王靜

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科，上海 200065

品管圈在降低便攜式化療泵輸注延時(shí)率中的應(yīng)用

王靜

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院腫瘤科，上海 200065

目的 探討開(kāi)展品管圈(quality control circle，QCC)活動(dòng)對(duì)降低便攜式化療泵輸注延時(shí)率的效果。方法成立品管圈，選定活動(dòng)主題，擬定活動(dòng)計(jì)劃，分析科室化療泵輸注延時(shí)率的現(xiàn)狀及影響因素，再由圈員針對(duì)問(wèn)題擬定對(duì)策并按計(jì)劃實(shí)施，最后比較活動(dòng)前后便攜式化療泵輸注延時(shí)率，確認(rèn)品管圈活動(dòng)的效果。結(jié)果 通過(guò)品管圈活動(dòng)，便攜式化療泵輸注延時(shí)率由30.10%下降到13.20%，圈員品管手段、分析和解決問(wèn)題能力、圈長(zhǎng)管理能力、團(tuán)向心聚力、品質(zhì)意識(shí)、積極性、溝通能力、和諧度等均有所提高。結(jié)論 開(kāi)展品管圈活動(dòng)能有效降低便攜式化療泵輸注延時(shí)率，提高工作效率，值得臨床推廣應(yīng)用。

品管圈；便攜式化療泵；輸注延時(shí)率；護(hù)理

品管圈(quality control circle，QCC)就是由相同、相近或互補(bǔ)之工作場(chǎng)所的人們自動(dòng)自發(fā)組成數(shù)人一圈的質(zhì)量改善小團(tuán)體(又稱QC小組，一般5～8人左右)，全體合作，集思廣益，按照一定的活動(dòng)程序，活用品管圈手法，來(lái)討論、發(fā)現(xiàn)并解決工作現(xiàn)場(chǎng)管理、文化等方面所發(fā)生的問(wèn)題及課題，從而改善品質(zhì)、提升效率、降低作業(yè)成本，使一線重地成為品質(zhì)管制的核心，是一種自下而上的管理方法[1]。便攜式化療泵將泵中儲(chǔ)藥囊內(nèi)藥液利用彈性收縮將藥液持續(xù)、均勻、定量輸入體內(nèi)，臨床上常以5m L/h的速度恒速給藥?？删S持恒定的血藥濃度而增強(qiáng)抗癌活性[2]，而獲得最佳療效。在臨床工作中我們發(fā)現(xiàn)使用化療泵輸注化療藥物常有延時(shí)現(xiàn)象，為此，2014年5月—2014年10月我科開(kāi)展了降低便攜式化療泵輸注延時(shí)率的品管圈活動(dòng)，效果較滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

以“自愿參加、自愿結(jié)合、自愿組建”的原則組建QCC活動(dòng)小組。小組共6名成員，從中選出1名具有本科學(xué)歷的主管護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，其余圈員均為在腫瘤?？乒ぷ?年以上的護(hù)理人員，其中主管護(hù)師1名，護(hù)師2名，護(hù)士2名。圈名定為“靜境圈”。圈長(zhǎng)每周組織會(huì)議一次，圈員積極參加，遵照策劃-實(shí)施-檢查-改進(jìn)(plan-do-check-act，PDCA)循環(huán)方法開(kāi)展活動(dòng)。2014年5月—6月，我科使用便攜式化療泵53例，男性24例，女性29例。2014年8月至9月，開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，使用便攜式化療泵53例，男性26例，女性27例。2組均為我科住院患者，使用同一化療方案，靜脈通路皆為PICC或靜脈留置針，化療時(shí)室溫小于30℃，化療泵中藥物溶液黏度相同，均用生理鹽水稀釋，兩組患者性別、年齡等一般情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2選定主題

通過(guò)頭腦風(fēng)暴提出我科需要解決的5個(gè)問(wèn)題，然后評(píng)估各個(gè)問(wèn)題點(diǎn)，用評(píng)價(jià)方法(優(yōu)5分，一般3分，差1分)從重要性、上級(jí)政策、迫切性、可行性、達(dá)成性、圈能力等6個(gè)方面進(jìn)行主題評(píng)價(jià)，最后選定分值最高的“降低便攜式化療泵輸注延時(shí)率”為活動(dòng)的主題。

