鄺清明+鐘龍岡

摘 要 目的：探討PVP和PKP治療椎體壓縮性骨折的效果及對并發(fā)癥的影響。方法：選取2012年9月—2014年12月期間我院確診治療的椎體壓縮性骨折患者140例，隨機分為PKP組和PVP組各70例。PVP組患者給予常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，PKP組患者給予經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療。隨訪12個月，統(tǒng)計分析所有患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度的變化；VAS法評估治療前、治療后2、4、6個月的疼痛情況；記錄發(fā)生的并發(fā)癥。結(jié)果：PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度均明顯優(yōu)于PVP組（P<0.05）；PKP組患者治療后2、4、6個月的VAS得分和并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于PVP組（P<0.05）結(jié)論：經(jīng)皮球囊擴張椎體后凸成形術(shù)治療可更有效地改善椎體壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度，緩解患者的疼痛，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞 經(jīng)皮椎體成形術(shù) 經(jīng)皮球囊擴張后凸成形術(shù) 椎體壓縮性骨折 療效 并發(fā)癥

中圖分類號：R683.2 文獻標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-1533（2016）23-0055-04

Curative effect of PVP and PKP in the treatment of 140 cases of patients with vertebral compression fractures and their complications*

KUANG Qingming1， ZHONG Longgang2（1. Department of Orthopedics， Traditional Chinese Medicine of Jinggangshan City， Jinggangshan 343600， China； 2. Department of Orthopedics， The Second Peoples Hospital of Jianggangshan City， Jinggangshan 343600， China）

ABSTRACT Objective： To discuss the curative effect and complications of PVP and PKP in the treatment of patients with vertebral compression fractures. Methods： One hundred and forty patients with vertebral compression fractures were selected and randomly divided into PKP group and PVP group with 70 cases each. PVP group was treated with conventional percutaneous vertebroplasty while PKP group with percutaneous balloon kyphoplasty and they were all followed up for 12 months. The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body were statistically analyzed before and after treatment and pain conditions before treatment and 2， 4 and 6 months after were assessed by visual analogue scale （VAS）， and the complications were also recorded. Results： The changes of Cobb angle and the anterior height of vertebral body， and the VAS scores at postoperative 2， 4 and 6 months and the incidence of complications were significantly better or lower in the PKP group than in the PVP group （P<0.05）. Conclusion： Percutaneous balloon kyphoplasty can more effectively improve Cobb angle and the anterior height of vertebral body， relieve the pain and reduce the incidence of complications in the treatment of patients with vertebral compression fractures.

KEY WORDS percutaneous vertebroplasty； percutaneous balloon kyphoplasty； vertebral compression fractures； curative effect； complications

椎體壓縮性骨折（vertebral compression fractures）是臨床上較為常見的骨折之一，由前屈傷力、骨質(zhì)疏松等所引起的椎體前半部壓縮性骨折所致，可導(dǎo)致背部壓痛、叩擊痛、活動受限等癥狀，上腰段和下胸段為骨折好發(fā)部位，嚴重影響患者的身體健康。目前，對于老年人伴有骨質(zhì)疏松的椎體壓縮性骨折，椎體成形術(shù)是常用的治療方法之一，通過復(fù)位和在損傷椎體骨折內(nèi)注入骨水泥，可有效緩解患者的臨床癥狀。其中經(jīng)皮椎體成形術(shù)（PVP）和經(jīng)皮球囊擴張后凸成形術(shù)（PKP）是其常用的治療術(shù)式。但由于臨床上尚未有統(tǒng)一的治療標(biāo)準(zhǔn)，不同術(shù)式間療效存在一定差異，故選擇合理有效的手術(shù)方法對確保患者療效具有重要的臨床意義[1-2]。本研究分別使用PVP、PKP治療椎體壓縮性骨折，探討二者的療效及對并發(fā)癥的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1 臨床資料

選取2012年9月—2014年12月期間我院確診治療的椎體壓縮性骨折患者140例，依據(jù)隨機分配原則分為PKP組和PVP組，每組70例。PKP組：男42例，女28例，年齡53～71歲，平均年齡（60.38±11.07）歲，依據(jù)骨折部位分為L1者21例，L2者16例，L3者15例，T11者10例，T12者8例，治療前椎體前緣高度0.73～1.18 mm，平均高度（0.94±0.34）mm。PVP組：男40例，女30例，年齡51～73歲，平均年齡（61.50±11.42）歲，依據(jù)骨折部位分為L1者23例，L2者17例，L3者13例，T11者11例，T12者6例，治療前椎體前緣高度0.72～1.20 mm，平均高度（0.90±0.32）mm。兩組患者在性別、年齡、骨折部位、椎體前緣高度等資料比較上無顯著差異（P>0.05），一般資料具有可比性。

