黃 鈺，李長江，袁啟東

河南省直第三人民醫(yī)院外一科，鄭州 450052

不同手術方案對甲狀腺腫瘤患者圍術期應激及機體免疫功能的影響

黃 鈺，李長江，袁啟東

河南省直第三人民醫(yī)院外一科，鄭州 450052

目的 探討不同手術方案對甲狀腺腫瘤患者圍術期應激及機體免疫功能的影響。方法 選取2013年3月—2015年3月期間收治的甲狀腺腫瘤患者77例，按手術方案分為研究組41例和對照組36例，研究組在腔鏡輔助下行頸部小切口手術，對照組行傳統(tǒng)開放手術。觀察兩組手術基本情況包括手術時間、術中出血量和住院時間，并比較兩組患者圍術期應激及機體免疫功能相關指標的差異，包括CD3+、CD4+、體溫及C反應蛋白（C reactive protein，CRP）濃度。結果 觀察組手術時間為（42.43±11.02）m in、住院時間為（34.20±8.32）d，均顯著短于對照組，手術出血量為（4.16±0.65）m L，顯著低于對照組（P＜0.05）；術前24 h兩組體溫、CRP、CD3+和CD4+比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后最高體溫為（36.46±0.21）℃，顯著低于對照組，術后48和72 h的CRP為（20.29±1.39）和（12.46±1.70）mg/L，顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后48 h的CD3+顯著高于對照組（P＜0.05），但兩組術后48 h 的CD3+及術后48和72 h的CD4+比較均無明顯差異（P＞0.05）。結論 與傳統(tǒng)開放手術相比，腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺腫瘤患者手術時間和住院時間更短、術中出血量更少，對患者應激反應影響較小，兩種手術方案對患者機體免疫功能的影響無顯著差異，因此臨床上可優(yōu)先選擇腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺腫瘤患者。

甲狀腺手術；甲狀腺腫瘤；應激反應；免疫功能

臨床上甲狀腺腫瘤是一種較為常見的良性腫瘤，好發(fā)于中青年女性[1]，主要癥狀表現(xiàn)為頸部有異常腫塊，當腫塊較大時，患者會出現(xiàn)產生壓迫感，此外患者可能會表現(xiàn)為甲亢。甲狀腺腫瘤的治療多采用傳統(tǒng)外科手術治療，雖然手術創(chuàng)傷不大，但會在頸前留下6～8 cm手術的瘢痕，不僅影響美觀，而且術后并發(fā)癥較多可能給患者帶來身心負擔。近些年來隨著腔鏡的成熟與廣泛應用，相繼有不少腔鏡輔助頸部小切口手術治療甲狀腺腫瘤患者的效果報道[2-3]，但涉及到對患者圍術期應激及機體免疫功能的研究較少，故本文主要探討腔鏡輔助頸部小切口手術與傳統(tǒng)開放手術對甲狀腺腫瘤患者圍術期應激及機體免疫功能的影響。現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年3月—2015年3月河南省直第三人民醫(yī)院收治的甲狀腺腫瘤患者77例，均經X線、CT等檢查確診為甲狀腺腫瘤，并均為初次接受甲狀腺手術。排除標準：①有心、肺、肝、脾、內分泌疾病或其他合并癥；②近3個月內用過激素類藥物或其他影響免疫系統(tǒng)的藥物?；颊甙词中g方案分為研究組41例和對照組36例，研究組男性12例，女性29例，年齡24～58歲，平均（40.54±9.53）歲，腫瘤直徑為（2.04±0.44）cm；對照組男性9例，女性27例，年齡24～60歲，平均（41.60±10.11）歲，腫瘤直徑為（2.01± 0.24）cm；兩組性別、年齡、腫瘤直徑等基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組患者均進行全麻，患者處于仰臥位，頭部墊高。研究組在腔鏡輔助下行頸部小切口手術：注入CO2建立空間，氣壓維持在6～8mmHg，選擇在胸骨上緣正中約2 cm處作長1.5～2.0 cm弧形切口，將皮膚、頸闊肌切開，皮瓣于頸深筋膜間與頸闊肌間游離，縱向切開白線，對帶狀肌與甲狀腺實施分離，上提吊拉鉤，將腔鏡鏡頭置入，甲狀腺組織和血管采用超聲刀為主要器械切割，若患者為雙側腺瘤，則將切口適當延長，并在切口皮下注入10～20m L腎上腺素生理鹽水；切口用可吸收線縫合。對照組行傳統(tǒng)開放手術：在患者胸骨前作長5～8 cm切口，使用電刀沿頸闊肌和頸前筋膜間隙的結締組織分離，縱向將勁白線切開，根據(jù)腺瘤的位置、大小及數(shù)量來確定切除的范圍；切口用可吸收線縫合。

