黃杰文，李 璐，丘冬琴

廣東省梅州市人民醫(yī)院乳腺外科，梅州 514000

乳腺分葉狀腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及治療體會(huì)

黃杰文，李 璐，丘冬琴

廣東省梅州市人民醫(yī)院乳腺外科，梅州 514000

目的 探討乳腺分葉狀腫瘤的臨床病理特點(diǎn)及治療體會(huì)。方法 回顧性分析38例乳腺分葉狀腫瘤的臨床資料，分析其臨床病理特征，并采取不同手術(shù)治療方式，觀察臨床效果和復(fù)發(fā)率。結(jié)果 本組38例患者中，乳腺分葉狀腫瘤主要為單側(cè)單發(fā)無(wú)痛包塊，無(wú)包膜，腫塊直徑多小于5 cm，病理類型以良性居多（P＜0.05）。38例患者共有8例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為21.1%，其中良性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)5例（13.2%），交界性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)2例（5.3%），惡性葉狀腫瘤復(fù)發(fā)1例（2.6%）。接受乳腺局部切除術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯高于局部擴(kuò)大切除術(shù)和全切術(shù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 乳腺分葉狀腫瘤臨床病例特點(diǎn)主要為單側(cè)單發(fā)無(wú)痛包塊，無(wú)包膜，手術(shù)治療是其主要治療手段，手術(shù)效果與手術(shù)方式密切相關(guān)。

乳腺分葉狀腫瘤；病理特點(diǎn)；治療

乳腺分葉狀腫瘤（phyllodes tumor of the breast，PTB）是一種由乳腺上皮和纖維組織構(gòu)成的腫瘤，占所有乳腺腫瘤的0.5%～1.0%[1]，因其臨床病理特征不具有特異性，診斷較為困難，且易誤診為其他乳腺腫瘤。此外，長(zhǎng)期以來(lái)人們針對(duì)乳腺分葉狀腫瘤不同病理分級(jí)采取何種手術(shù)治療方式尚存在爭(zhēng)議，這在很大程度上影響了治療時(shí)機(jī)和手術(shù)效果。本研究旨在探討總結(jié)乳腺分葉狀腫瘤的臨床病理特征，并針對(duì)不同病理分級(jí)采取不同的手術(shù)方式，目的是為乳腺分葉狀腫瘤診斷治療提供經(jīng)驗(yàn)及參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2013年3月—2015年10月在廣東省梅州市人民醫(yī)院乳腺外科進(jìn)行手術(shù)治療的38例乳腺分葉狀腫瘤患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均通過(guò)乳腺X線鉬靶、B超和病理檢查進(jìn)行確診；未進(jìn)行放化療等治療者；經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型乳腺良惡性腫瘤；中途改變治療方式和未獲得隨訪者；精神疾病者。本次研究的患者均為女性，年齡14～75歲，平均年齡為（46.7±8.2）歲，病程2個(gè)月～6年，平均病程（2.9±1.1）年。

1.2方法

1.2.1調(diào)查方法

對(duì)患者的年齡、腫塊部位、個(gè)數(shù)和直徑、月經(jīng)狀態(tài)、病理性質(zhì)、纖維瘤病史、活動(dòng)度、疼痛情況和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)；其中腫塊部位包括單側(cè)和雙側(cè)；月經(jīng)狀態(tài)包括絕經(jīng)和未絕經(jīng)；病理性質(zhì)包括良性、交界性和惡性。

1.2.2治療方法

治療方式包括局部切除術(shù)、局部廣泛切除術(shù)和乳房全切術(shù)。

1.3術(shù)后隨訪

采用門診、電話、微信或上門隨訪的方式，每年由專人對(duì)患者進(jìn)行隨訪，記錄患者存活、復(fù)發(fā)和死亡等情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2　結(jié)果

2.1病理診斷情況

術(shù)前診斷19例患者為乳腺分葉狀腫瘤，乳腺腺病3例，乳腺纖維腺瘤11例，乳腺增生5例。手術(shù)中冰凍即確診乳腺分葉狀腫瘤30例。術(shù)后經(jīng)病理診斷38例患者均為乳腺分葉狀腫瘤，其中，良性25例，交界性9例，惡性4例。

2.2乳腺分葉狀腫瘤臨床特征分析

本組38例患者中，乳腺分葉狀腫瘤主要為單側(cè)單發(fā)無(wú)痛包塊，無(wú)包膜，腫塊直徑多＜5 cm，病理類型以良性居多（P＜0.05），而與年齡、月經(jīng)狀態(tài)、乳腺纖維瘤病史等無(wú)關(guān)（P＞0.05，表1）。臨床特征分析如下：年齡≤40歲11例（28.9%），40～50歲14例（36.8%），≥50歲13例（34.2%）；單側(cè)腫塊30例（78.9%），雙側(cè)腫塊8例（21.1%）；單個(gè)腫塊29例（76.3%），多個(gè)腫塊9例（23.7%）；腫塊直徑＜5 cm 23例（60.5%），≥5 cm 15例（39.5%）；有包膜5例（13.2%），無(wú)包膜33例（86.8%）；未絕經(jīng)18例（47.4%），已絕經(jīng)20例（52.6%）；良性25例（65.8%），交界性9例（23.7%），惡性4例（10.5%）。

