朱雪燕 葉笑梅 楊陽(yáng) 徐可 張麗萍

專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)降低妊娠期糖尿病低血糖發(fā)生的研究

朱雪燕 葉笑梅 楊陽(yáng) 徐可 張麗萍

目的 探討專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)在降低妊娠期糖尿?。℅DM）患者低血糖發(fā)生率中的作用。方法 通過(guò)專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈，分析GDM患者低血糖發(fā)生的原因，針對(duì)性制訂對(duì)策并實(shí)施。結(jié)果 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合開(kāi)展品管圈活動(dòng)之后，孕婦的健康知識(shí)掌握率較單純專(zhuān)科門(mén)診的掌握率明顯提高（P＜0.05），低血糖發(fā)生率從10.43%降低到2.27%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），品管圈中目標(biāo)達(dá)成率為107.50%，進(jìn)步率為84.18%，圈員綜合能力明顯提升（P＜0.05）。結(jié)論 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)較單純專(zhuān)科門(mén)診有助于降低GDM患者低血糖的發(fā)生率。

專(zhuān)科門(mén)診 品管圈 妊娠期糖尿病 低血糖

中國(guó)已經(jīng)成為世界上糖尿病發(fā)病率較高的國(guó)家之一[1]。妊娠期糖尿?。╣estational diabetes mellitus，GDM）是妊娠首次發(fā)病或發(fā)現(xiàn)的糖尿病，是妊娠期常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，近年來(lái)GDM發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，我國(guó)的GDM發(fā)病率由過(guò)去的1.00%～5.00%上升至1.70%～16.70%[2]。已有大量研究表明GDM對(duì)母兒影響程度與病情及血糖控制情況密切相關(guān)，因此孕期血糖監(jiān)測(cè)對(duì)于減少?lài)诓l(fā)癥十分重要。由于妊娠期糖代謝的復(fù)雜變化，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)低血糖，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致饑餓性酮癥酸中毒、低血糖性昏迷等。

溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院是三級(jí)甲等綜合醫(yī)院暨婦幼保健院，GDM患者分布在產(chǎn)科5個(gè)科室，為降低GDM診治過(guò)程中低血糖的發(fā)生，溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院開(kāi)展了糖尿病專(zhuān)科門(mén)診，并將專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈運(yùn)用到GDM護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)中，推行科學(xué)的管理方法，通過(guò)團(tuán)隊(duì)力量，持續(xù)地改善GDM護(hù)理中的各種問(wèn)題，尤其是防止低血糖的發(fā)生，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 依據(jù)2011年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布的GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：妊娠中、晚期采用75g葡萄糖負(fù)荷進(jìn)行口服葡萄糖耐量試驗(yàn)（OGTT），OGTT的診斷界值如下：空腹、服糖后1、2h血糖值分別為5.1、10.0、8.5mmol/L，任何一項(xiàng)血糖值達(dá)到或超過(guò)上述界值，則診斷為GDM。

選擇2015年1月至6月產(chǎn)科住院期間篩查陽(yáng)性GDM患者236例為研究對(duì)象。以1月至3月選取的GDM患者115例作為對(duì)照組，4月至6月選取的121例為實(shí)驗(yàn)組。對(duì)照組進(jìn)行單純專(zhuān)科門(mén)診，實(shí)驗(yàn)組進(jìn)行專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)。兩組患者年齡20～38歲，平均26.9歲；體重49～86kg，平均69.7kg；身高148～172cm，平均156cm；初產(chǎn)婦116例，經(jīng)產(chǎn)婦120例；文化程度：初中20例、高中35例、大專(zhuān)102例、本科79例。兩組患者年齡、孕次、體重、身高、教育背景等比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 低血糖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]依據(jù)Whipple三聯(lián)癥確定低血糖：（1）有低血糖癥狀；（2）癥狀發(fā)作時(shí)血糖降低（靜脈血漿葡萄糖＜2.8mmol/L）；（3）給予葡萄糖或胰高血糖素等升高血糖的方法后血糖癥狀迅速緩解。