1.1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：經(jīng)臨床癥狀、病史、X線或CT檢查等證實為椎體壓縮性骨折；由骨質(zhì)疏松所致；患者或其家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有心、肝、腎等重要器官嚴重性疾??；有神經(jīng)根和脊髓受損的相關(guān)癥狀和體征；有血液系統(tǒng)嚴重性疾病。

1.2 方法

PVP組患者給予常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，PKP組患者給予經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療。

1）PKP組 予常規(guī)器械準(zhǔn)備、消毒、全麻等術(shù)前準(zhǔn)備，患者取俯臥位和腹部懸空，在X光監(jiān)視下經(jīng)椎弓根部入路，腰椎穿刺針為15 cm的10號針，胸椎穿刺針為10 cm的10號針，將穿刺針的針尖放置在椎弓根橢圓形皮質(zhì)的外緣位置，進針時速度均勻和緩慢，當(dāng)針尖達到椎體前中1/3處時，取出針芯，更換工作套管，套管位置為椎體后緣并通過手動鉆鉆開椎體形成通道，將擴張的球囊位于椎體中央并逐漸擴張球囊，使受傷椎體膨脹并恢復(fù)至恰當(dāng)高度，抽出球囊并通過X光透視，穿刺針由前向后經(jīng)注入管勻速緩慢注入骨水泥，同時根據(jù)骨折程度確定骨水泥注入量，并根據(jù)骨水泥彌散情況調(diào)整穿刺針方向，直至骨水泥完全充填空腔，確認滿意后給予常規(guī)止血、抗感染、縫合、輔料覆蓋等處理。

2）PVP組 術(shù)前準(zhǔn)備、穿刺入路同PKP組，穿刺后取出針芯并通過X光透視在拉絲期將調(diào)制的骨水泥緩慢注入，同時根據(jù)骨折程度確定骨水泥注入量，在注射時如明顯感覺到阻力則應(yīng)立即停止，并根據(jù)骨水泥彌散情況調(diào)整穿刺針方向，完畢后處理同PKP組。

1.3 指標(biāo)觀察和評估[3-4]

所有患者均采用VAS評分法評估疼痛程度，通過電話或復(fù)診等方式進行為期12個月的隨訪，統(tǒng)計分析所有患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度和治療前、治療后2、4、6個月的疼痛情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥主要指椎管內(nèi)、椎旁軟組織、椎間盤內(nèi)骨水泥的滲漏。

1.4 統(tǒng)計學(xué)數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗， P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后Cobb角、椎體前緣高度水平比較

治療前，PKP組和PVP組患者Cobb角、椎體前緣高度水平基本相同，無顯著性差異（P>0.05），PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度水平均明顯優(yōu)于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表1）。

2.2 兩組患者治療前后各時段VAS得分比較

治療前，PKP組和PVP組患者VAS得分基本相同，無顯著性差異（P>0.05），PKP組患者治療后2、4、6個月的VAS得分均明顯低于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表2）。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

PKP組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于PVP組，有顯著性差異（P<0.05，表3）。

3 討論

椎體壓縮性骨折是脊柱骨折常見損傷類型之一，也是骨質(zhì)疏松最常見的并發(fā)癥之一，臨床上常表現(xiàn)為非外傷所致的背痛而難以被發(fā)現(xiàn)，其傳統(tǒng)治療包括臥床休息，手法復(fù)位，但治療時間長且易出現(xiàn)壓瘡等并發(fā)癥[5]。近年來，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，尤其是微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，手術(shù)治療已逐漸被廣泛應(yīng)用于骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折治療中，且取得了良好的臨床療效，但由于臨床上尚未有統(tǒng)一的術(shù)式標(biāo)準(zhǔn)，故選擇安全有效的術(shù)式成為了骨科醫(yī)師重點關(guān)注的問題[6-7]。

有研究顯示，經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種常用的微創(chuàng)手術(shù)，具有操作簡單、療效確切等優(yōu)點，可有效緩解骨質(zhì)疏松所致椎體壓縮性骨折患者的活動受限、疼痛等臨床癥狀[8-9]。在治療過程中，通過經(jīng)椎弓根部入路和經(jīng)穿刺方式進行手術(shù)操作，可有效控制術(shù)中對患者的創(chuàng)傷，常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)通過注射由以聚甲基丙烯酸甲酯為主要成分的粉劑和以甲基丙烯酸甲酯為主要成分的液劑組成的骨水泥，可有效填充和支撐受創(chuàng)椎體，使椎體逐漸恢復(fù)高度，進而糾正患者Cobb角[10-11]。而王天剛等研究表明，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)是在常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)基礎(chǔ)和技術(shù)上予以改進的一種術(shù)式，可更為有效恢復(fù)椎體的高度和硬度，且不易引起骨水泥滲漏 [12-13]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)在骨水泥注射前通過輔助性使用擴張球囊，可通過球囊保護病灶椎體附近的骨質(zhì)，通過調(diào)節(jié)球囊壓力來控制術(shù)中對病灶椎體的壓力，有利于避免盲探情況下灌注骨水泥，使骨水泥更精確、更充分地填充至骨折部位進而準(zhǔn)確恢復(fù)椎體高度和糾正患者Cobb角[14-15]。