臨床特征年齡腫塊部位腫塊數(shù)目腫塊直徑包膜月經(jīng)狀態(tài)病理類型≤40歲40～50歲≥50歲單側(cè)雙側(cè)單個(gè)多個(gè)＜5 cm ≥5 cm有無(wú)未絕經(jīng)已絕經(jīng)良性交界性惡性例數(shù)11(28.9%) 14(36.8%) 13(34.2%) 30(78.9%) 8(21.1%) 29(76.3%) 9(23.7%) 23(60.5%) 15(39.5%) 5(13.2%) 33(86.8%) 18(47.4%) 20(52.6%) 25(65.8%) 9(23.7%) 4(10.5%) χ2值0.553 25.474 21.053 3.368 41.263 0.211 29.260 P值0.759 0.000 0.000 0.067 0.000 0.646 0.000

2.3隨訪情況

如表2所示，截止2015年12月，所有患者均獲得隨訪，共有8例復(fù)發(fā)，總復(fù)發(fā)率為21.1%，其中良性腫瘤復(fù)發(fā)5例（13.2%），交界性腫瘤復(fù)發(fā)2例（5.3%），惡性腫瘤復(fù)發(fā)1例（2.6%）。

2.4臨床病理因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系

采用局部切除術(shù)19例，復(fù)發(fā)7例，復(fù)發(fā)率為36.8%；局部擴(kuò)大切除術(shù)15例，復(fù)發(fā)3例，復(fù)發(fā)率為20.0%；乳腺全切術(shù)4例，復(fù)發(fā)0例，復(fù)發(fā)率為0.0%，接受乳腺局部切除術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯高于局部擴(kuò)大切除術(shù)和全切術(shù)者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2= 6.940、45.098、22.222，P均＜0.05，表3）。

表2　隨訪情況Tab.2 Conditionsof follow up

表3　臨床病理因素與復(fù)發(fā)的關(guān)系Tab.3 Relationship between clinicopathological factorsand recurrence

3　討論

乳腺分葉狀腫瘤是一種非常少見的乳腺疾病，病理結(jié)構(gòu)呈分葉狀，主要由纖維上皮細(xì)胞和間質(zhì)細(xì)胞組成，臨床上易誤診為乳腺纖維腺瘤，這是由于二者病理細(xì)胞組成相同，分子表達(dá)與組織學(xué)表現(xiàn)相似。本文中冰凍病理檢查漏診8例，其中可能原因有：①交界性和惡性乳腺分葉狀腫瘤間質(zhì)細(xì)胞過(guò)度增生，導(dǎo)致密度較高，看不到上皮成分；②良性乳腺分葉狀腫瘤無(wú)異型性，惡性較為顯著，交界性則在良惡性之間；③良性和交界性可看見軟骨、脂肪化生等，而惡性能看到異源性肉瘤以及軟骨、脂肪、骨化生。因此良性分葉狀腫瘤細(xì)胞密度低，容易和纖維瘤混淆。有學(xué)者認(rèn)為乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)生于是否有乳腺纖維腺瘤的病史有關(guān)[2]。本研究結(jié)果顯示，38例乳腺分葉狀腫瘤中有乳腺纖維腺瘤病史者僅占7.9%，因此筆者認(rèn)為乳腺分葉狀腫瘤的發(fā)生與是否有乳腺纖維腺瘤病史關(guān)系較小。本病多見于40～50歲女性，腫塊部位以單側(cè)多見，數(shù)目多為單個(gè)，腫瘤直徑為1～16 cm，平均直徑多在5 cm以下，腫瘤多無(wú)包膜，無(wú)壓痛，絕經(jīng)期女性和未絕經(jīng)期女性均可發(fā)生[3]。本研究結(jié)果顯示，38例患者中，腫塊部位發(fā)生在單側(cè)占78.9%，雙側(cè)占21.1%；單個(gè)腫塊者占76.3%，多個(gè)腫塊者占23.7%；腫塊直徑＜5 cm占60.5%，≥5 cm者占39.5%；有包膜者占13.2%，無(wú)包膜者占86.8%；壓痛者占有5.3%，無(wú)壓痛者占94.7%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與上述研究一致。