1.3觀察指標

手術基本情況包括手術時間、術中出血量和住院時間，圍術期應激指標包括體溫和C反應蛋白（C reactive protein，CRP）濃度，機體免疫功能指標包括CD3+和CD4+。其中，檢測腋窩體溫，分別取手術前24 h內和手術后48 h內體溫最高值；分別于術前24 h、術后48和72 h采用美國BD公司的流式細胞儀測定CD3+和CD4+，并采集患者外周血液3000 r/m in提取血清，用試劑檢測CRP濃度。

1.4統(tǒng)計學分析

選用統(tǒng)計學軟件SPSS19.0對研究數(shù)據(jù)進行分析和處理。計量資料用±s表示，組間對比進行t值檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1比較兩組手術基本情況

觀察組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，手術出血量顯著低于對照組（P＜0.05，見表1）。

表1　兩組手術基本情況比較(±s)Tab.1 Com parison of basic conditionsofoperation between tw o groups(±s)

表1　兩組手術基本情況比較(±s)Tab.1 Com parison of basic conditionsofoperation between tw o groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值手術時間(min) 42.43±11.02 80.70±10.10 15.806 ＜0.05手中出血量(mL) 34.20±8.32 50.45±9.62 7.949 ＜0.05住院時間(d) 4.16±0.65 7.62±1.11 16.933 ＜0.05

2.2比較兩組應激反應及機體免疫功能

術前24 h兩組體溫、CRP濃度、CD3+和CD4+比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組術后最高體溫顯著低于對照組，術后48和72 h的CRP濃度顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組術后48h的CD3+顯著高于對照組（P＜0.05），兩組術后48h的CD3+及術后48和72 h的CD4+比較均無明顯差異（P＞0.05，見表2）。

表2　兩組應激反應及機體免疫功能比較(±s)Tab.2 Com parison of stress response and immune function between two groups(±s)

表2　兩組應激反應及機體免疫功能比較(±s)Tab.2 Com parison of stress response and immune function between two groups(±s)

指標最高體溫/℃CRP/(mg·L-1) CD3+/% CD4+/%時間術前術后術前24 h術后48 h術后72 h術前24 h術后48 h術后72 h術前24 h術后48 h術后72h觀察組36.46±0.21 37.58±0.56 6.60±1.54 20.29±1.39 12.46±1.70 63.44±12.17 23.21±7.56 37.04±5.49 52.22±10.43 24.67±7.71 24.65±4.88對照組36.40±0.22 38.70±0.55 6.58±1.33 27.88±1.76 22.69±1.98 64.30±12.03 23.79±5.54 32.16±7.51 50.41±7.53 23.20±6.91 21.72±9.94 t值1.223 8.829 0.061 21.119 24.395 0.311 0.379 3.28 0.862 0.875 1.672 P值＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

3　討論

甲狀腺是人體質量要的內分泌腺體之一，位于人體頸部前方，與很多重要器官的運行密切相關。甲狀腺腫瘤都是單發(fā)，其表面較光滑，按壓表面患者不會感覺到疼痛，表面有完整的包膜，邊界清晰，與周圍的組織沒有粘連[4]。據(jù)不完全統(tǒng)計，目前甲狀腺腫瘤的發(fā)病率迅速增長，即使甲狀腺腫瘤為良性，但其誘發(fā)甲亢和惡變的可能性較高，近年來甲狀腺癌的發(fā)病率也不斷增長[5]。因此，對甲狀腺腫瘤應盡早手術切除。

有研究報道，腔鏡輔助頸部小切口手術較傳統(tǒng)開放術式處理甲狀腺腫瘤具有以下優(yōu)點[6]：①微創(chuàng)、美觀、操作簡單靈活，切口小且可減少并發(fā)癥發(fā)生；②對甲狀腺腫瘤術中結合直視及觸診，能更確切地探查腫瘤特點；③術中可應用超聲刀，對全身的神經肌肉和組織不產生或較少產生影響。本研究顯示，觀察組手術時間、住院時間均顯著短于對照組，手術出血量顯著低于對照組，可見腔鏡輔助頸部小切口手術在手術基本情況方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開放式手術。