本研究通過給予患者經(jīng)皮不同椎體成形術(shù)治療，發(fā)現(xiàn)PKP組患者治療后Cobb角、椎體前緣高度水平均明顯優(yōu)于PVP組，前者治療后2、4、6個月的VAS得分及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯低于PVP組。本研究結(jié)果提示，在治療過程中，常規(guī)椎體成形術(shù)可修復(fù)骨折椎體并使椎體逐漸恢復(fù)高度，但可能由于術(shù)中以明顯感覺到阻力則立即停止來確定骨水泥是否推注完畢，不利于控制術(shù)中對病灶椎體的壓力，易受臨床醫(yī)師主觀感覺和臨床經(jīng)驗等因素影響，且缺乏對病灶椎體的有效保護，易導(dǎo)致注射量過多，增加骨水泥滲漏的風(fēng)險，或注射量不足，導(dǎo)致椎體高度恢復(fù)不足。而經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)通過輔助性使用擴張球囊，可使病灶椎體附近的骨質(zhì)得到有效的保護，同時可通過調(diào)節(jié)球囊壓力來控制術(shù)中骨水泥的灌注，使骨水泥灌注可一次性精確填充到位，準(zhǔn)確恢復(fù)椎體高度和糾正患者Cobb角，有利于減少臨床醫(yī)師主觀感覺和臨床經(jīng)驗等因素所致的不良影響和高度恢復(fù)不足、骨水泥滲漏等情況的發(fā)生，使患者獲得更為良好的恢復(fù)，減少疾病帶來的疼痛和痛苦，最終達到提高療效的作用。

綜上所述，經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)治療可更為有效改善椎體壓縮性骨折患者Cobb角、椎體前緣高度，緩解患者的疼痛，且可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床作進一步推廣。

參考文獻

[1] 潘玉林. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)與保守療法治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的療效對比[J]. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2012， 4（3）： 184-188.

[2] 馬劍， 唐嵐. 球囊椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性脊椎壓縮性骨折[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師：醫(yī)學(xué)專業(yè)， 2012， 14（16）： 135-136.

[3] 潘玉林. 經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療脊椎壓縮性骨折療效分析[J]. 檢驗醫(yī)學(xué)與臨床， 2014， 11（14）： 1993-1994.

[4] 楊曉婉， 王嫻默， 徐澄， 等. 中藥結(jié)合椎體成形術(shù)治療脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床觀察[J]. 湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報， 2015， 17（3）： 80-82.

[5] 張智慧， 莊汝杰， 章建華. 10例PKP術(shù)后手術(shù)椎體再骨折原因分析[J]. 上海醫(yī)藥， 2014， 35（9）： 20-23.

[6] 吳震， 張春， 盧笛， 等. 椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合金天格膠囊治療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折[J]. 中國骨質(zhì)疏松雜志， 2013， 19（4）： 384-385.

[7] 王生鋒， 胡振民， 蔣健強， 等. 骨質(zhì)疏松和轉(zhuǎn)移瘤致脊柱壓縮性骨折的低場MRI鑒別診斷[J]. 上海醫(yī)藥， 2012， 33（6）： 30-31.

[8] 史保慶. 單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的臨床觀察[J]. 中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理， 2015， 6（28）： 67-68.

[9] 蘇松森， 劉永青， 余海濱， 等. 椎體成形術(shù)在治療脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折中的應(yīng)用[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2015， 36（15）： 3323-3324.

[10] 官建. 椎體后凸成形術(shù)治療胸腰椎骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折及其并發(fā)癥的觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2012， 28（12）： 1793-1794.

[11] 趙紹偉， 張明，覃智斌. 老年脊椎壓縮性骨折椎體成型治療體會[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2015， 21（1）：45-46.

[12] 王天剛， 高義斌， 高志成. PKP與PVP治療脊柱壓縮性骨折的臨床療效分析[J]. 中國傷殘醫(yī)學(xué)， 2015， 23（17）： 2-3.

[13] 錢東陽， 白波， 嚴廣斌， 等. 單側(cè)穿刺椎體成形術(shù)治療不同骨密度脊椎壓縮性骨折的療效分析[J]. 中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2014， 6（1）： 32-37.

[14] 郭小偉， 潘玉林， 焦云龍， 等. 單側(cè)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮性骨折的療效分析和技術(shù)總結(jié)[J].中國骨科臨床與基礎(chǔ)研究雜志， 2015， 7（1）： 24-28.

[15] 楊勇杰. 經(jīng)皮椎體注入骨水泥治療老年脊椎骨質(zhì)疏松壓縮性骨折臨床觀察[J]. 深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015， 25（23）： 98-100.