楊從蘭

(昆山市第三人民醫(yī)院口腔科，江蘇 昆山 223200)

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阻生牙拔除術(shù)患者圍術(shù)期焦慮情緒的個(gè)性化護(hù)理干預(yù)分析

楊從蘭

(昆山市第三人民醫(yī)院口腔科，江蘇 昆山 223200)

阻生牙； 拔除術(shù)

阻生牙拔出術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后往往伴隨疼痛、面部腫脹、張口受限等癥狀，嚴(yán)重者可能出現(xiàn)牙槽窩感染等，導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮情緒。術(shù)前焦慮情緒會(huì)使機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，降低患者疼痛閥值，繼而影響手術(shù)的順利進(jìn)行[1]。本文探討了阻生牙拔出術(shù)圍手術(shù)焦慮情緒的干預(yù)的有效措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 篩選2013年1月至2015年1月醫(yī)院擇期阻生牙拔除術(shù)患者70例，經(jīng)X線片診斷為Ⅱ類(lèi)、中位，均為水平阻生智齒；采用數(shù)字隨機(jī)對(duì)照法將患者分為兩組，各35例。觀察組35例，男性16例，女性19例，年齡為18～41歲，平均(30.05±3.16)歲；受教育程度：5例小學(xué)及以下，16例初中至高中，14例大專(zhuān)及以上。對(duì)照組35例，男性14例，女性21例，年齡為16～42歲，平均(31.16±3.75)歲；受教育程度：6例小學(xué)及以下，16例初中至高中，13例大專(zhuān)及以上。經(jīng)醫(yī)院倫理協(xié)會(huì)通過(guò)，自愿簽署知情同意書(shū)。排除既往拔牙史、入組前15 d抑郁或焦慮癥狀、精神疾病史、嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙、圍手術(shù)期使用腎上腺素。兩組性別、年齡、受教育程度等對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，加強(qiáng)健康教育，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予個(gè)性化護(hù)理干預(yù)。(1)術(shù)前干預(yù)：觀察患者語(yǔ)言、行為、表情等了解其動(dòng)態(tài)心理，主動(dòng)與患者交流，詢(xún)問(wèn)其臨床癥狀等，向患者及家屬介紹阻生智齒的形成原因、危害、手術(shù)治療的必要性。將拔牙過(guò)程中的圖片制成簡(jiǎn)筆圖畫(huà)，配以簡(jiǎn)單文字，內(nèi)容包括：X線檢查、術(shù)前麻醉、切開(kāi)黏膜、分牙、挺出牙齒、縫合等，并向患者介紹術(shù)中需用到的手術(shù)器械、用途等，增加其對(duì)拔牙流程的了解，提前做好心理準(zhǔn)備，提高治療依從性。(2)術(shù)中干預(yù)：術(shù)前播放節(jié)奏舒緩音樂(lè)，指導(dǎo)患者根據(jù)音樂(lè)調(diào)整自己的呼吸，緩解或消除緊張情緒。術(shù)中盡量保持安靜，在患者視線之外出傳遞手術(shù)器械，避免其出現(xiàn)恐懼情緒。(3)術(shù)后干預(yù)：術(shù)后將無(wú)菌紗球置于阻生智齒部位，給予冰袋冷敷，觀察30 min后吐出；觀察傷口有無(wú)出血情況。囑咐患者用冷毛巾濕敷臉部腫脹部位，3次/d；術(shù)后以清淡、易消化、質(zhì)軟食物為主，拔牙后當(dāng)天勿漱口，24 h后若發(fā)現(xiàn)有少量出血屬于正?，F(xiàn)象，若出現(xiàn)持續(xù)出血應(yīng)及時(shí)入醫(yī)院就診。

1.3 觀察指標(biāo) (1)術(shù)前和手術(shù)2 h、24 h發(fā)放焦慮自評(píng)量表(SAS)量表，共20個(gè)項(xiàng)目，總分為0～80分，>7分提示存在焦慮癥狀，分值越高提示患者焦慮程度越嚴(yán)重，(2)術(shù)前和手術(shù)2 h、24 h行視覺(jué)模擬評(píng)分(VAS)，總分為0～10分，分值越高疼痛越嚴(yán)重；(3)記錄兩組術(shù)前15 min和術(shù)中血壓和心率的變化；(4)術(shù)后1 h發(fā)放自擬癥狀評(píng)分量表，評(píng)估包括局部腫脹、張口受限，按照0～3分4級(jí)評(píng)分評(píng)分；局部腫脹采用測(cè)量面頰部周長(zhǎng)評(píng)估：0分為無(wú)腫脹，1分為增長(zhǎng)2 cm以?xún)?nèi)，2分為增長(zhǎng)3～12 cm，外觀可見(jiàn)明顯腫脹，3分為增加13 cm以上，嚴(yán)重腫脹；張口受限：0分無(wú)張口受限，1分為上、下、中切牙間距>20 mm，2分間距為10～19 cm，3分間距<9 cm。(5)發(fā)放自擬調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估患者對(duì)健康教育、術(shù)前宣教、出院指導(dǎo)、心理干預(yù)的滿意評(píng)分，總分為0～10分，分值越高提示滿意度越高。

