趙波

河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院普外科，焦作 454150

開放加微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)治療乳腺多發(fā)性腫塊的臨床效果

趙波

河南省焦作市焦作同仁醫(yī)院普外科，焦作 454150

目的 探討開放與微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)醫(yī)治多發(fā)性乳腺腫塊患者的效果。方法 選取2013年8月—2015年9月期間診治的乳腺腫塊為多發(fā)性的患者99例，并將她們分成A（34例）、B（33例）、C（32）三組。A組選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)實(shí)行醫(yī)治，B組選擇微創(chuàng)旋切的手術(shù)實(shí)行醫(yī)治，C組選擇開放與微創(chuàng)配合實(shí)行手術(shù)醫(yī)治。觀察并對比3組患者的醫(yī)治效果。結(jié)果 C組患者對于手術(shù)滿意的程度要顯著高于A、B兩組，且局部形成血腫和復(fù)發(fā)腫物的概率也顯著低于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但三組患者乳房的哺乳功能無顯著差異（P＞0.05）。結(jié)論 開放與微創(chuàng)聯(lián)合手術(shù)醫(yī)治多發(fā)性乳腺腫塊患者具有適應(yīng)證較廣、并發(fā)癥偏少與手術(shù)切除率較高的優(yōu)點(diǎn)，保證醫(yī)治效果，值得臨床推廣。

開放手術(shù)；微創(chuàng)手術(shù)；乳腺多發(fā)性腫塊；臨床效果

乳腺腫塊為多發(fā)性指的是患者單側(cè)乳房的腫塊數(shù)量在3個(gè)以上，為乳房較為常見的疾病，好發(fā)在年輕的女性人群身上[1-3]。本文抽取99例焦作同仁醫(yī)院2013年8月—2015年9月期間診治的乳腺腫塊為多發(fā)性的患者實(shí)行分析及研究，并對當(dāng)中的32例患者選擇了開放與微創(chuàng)相結(jié)合的手術(shù)醫(yī)治措施，取得了相當(dāng)滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

此次99例患者均為本院2013年8月—2015年9月期間收治，患者均是女性，年齡在21～46歲，平均（28.9±3.3）歲，腫瘤的平均直徑為（2.0±1.3）cm，和FIGO臨床的診斷準(zhǔn)則相符，都是單側(cè)的乳房中腫塊數(shù)量≥3個(gè)。所有患者在術(shù)前均通過體檢、鉬靶與B超的檢查排除增生結(jié)節(jié)、乳腺癌與乳腺囊腫的可能。將3組的普通資料實(shí)行對比后發(fā)現(xiàn)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2方法

選擇日本彩色的多普勒超聲器械，探頭的頻率在9.0MHz左右。而乳腺微創(chuàng)的旋切系統(tǒng)需要選擇美國的強(qiáng)生公司23K型號，包含了控制的手柄、旋切刀、有關(guān)的軟件與真空的抽吸泵等。A組對腫物的表面實(shí)行常規(guī)的放射切口切除手術(shù)。B組患者采用半側(cè)臥的體位，患者站在患側(cè)。采用龍膽紫標(biāo)記切除腫塊的范圍，選擇0.4%的利多卡因?qū)植繉?shí)行浸潤麻醉。在超聲的引導(dǎo)之下按照腫塊的大小選取旋切刀合適的型號，沿著標(biāo)記線做出一條0.3 cm的小切口，分離皮下組織和乳房腺體的間隙，確定腫塊位置，把旋切針伸到腫瘤的深面，將針槽和腫瘤對準(zhǔn)，選擇中空的抽吸泵把病灶的組織吸附在實(shí)行活檢槽的內(nèi)部，在直視的情況下選擇管狀刀將腫瘤徹底切除，在負(fù)壓的吸引下將病灶取出，常規(guī)送往疾病檢驗(yàn)確診。對于創(chuàng)面出血和積血清除需實(shí)行真空抽吸，選擇生理鹽水對手術(shù)視野實(shí)行沖洗，用美容的方式對切口實(shí)行縫合，選擇束胸帶實(shí)行加壓包扎。在手術(shù)結(jié)束后常規(guī)使用抗生素防止感染。而C組對腫塊直徑≥2.5 cm的患者實(shí)行傳統(tǒng)的開放手術(shù)醫(yī)治，盡量選取比較隱秘的切口例如腋下側(cè)和乳暈緣等。其他較小的腫塊需在超聲的引導(dǎo)下行Mammotome微創(chuàng)旋切手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo)