1.3把握現(xiàn)狀

正常情況下使用流速為5m L/h的便攜式輸液泵輸注220m L溶液需要44 h，允許誤差±10%，即提前或延遲1～4 h，藥液輸注40～48 h屬正常時(shí)間。開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，圈員根據(jù)2014年5月—6月便攜式化療泵輸注延時(shí)的原因制作檢查表，繪制柏拉圖(圖1)。根據(jù)品管圈80/20的原則，即80%的結(jié)果是由20%的原因造成，得出最主要的原因是導(dǎo)管扭曲、受壓，流速限制器未固定于皮膚，泵體位置過(guò)高或過(guò)低和靜脈置管因素。

圖1　化療泵輸注延時(shí)原因的柏拉圖Fig.1 Pum p in fusion chem otherapy delay reasons Plato

1.4設(shè)定目標(biāo)值

該案例的圈能力為68%，按公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-(現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力)[3]，得出本次活動(dòng)的目標(biāo)值為13.46%。改善幅度為16.64%。

1.5原因分析

明確目標(biāo)后，圈員對(duì)改善重點(diǎn)項(xiàng)目展開(kāi)討論、分析，采用魚(yú)骨圖手法從護(hù)士、患者、材料、方法、管理等5項(xiàng)因素進(jìn)行分析。具體原因?yàn)棰僮o(hù)士責(zé)任心不強(qiáng)，未及時(shí)巡回，做好觀察和排除障礙的護(hù)理操作不規(guī)范，未按照要求做好藥物配制和連接管固定工作，對(duì)患者了解不夠，沒(méi)有正確評(píng)價(jià)其配合度及皮膚情況等，護(hù)士的健康教育不足并且健康教育后未了解患者的知曉度；②患者知識(shí)缺乏，信息來(lái)源不足，且重視度不夠、依從性不強(qiáng)，患者按照自己的意愿行事，風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)不強(qiáng)；③化療泵質(zhì)量有缺陷，延長(zhǎng)管長(zhǎng)時(shí)間接觸患者皮膚后變軟，易牽拉打折；④化療泵放置位置過(guò)高或過(guò)低而影響流速；⑤操作流程不規(guī)范且缺乏日常監(jiān)督。

1.6提出對(duì)策

針對(duì)以上原因，全體圈員通過(guò)討論提出了多項(xiàng)改善對(duì)策，根據(jù)可行性、重要性、圈能力3個(gè)指標(biāo)，按優(yōu)(5分)、一般(3分)、差(1分)的方法進(jìn)行評(píng)分，并根據(jù)品管圈80/20的原則，最終確定以下5個(gè)護(hù)理對(duì)策，在實(shí)施過(guò)程中應(yīng)用PDCA循環(huán)不斷改進(jìn)對(duì)策方案。

1.6.1把好產(chǎn)品檢查關(guān)

在使用便攜式化療泵前，仔細(xì)檢查該產(chǎn)品的合格證書(shū)、有效期、包裝有無(wú)破損、各種連接裝置是否齊備等。一旦發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)報(bào)告，并更換產(chǎn)品。在使用前必須掌握便攜式化療泵的有關(guān)知識(shí)及使用的注意事項(xiàng)。

1.6.2提高患者依從性

依從性是指患者就醫(yī)后其行為(服藥、飲食或改變其不良行為方式等)與臨床醫(yī)囑的符合程度，為遵循醫(yī)囑的行為活動(dòng)[4]?；颊咭缽男缘母叩陀绊懕銛y式化療泵的正確使用，為此對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，告知便攜式化療泵給藥優(yōu)點(diǎn)及使用中的注意事項(xiàng)，使其積極配合。

1.6.3操作流程規(guī)范化

嚴(yán)格按操作規(guī)程配藥，防止泵體進(jìn)入空氣。當(dāng)發(fā)現(xiàn)便攜式化療泵內(nèi)有空氣存在，要將便攜式化療泵倒掛在患者身上，避免氣體進(jìn)入體內(nèi)。嚴(yán)格床邊交接班，加強(qiáng)各班護(hù)士巡視，查看便攜式化療泵的運(yùn)行情況、位置、流速限制器的固定、有無(wú)回血、折疊、脫管、堵管等現(xiàn)象、儲(chǔ)藥囊的大小、起止時(shí)間等，并做好記錄。建立化療泵輸注巡視卡，并在巡視卡上用醒目字體提示打開(kāi)導(dǎo)管鎖及查看導(dǎo)管打折情況。注意保持整個(gè)管道的通暢，及時(shí)排除故障，保證持續(xù)、均勻地給藥。新入科的護(hù)士必須經(jīng)過(guò)嚴(yán)格培訓(xùn)和考核才能進(jìn)行便攜式化療泵的操作。