1.3 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)的具體實(shí)施方法

1.3.1 GDM專(zhuān)科門(mén)診 GDM患者辦理入院手續(xù)前，先到專(zhuān)科門(mén)診由1位產(chǎn)科醫(yī)生、1位高級(jí)營(yíng)養(yǎng)師及專(zhuān)科護(hù)士對(duì)其進(jìn)行半天的個(gè)體化教育。由產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)GDM患者進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估，營(yíng)養(yǎng)師回顧分析患者24h的食譜，了解數(shù)量、品種、餐次，計(jì)算營(yíng)養(yǎng)攝取量，應(yīng)用食物模具，教會(huì)患者正確評(píng)估食物量，編制正確分配的食譜，給予合理的配餐。再由專(zhuān)科護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)科健康知識(shí)講解：包括GDM相關(guān)知識(shí)﹑血糖控制目標(biāo)﹑飲食控制﹑運(yùn)動(dòng)療法，制定短期長(zhǎng)期行為目標(biāo)、運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，教育自我監(jiān)測(cè)血糖方法。并由專(zhuān)科護(hù)士陪同GDM患者一起進(jìn)餐，一起運(yùn)動(dòng)。結(jié)束時(shí)給予填寫(xiě)《健康教育知識(shí)掌握調(diào)查表》。調(diào)查表根據(jù)護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科小組共同擬訂，包括GDM的飲食重要性、GDM對(duì)孕婦及胎兒的危害性、餐次分配、加餐的原則、測(cè)血糖注意事項(xiàng)、血糖控制目標(biāo)值、運(yùn)動(dòng)方法、低血糖常見(jiàn)癥狀、如何預(yù)防低血糖、飲食管理交換份法和手掌法則等10道題，1題10分，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表明健康教育知識(shí)掌握越好。調(diào)查問(wèn)卷由患者自己填寫(xiě)，統(tǒng)一收回。

1.3.2 成立品管圈小組并確定主題 活動(dòng)前對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行品管圈相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，包括品管圈活動(dòng)的理念、程序和方法，并在實(shí)踐中具體指導(dǎo)，使全員掌握QCC的工作方法。本次品管圈于2014年12月成立，圈共有9人，輔導(dǎo)員由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，遵循自愿原則，圈長(zhǎng)由責(zé)任組長(zhǎng)擔(dān)任，圈員7人。平均工齡6年，平均年齡28歲；主管護(hù)師3人，護(hù)師6人，本科學(xué)歷5人，大專(zhuān)學(xué)歷4人。召開(kāi)圈會(huì)，征集圈名、圈徽，最后投票產(chǎn)生此次品管圈的圈名為新生圈，寓意針對(duì)我們科室的特殊性，新生既代表新生命的誕生，又代表病人渴望孕育新的生命，也代表病人經(jīng)我們的治療和護(hù)理后又重獲新生。

1.3.3 選定主題 QCC成員采用頭腦風(fēng)暴法，從現(xiàn)有工作中尋找問(wèn)題，每人提出備選主題，對(duì)備選主題根據(jù)評(píng)價(jià)法（重要性、可行性、上級(jí)重視程度、迫切性、圈能力）5分最高、3分普通、1分最低進(jìn)行打分，最終將得分最高的“通過(guò)飲食管理降低妊娠期糖尿患者低血糖發(fā)生率”作為主題，該主題圈能力平均分?jǐn)?shù)為4.7，除以總分5分，得出圈能力為94%。

1.3.4 擬定活動(dòng)計(jì)劃 2015年1～3月制定詳細(xì)合理的活動(dòng)計(jì)劃表（甘特圖），進(jìn)行現(xiàn)狀把握，設(shè)定目標(biāo)、分析原因、擬定對(duì)策；3～5月中旬實(shí)施對(duì)策與檢討；5月下旬～6月中旬確定效果、制定標(biāo)準(zhǔn)書(shū)；6月下旬進(jìn)行檢討與改進(jìn)，最后資料整理。每2周召開(kāi)品管圈活動(dòng)1次，每次活動(dòng)歷時(shí)1h。由圈長(zhǎng)全面掌握活動(dòng)進(jìn)展情況。