術(shù)后常規(guī)隨訪，并對比3組患者局部形成的血腫、乳房的哺乳功能、乳房的美容效果及腫物的復(fù)發(fā)概率等臨床指標(biāo)。其中，術(shù)后美容效果的評判需選擇本院自制的調(diào)查問卷實(shí)行判定，患者手術(shù)結(jié)束后6個(gè)月時(shí)隨機(jī)發(fā)放問卷，每一項(xiàng)都有非常滿意、滿意和不滿意選項(xiàng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

選擇SPSS l8.0的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)后滿意度比較

C組患者對于手術(shù)滿意的程度顯著高于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　3組術(shù)后美容效果比較 [n（%）]Tab.1 Com parison of the postoperative cosm etic effectamong 3 groups[n（%）]

2.23組患者術(shù)后局部形成血腫、乳房的哺乳功能與腫物復(fù)發(fā)率比較

C組患者局部形成血腫和腫物復(fù)發(fā)率顯著低于A、B兩組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；3組患者乳房的哺乳功能相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2　3組患者術(shù)后局部形成血腫、乳房的哺乳功能與腫物復(fù)發(fā)率比較[n（%）]Tab.2 Com parison of the local form ation of hem atoma，breast feeding function and tumor recurrence among 3 groupsafter surgery[n（%）]

3　討論

女性乳腺存在腫塊是一種臨床上較常見的良性腫瘤，大多在患者體檢時(shí)或無意間觸摸發(fā)現(xiàn)，早期的診斷與醫(yī)治是改良患者預(yù)后關(guān)鍵所在[4-5]。以往通常選擇傳統(tǒng)的開放手術(shù)實(shí)行醫(yī)治，有益顯露和將腫瘤切除，但是手術(shù)切口偏多，瘢痕明顯，影響乳房美觀，對患者的心理形成影響[6]。如何兼顧醫(yī)治效果以及美容效果，是當(dāng)下乳腺外科醫(yī)師一直探尋的問題[7]。

外科手術(shù)切除是當(dāng)下醫(yī)治乳腺癌纖維瘤的首要措施。伴隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展與醫(yī)療技術(shù)的逐漸提升，人們對于生活質(zhì)量的要求也越來越高，乳腺外科手術(shù)慢慢地向“微創(chuàng)化，個(gè)體化與人性化”轉(zhuǎn)變，而手術(shù)切除的范圍也在慢慢縮小，患者往往要求醫(yī)療和美容效果兼具[8-9]。在手術(shù)切除乳腺腫瘤后，瘢痕的隱秘及保持乳房的美觀已經(jīng)受到人們廣泛的關(guān)注[10]。有研究顯示，Mammotome手術(shù)適合用于腫瘤直徑不超出2.2 cm的腫瘤，對直徑超出3 cm的腫瘤很難做到徹底切除，術(shù)后易出現(xiàn)殘留，容易形成局部血腫，存在腫物復(fù)發(fā)的可能性[11]。

綜上所述，對于乳腺腫塊為多發(fā)性的患者選擇開放與微創(chuàng)配合的手術(shù)措施實(shí)行醫(yī)治，不但手術(shù)的切除率較高，且美容效果良好，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

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Clinicaleffectsof open operation com bined w ithm inim ally invasive surgery in the treatmentofmultip lebreast lesions

ZHAO Bo
DepartmentofGeneral Surgery，Jiaozuo Tongren HospitalofJiaozuo City，Jiaozuo 454150，China

Objective To investigate the clinical effects of open operation combined w ith m inimally invasive surgery in the treatment of multiple breast lesions.M ethodsNinety-nine patients w ith multiple breast lesions undergoing treatment in our hospital between August2013 and September 2015 were selected and divided into group A （n=34），group B（n=33）and group C（n=32）.Patients in group A

conventional open operation，patients in group B underwentm inimally invasive rotatory cutting，and those in group C

open operation combined w ith m inimally invasive surgery.The clinical effectswere compared among three groups.Results The satisfaction degree of patients in group C was significantly higher than that in group A and B（P＜0.05），and the incidences of localhematoma formation and neoplasm recurrence in group C were significantly lower than those in group A and group B（P＜0.05）. However，there was no significant difference in the breast feeding function among three groups（P＞0.05）.Conclusion There arew ider indications，fewer complications and higher resection rate for open operation combined w ithm inimally invasive surgery in the treatmentofmultiple breast lesions，and this procedure isworthy of clinicalapplication.

Open operation；M inimally invasive surgery；Multiple breast lesions；Clinicaleffect

R655.8

A

2095-378X（2016）02-0076-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.002

趙 波（1981—），男，主治醫(yī)師，研究甲狀腺疾病的外科治療；電子信箱：xhhqjd@163.com

（2016-03-04）