1.6.4合理安置并妥善固定便攜式化療泵

將便攜式化療泵的連接管與靜脈輸液管相接、固定，保持泵體位置與心臟同一水平。在行走或活動(dòng)時(shí)，將泵體放于患者穿刺側(cè)肢體的上衣口袋內(nèi)，或置于專用袋內(nèi)掛在患者上衣約第一鈕扣高度，夜間則用繃帶或較寬的松緊帶將泵體固定在肢體上，以防翻身時(shí)致?tīng)坷撀洹?/p>

1.6.5加強(qiáng)健康教育

把握時(shí)機(jī)進(jìn)行化療知識(shí)教育，因人施教。講解使用便攜式化療泵的目的、原理、基本操作過(guò)程、使用優(yōu)點(diǎn)、化療過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)以及預(yù)防措施等，幫助患者建立有效的知識(shí)體系，并掌握部分便攜式化療泵化療的自我護(hù)理技巧。告訴患者正確擺放便攜式化療泵的位置，以及避免穿刺側(cè)側(cè)臥，以免影響流速；囑患者將延長(zhǎng)管盤(pán)好、固定，化療泵放入專用的袋子，便于患者隨身攜帶；囑患者攜帶時(shí)注意防止導(dǎo)管打折、受壓；不做劇烈運(yùn)動(dòng)，防止便攜式化療泵脫出。

1.6.6合理建立靜脈用藥途徑

使用便攜式化療泵時(shí)，最好選擇PICC或者深靜脈置管，每6～8 h用生理鹽水20m L沖管1次。若是選用淺靜脈留置針輸液尤其是選用頸外靜脈時(shí)，則在連接便攜式化療泵處安裝三通管，另一路接生理鹽水。每6～8 h開(kāi)放滴注數(shù)滴，以觀察是否通暢。

2　結(jié)果

2.1有形成果

2.1.1目標(biāo)完成情況

靜境圈通過(guò)擬定活動(dòng)計(jì)劃、把握現(xiàn)狀、設(shè)定目標(biāo)、制訂和實(shí)施相應(yīng)的對(duì)策，使化療泵輸注延時(shí)率由原來(lái)的30.10%下降到13.20%。按品管圈公式，計(jì)算出目標(biāo)達(dá)標(biāo)率和進(jìn)步率。

目標(biāo)達(dá)標(biāo)率(%)=(改善后-改善前)/(目標(biāo)值-改善前)×100%=(13.20%-30.10%)/(13.46%-30.10%)×100%=101.56%

進(jìn)步率(%)=(改善前-改善后)/改善前×100% (30.10%-13.2%)/30.10%×100%=56.15%

結(jié)果達(dá)到了預(yù)期目標(biāo)的目的(目標(biāo)達(dá)標(biāo)率為101.56%，進(jìn)步率為56.15%)。改善后的柏拉圖(圖2)

圖2　改善后的柏拉圖Fig.2 Im prove after Plato

2.1.2患者滿意度提高

實(shí)施品管圈活動(dòng)后，圈員通過(guò)建立化療泵輸注巡視卡、對(duì)患者進(jìn)行健康教育等，使患者感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛(ài)，加強(qiáng)了雙方溝通交流。提高了便攜式化療泵的流速精度，強(qiáng)化了便攜式化療泵的管理能力和水平，提高了護(hù)理質(zhì)量。在滿意度問(wèn)卷調(diào)查中，患者對(duì)護(hù)士的滿意度明顯提高。