目前關于腔鏡輔助頸部小切口手術較傳統(tǒng)開放術式處理對患者圍術期應激及機體免疫功能影響的相關報道較為少見。應激反應常表現(xiàn)為體溫迅速升高，而CRP是與急性感染和組織損傷等有密切關系的重要急性相蛋白，也是抗炎遞質之一，是反映機體應激反應的常用指標；CD3+和CD4+在具有介導細胞免疫功能的T淋巴細胞中，對免疫過程有重要的輔助作用，能反映機體免疫調節(jié)狀態(tài)[7]。本研究術前24 h兩組體溫、CRP濃度、CD3+和CD4+比較均無明顯差異，觀察組術后最高體溫顯著低于對照組，術后48和72h的CRP濃度顯著低于對照組，觀察組術后48h的CD3+顯著高于對照組，但兩組術后48h的CD3+及術后48和72h的CD4+比較均無明顯差異，結果提示腔鏡輔助頸部小切口手術對患者應激反應影響較小，兩種手術方案對患者免疫功能影響的差異較小，這可能與其他T淋巴細胞亞群或相關免疫系統(tǒng)細胞變化有關。本文相關研究有待進一步論證。

綜上所述，臨床治療甲狀腺腫瘤患者，兩種手術方案對患者機體免疫功能的影響無顯著差異，但腔鏡輔助頸部小切口手術在手術基本情況方面優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術，且對患者應激反應影響更小，因此臨床上建議對甲狀腺腫瘤患者優(yōu)先選擇行腔鏡輔助頸部小切口手術。

[1]許汝清.小切口手術治療甲狀腺腫瘤臨床分析[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2013，6（S1）：121-122.

[2]趙敬柱，高明，于洋，等.超聲刀對比傳統(tǒng)手術在甲狀腺全切或近全切除術中安全性的Meta分析[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2013，48（9）：752-757.

[3]王勇，趙群仔，燕海潮，等.三維腔鏡胸前入路甲狀腺癌手術32例臨床分析[J].中華外科雜志，2015，53（3）：176-178.

[4]楊振祥，孫洋，張珊珊，等.甲狀腺腫瘤217例手術治療[J].臨床和實驗醫(yī)學雜志，2013，12（1）：40-41.

[5]許勇.甲狀腺腫瘤普外科手術治療的臨床特點分析[J].醫(yī)學綜述，2013，19（24）：4599-4600.

[6]宋菊民.小切口手術與傳統(tǒng)甲狀腺手術治療甲狀腺腫瘤的對比分析[J].吉林醫(yī)學，2013，33（29）：6294-6295.

[7]王新杰.腔鏡與開放甲狀腺手術對患者細胞免疫功能及應激反應影響的研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2013，51（21）：33-35.

Effectsof different surgicalp rocedureson perioperative stressand imm une function in patientsw ith thyroid tumor

HUANG Yu，LIChangjiang，YUANQidong
DepartmentofSurgery，Henan Made the Third People's Hospital，Zhengzhou 450052，China

Objective To investigate the effects of different surgical procedures on perioperative stress and immune function in patients w ith thyroid tumor.M ethods Seventy-seven patients w ith thyroid tumor treated between March 2013 and March 2015 were selected and divided into observation group（n=41）and control group（n=36）according to surgical procedures.Patients in study group+，CD4+，body temperature and C reactive protein（CRP）levels were compared between two groups.Results The operation time and hospitalization time in observation group was（42.43±11.02）m in and（34.20±8.32）d，respectively，which was significantly shorter than that in control group（P＜0.05）.The volume of blood loss during operation in observation group was（4.16±0.65）m L，which was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.There was no significant difference in body temperature，CRP，CD3+and CD4+24 h before operation between two groups（P＞0.05）.The highest postoperative temperature in observation group was（36.46±0.21）℃，which was significantly lower than that in control group（P＜0.05）.CRP in observation group 48 h and 72 h after operation were（20.29±1.39）mg/L and（12.46±1.70）mg/L，respectively，which were significantly lower than those in control group（P＜0.05）.There was no significant difference between two groups in CD3+48 h after operation and in CD4+48 h and 72 h after operation（P＞0.05）.Conclusion Com pared w ith traditional open surgery，endoscope-assisted neck m icro-incision treatment for patients w ith thyroid tumor can reduce operation time，hospitalization time and intraoperativeblood loss，and has less influence on the stress reaction of patients.While there is no significant difference in the influence onthe immune functionof patients betweentwoprocedures.Therefore，endoscope-assistedneck m icro-incision treatmentcan be a priority selection for patientsw ith thyroid tumor in clinical practice.

endoscope-assisted neck m icro-incision treatment，and those in control group underwent traditional open surgery.The general conditions of operation in these two groups including operation time，volume of blood loss during operation and hospitalization time were observed，and the perioperative stress and immune function related parameters including CD3

Thyroid surgery；Thyroid tumor；Stress response；Immune function

R736.1

A

2095-378X（2016）02-0085-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.005

黃鈺（1982—），男，主治醫(yī)師，在職研究生，從事普外臨床工作；電子信箱：shaoshangke_zhao@sina.com

（2016-03-17）