2 結(jié) 果

2.1 兩組不同時(shí)間段SAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比 兩組術(shù)前不同時(shí)間段SAS評(píng)分、VAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后均顯著下降，與術(shù)前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)后2 h、24 h SAS評(píng)分、VAS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 兩組不同時(shí)間段SAS評(píng)分、VAS評(píng)分對(duì)比

2.2 兩組術(shù)前15 min和術(shù)中血壓、心率變化對(duì)比兩組術(shù)前15min心率、收縮壓、舒張壓無(wú)差異(P>0.05)；術(shù)中觀察組與術(shù)前差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；對(duì)照組均顯著上升，與術(shù)前15 min相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)前15min和術(shù)中血壓、心率變化對(duì)比

2.3 兩組術(shù)后癥狀評(píng)分 觀察組局部腫脹(1.27±0.35)分，張口受限(1.51±0.37)分；對(duì)照組局部腫脹(2.03±0.42)分，張口受限(2.24±0.51)分。觀察組術(shù)后局部腫脹和張口受限評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 兩組護(hù)理滿意度評(píng)分 觀察組健康教育(9.01±1.02)分、術(shù)前宣教(9.29±1.41)分、出院指導(dǎo)(9.16±1.09)分、心理干預(yù)評(píng)分(9.08±1.82)分；對(duì)照組健康教育(8.11±1.28)分、術(shù)前宣教(7.91±1.50)分、出院指導(dǎo)(8.22±1.36)分、心理干預(yù)評(píng)分(8.18±1.70)分。觀察組顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討 論

牙科焦慮癥的誘發(fā)原因較多，主要包括以下幾個(gè)方面：(1)既往牙科治療的不良經(jīng)歷；(2)擔(dān)心醫(yī)生的專(zhuān)業(yè)素質(zhì)；(3)對(duì)阻生拔牙術(shù)的認(rèn)知度較低，擔(dān)心手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等；(4)拔牙過(guò)程中手術(shù)器械傳遞、操作等也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)焦慮、恐懼心理。焦慮情緒會(huì)降低患者的治療依從性，因此，臨床重視對(duì)阻生拔牙術(shù)患者圍手術(shù)期焦慮的干預(yù)。

個(gè)性化護(hù)理是一種現(xiàn)代化護(hù)理模式，重視個(gè)體間差異，根據(jù)患者的不同情況制定不同護(hù)理計(jì)劃，給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)。姜肖梅等[2]探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周手術(shù)患者牙科焦慮癥的影響，發(fā)現(xiàn)心理干預(yù)組復(fù)診時(shí)牙科焦慮量表(MDAS)評(píng)分為10分，常規(guī)護(hù)理組為14分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；本研究結(jié)果與其一致。姜漢泉等[3-4]研究顯示，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，可緩解或消除焦慮情緒，提高治療依從性。本研究針對(duì)阻生牙拔除術(shù)患者的圍手術(shù)焦慮情緒給予給個(gè)性化護(hù)理，術(shù)前給予健康教育，術(shù)中給予音樂(lè)療法干預(yù)，術(shù)后給予密切觀察及出院指導(dǎo)，取得滿意效果。本組研究中，觀察組術(shù)后疼痛、局部腫脹及張口受限程度低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度評(píng)分高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組術(shù)中心率、收縮壓、舒張壓均顯著低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明個(gè)性化護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解阻生拔牙術(shù)圍手術(shù)期焦慮情緒，緩解術(shù)后疼痛、張口受限癥狀。

[1] 孔雅華.自制視頻教材對(duì)下頜埋伏阻生牙拔除術(shù)患者心理狀況影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2013,22(6):671-673.

[2] 姜肖梅.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)牙周手術(shù)患者牙科焦慮癥的影響[J].廣東牙病防治,2014,22(7):388-389.

[3] 姜漢泉.個(gè)性化護(hù)理干預(yù)對(duì)子宮全切患者負(fù)性情緒的影響[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(17):51-52.

[4] 陳昊.邁之靈片治療下頜阻生智牙拔除術(shù)后腫脹26例療效觀察影響[J].貴州醫(yī)藥,2014,38(9):840-840.

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