2.2無(wú)形成果

通過(guò)醫(yī)院的品管圈課程培訓(xùn)，輔導(dǎo)員和圈長(zhǎng)對(duì)品管手法及各種圖表制作的培訓(xùn)，由無(wú)形成果雷達(dá)圖(圖3)可見(jiàn)靜境圈的成長(zhǎng)，圈員在品管手段、分析和解決問(wèn)題能力、圈長(zhǎng)管理能力、團(tuán)向心聚力、品質(zhì)意識(shí)、積極性、溝通能力、和諧度等方面都得到了提升。

圖3　無(wú)形成果雷達(dá)圖Fig.3 Entirely invisible results

3　討論

品管圈活動(dòng)是以PDCA循環(huán)法作為持續(xù)性護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的活動(dòng)，更具有針對(duì)性、合理性、科學(xué)性，已被廣泛應(yīng)用。我科通過(guò)開(kāi)展品管圈活動(dòng)，有效降低了便攜式化療泵輸注延時(shí)率，提高了便攜式化療泵攜帶過(guò)程時(shí)間的準(zhǔn)確性和療效性，提高了患者滿意度，強(qiáng)化了便攜式化療泵的管理能力和水平，使優(yōu)質(zhì)護(hù)理品質(zhì)得到了提升。圈員們通過(guò)積極參與活動(dòng)，相互溝通，交換意見(jiàn)，群策群力，想象力得以充分發(fā)揮，充分調(diào)動(dòng)了大家的工作積極性、創(chuàng)造性和主動(dòng)性，團(tuán)隊(duì)凝聚力不斷增強(qiáng)，個(gè)人價(jià)值得到發(fā)揮與體現(xiàn)。同時(shí)也學(xué)會(huì)在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題、主動(dòng)分析原因、積極制定改進(jìn)方案并落實(shí)。此外，品管圈活動(dòng)還提升了圈員的科研意識(shí)，為護(hù)理科研和論文的撰寫(xiě)奠定了理論基礎(chǔ)和思維框架[5]。總之，品管圈活動(dòng)的開(kāi)展提升了我科的護(hù)理品質(zhì)，提高了工作效率及患者滿意度，得到上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)的一致認(rèn)可，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 封菊香，毛毅.品管圈在降低老年卒中患者吸入性肺炎中的應(yīng)用[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2007，22(19)：1753-1754.

[2] 李振.惡性腫瘤化學(xué)治療與免疫治療[M].北京：人民衛(wèi)生版社，1990：99-100．

[3］ 張幸國(guó).醫(yī)院品管圈活動(dòng)實(shí)戰(zhàn)與技巧[M].杭州：浙江大學(xué)出版社，2010：5.

[4］ 宋定云，孫秀娟.不遵醫(yī)行為導(dǎo)致癲癇病治療失敗的原因分析及護(hù)理對(duì)策[J].中國(guó)行為科學(xué)，2002，11(6)：700

[5] 顧軍養(yǎng)，王燕萍，朱燕君.品管圈對(duì)提高兒科橈動(dòng)脈穿刺成功率的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2012，19(3B)：41-43.

App lication of quality control circle in reducing infusion delay rate of portab le chemotherapy pum p

WANG Jing
DepartmentofOncology，TongjiHospital，TongjiUniversity SchoolofMedicine，Shanghai 200065，China

Ob jective To investigate the application of quality control circle activities in reducing infusion delay rate of portable chemotherapy pump.M ethods The quality control circle was established，and the activity plan was designed.The condition of infusion delay rate of portable chemotherapy pump and its influencing factorswere analyzed，and the countermeasures were determ ined and implemented by the circlemembers.The infusion delay rates of portable chemotherapy pump were compared before and after activity.Results Through quality control circle activity，the infusion delay rate of portable chemotherapy pumpportable pump decreased from 30.10%to 13.20%.The quality control means，analysis and problem solving ability of circle members，management capacity of circle leader，and group cohesiveness，quality consciousness，enthusiasm，communication ability and harmony degree of quality control circle were improved.Conclusion Quality control circle activity can effectively reduce the infusion delay rate of portable chemotherapy pump，improve theworking efficiency，and isworthy of clinicalapplication.

Quality controlcircle；Portable chemotherapy pump；Infusion delay rate；nurse

R473.73

B

2095-378X（2016）02-0139-03

10.3969/j.issn.2095-378X.2016.02.019

王 靜(1981—)，主管護(hù)師，從事臨床腫瘤護(hù)理工作；電子信箱：345389868@qq.com

2015-12-11)