臨床上，乳腺分葉狀腫瘤分為良性、交界性和惡性三種病理類型，其中以良性腫瘤最多見，交界性和惡性腫瘤較少見。良性腫瘤邊界清楚，間質(zhì)分布均勻，核分裂數(shù)少；交界性腫瘤邊界多呈膨脹性生長(zhǎng)，間質(zhì)分布不均，核分裂數(shù)較多；惡性腫瘤邊界呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，間質(zhì)細(xì)胞明顯增生，核分裂數(shù)多，多轉(zhuǎn)移至肺和骨骼，腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移較少。本研究結(jié)果顯示，良性腫瘤占65.8%，交界性腫瘤占23.7%，惡性腫瘤占10.5%，與上述結(jié)果一致。

在乳腺分葉狀腫瘤的治療上，手術(shù)治療是首選治療方法，不論良性惡性，均應(yīng)該采取手術(shù)治療。手術(shù)方式主要包括乳腺局部切除術(shù)、乳腺局部擴(kuò)大切除術(shù)和乳腺切除術(shù)，包括單純?nèi)橄偾谐g(shù)和乳腺改良切根治術(shù)。然而，不同手術(shù)方式其復(fù)發(fā)率也不同。林俊平等[4]研究顯示，62例乳腺分葉狀腫瘤患者中，良性、交界性和惡性復(fù)發(fā)率分別為11.29%、4.84%和3.23%；局部切除術(shù)有8例復(fù)發(fā)（36.36%），局部擴(kuò)大切除術(shù)3例復(fù)發(fā)（17.65%），全切術(shù)只有1例復(fù)發(fā)（4.35%）。本研究結(jié)果顯示，接受乳腺局部切除術(shù)的患者復(fù)發(fā)率明顯高于局部擴(kuò)大切除術(shù)和全切術(shù)者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果表明手術(shù)效果與手術(shù)方式有關(guān)，切除范圍相對(duì)較大，復(fù)發(fā)率也相對(duì)較低。有研究報(bào)道，切緣大于1 cm的局部擴(kuò)大手術(shù)適合于所有類型的乳腺分葉狀腫瘤患者，并能很好控制復(fù)發(fā)率[5]，本研究尚未證實(shí)，還需進(jìn)一步觀察研究。

[1]孫瑋.乳腺分葉狀腫瘤臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2010，5 （18）：165-166.

[2]楊擁軍，張秀琳，王作君，等.乳腺葉狀腫瘤48例形態(tài)學(xué)及免疫表型觀察[J].腫瘤研究與臨床，2014，26（1）：32-35.

[3]劉天奇，梁中驍.乳腺分葉狀腫瘤的臨床特征分析[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2013，23（10）：1660-1662.

[4]林俊平，王良坤，莊秋梅.乳腺分葉狀腫瘤的臨床特點(diǎn)、診療方法及預(yù)后分析[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志，2015，9（6）：26-27.

[5]劉戰(zhàn)叢，王麗萍，李賀鵬.乳腺葉狀腫瘤的診斷與治療[J].中國(guó)癌癥防治雜志，2014，6（1）：64-66.

Clinicopathological characteristicsand treatmentof phyllodes tum or of the breast

HUANG Jiewen，LILu，QIU Dongqin
DepartmentofBreastSurgery，Meizhou People's Hospital，Meizhou 514000，China

Objective To investigate the clinicopathological characteristics and treatment of phyllodes tumor of the breast. M ethods The clinical data of 38 cases of phyllodes tumor of the breastwere reviewed，and the clinicopathological characteristics were analyzed.Patientswere treated w ith different surgical procedures，and the clinical effects and recurrence rateswere observed. Results Among the 38 cases，mostof the phyllodes tumor of the breastwere unilateral solitary painlessmass，w ith no capsule and less than 5 cm in tumor diameter，and the pathological typesweremostly benign（P＜0.05）.Among the 38 cases，therewere 8 cases of recurrence，w ith the recurrence rate of 21.1%.Of the 8 cases of recurrence，5（13.2%）were benign phyllodes tumor，2（5.3%）were borderline phyllodes tumor，and the other 1（2.6%）wasmalignant phyllodes tumor.The recurrence rate of patients w ith local resection of breastwas significantly higher than that of patientsw ith extended local resection of breast and mastectomy（P＜0.05）. Conclusion Phyllodes tumor of the breast is clinically featured by unilateral and solitary painlessmass，w ith no capsule，which is mainly treated by surgicalprocedures，and the operation effect is closely related to surgical procedures.

Phyllodes tumorof the breast；Pathology；Treatment

R655

A

2095-378X（2016）02-0079-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.003

黃杰文（1984—），男，主治醫(yī)師，大學(xué)本科，研究乳腺腫瘤方向；電子信箱：1461789352@qq.com

（2016-04-07）