異的癥狀體征、呼吸困難程度等個體差異均能影響臨床醫(yī)生對心力衰竭病情程度的判斷，也不利于心功能分級的判定，有相關(guān)研究表明BN P與肺動脈高壓所致呼吸困難有一定關(guān)聯(lián)性[7]，所以對于心功能Ⅱ級與Ⅲ級組有一定的影響。同時分析本研究NYHA心功能Ⅳ級組與Ⅱ、Ⅲ級組比較結(jié)果，表明血漿NT-proBNP濃度是一個適合評估心力衰竭嚴(yán)重程度較為客觀的指標(biāo)之一。本研究進一步證實心衰患者的血漿NT-proBNP濃度與NYHA心功能分級密切相關(guān)，且隨著心功能分級(NYHA分級)增加而升高。本研究還觀察到NT-proBNP濃度與心功能分級相關(guān)系數(shù)為0.642(P<0.05)，呈正相關(guān)；反之，NT-proBNP濃度與LVEF呈負(fù)相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為-0.556(P<0.05)。因此認(rèn)為，血漿NT-proBNP水平對于臨床判斷心力衰竭嚴(yán)重程度有較高的應(yīng)用價值。NT-proBNP濃度與心功能分級(NYHA分級)程度呈正相關(guān)，與LVEF呈負(fù)相關(guān)。在臨床上，測定NT-proBNP濃度是協(xié)助診斷患者心功能分級(NYHA分級)的一個可靠的客觀指標(biāo)，能減少主觀判斷心功能分級的誤差，值得臨床上推廣使用。

[1] Madamanchi C，Alhosaini H，Sumida A，et al.Obesity and natriuretic peptides，BNP and NT-proBNP:mechanisms and diagnostic implications for heart failure[J].Int J Cardiol，2014，176(3):611-617.

[2] K.Sarat.Chra.Biomarker-guided therapy for heart failure[J].Indian heart journal,2012, 64(2):178-181.

[3] Richard WT, Chridtopher MF, Tunothy GY, et al, Treatment of heart failure guided by plasma aminotermianal brain natriuretic peptide concentrations[J]. Lancet, 2000,355(9210):1126-1130.

[4] Pruszczyk P. N-teminal pro-brain natriu retic peptide as an indicator of right ventricular dysfunction[J]. J Card Fail,2005,11(5):565-569.

[5] Wang F, Song Y, Jiang Y, et al. Associations among periostin gene polymorphisms, clinical parameters and heart failure: a case-control study in 1104 Chinese individuals.[J]. J Cardiovasc Med(Hagerstown),2011,12(7):469-474.

[6] 唐克強，蔡運昌.腦鈉肽水平與非ST段抬高ACS危險分層關(guān)系的臨床研究[J].貴州醫(yī)藥2007.31(5):399-400.

[7] 郁昊達，殷波.BNP以及hs-CRP對COPD合并肺動脈高壓診斷的臨床價值分析[J].貴州醫(yī)藥，2016，40(3):301-302.

貴州省科學(xué)技術(shù)基金資助項目[黔科合J字(2009)2206號]

R541.6

B

1000-744X(2016)09-0985-02

2016-04-15)

△通信作者