1.3.5 現(xiàn)狀把握 2015年1～3月的115例單純專(zhuān)科門(mén)診的GDM患者檢查中發(fā)生低血糖12例，現(xiàn)況發(fā)生率為10.43%。對(duì)低血糖發(fā)生事件進(jìn)行匯總，見(jiàn)表1。根據(jù)柏拉圖80/20法則，將護(hù)士不重視宣教、患者無(wú)人督導(dǎo)強(qiáng)化知識(shí)累計(jì)百分率83.33%作為本期改善重點(diǎn)。

表1 GDM患者低血糖發(fā)生原因匯總

1.3.6 設(shè)定目標(biāo)值 根據(jù)公式目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈員能力）計(jì)算，目標(biāo)值=10.43%-（10.43%×83.33%×94%）=2.27%。

1.3.7 要因分析 根據(jù)收集的資料，針對(duì)改善重點(diǎn)，從人（護(hù)士和患者）、物（工具）、法（方法、管理）、其它4個(gè)方面進(jìn)行分析（見(jiàn)圖1）。結(jié)果顯示，護(hù)士不重視宣教的原因有：護(hù)士溝通能力不足、自身專(zhuān)業(yè)知識(shí)缺乏、責(zé)任心不強(qiáng)、主動(dòng)性服務(wù)不夠；私自外出不知應(yīng)對(duì)的原因有：患者自身不重視、無(wú)人督導(dǎo)強(qiáng)化知識(shí)、患者疾病知識(shí)缺乏；培訓(xùn)不到位的原因有：護(hù)士不知道如何進(jìn)行宣教。經(jīng)真因驗(yàn)證，GDM患者低血糖發(fā)生主要是源于護(hù)士本身不重視宣教，患者疾病知識(shí)缺乏。

1.3.8 對(duì)策擬定與實(shí)施 品管圈小組再次通過(guò)頭腦風(fēng)暴法找出防范對(duì)策。（1）對(duì)護(hù)士不重視宣教的改進(jìn)方案：①加強(qiáng)護(hù)士自身對(duì)GDM宣教的重要認(rèn)識(shí)，對(duì)護(hù)士進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；②加強(qiáng)護(hù)士責(zé)任心，落實(shí)GDM專(zhuān)科護(hù)理，按照2013版GDM診治指南要求，圈長(zhǎng)邀請(qǐng)護(hù)士長(zhǎng)、內(nèi)分泌科醫(yī)生、糖尿病專(zhuān)科小組制訂了GDM專(zhuān)科知識(shí)PPT、護(hù)理流程圖、登記表、GDM患者產(chǎn)前、產(chǎn)后的食譜和GDM患者飲食注意事項(xiàng)的健康宣教資料、低血糖發(fā)生登記表。做好入院登記、監(jiān)測(cè)及病情追蹤。入院時(shí)評(píng)估患者的情況，包括：年齡、孕周、孕產(chǎn)次、既往史（多囊卵巢綜合征、糖尿病史、家族史）、懷孕方式、體重指數(shù)、孕前各項(xiàng)檢查指標(biāo)、孕期體重增長(zhǎng)情況、飲食情況，并填寫(xiě)GDM患者登記表，給予健康宣教（告知飲食的重要性、低血糖弊端、預(yù)防低血糖發(fā)生的措施、低血糖發(fā)生的應(yīng)對(duì)措施、飲食指導(dǎo)），提供孕期體重增長(zhǎng)計(jì)劃，根據(jù)個(gè)體理解能力指導(dǎo)營(yíng)養(yǎng)管理法：糖尿病食物交換份法或手掌法，在妊娠期、分娩期、產(chǎn)后給予監(jiān)測(cè)血糖、血尿酮體，根據(jù)血糖合理調(diào)整飲食，由護(hù)士長(zhǎng)、圈長(zhǎng)、圈小組成員落實(shí)健康宣教并做好監(jiān)督；③對(duì)護(hù)士進(jìn)行自身知識(shí)評(píng)估及考核。擬定護(hù)士培訓(xùn)考核及運(yùn)行方法。在品管圈開(kāi)展之前給予護(hù)士專(zhuān)科知識(shí)考核，每周實(shí)地抽查圈員對(duì)患者健康教育是否到位，每月進(jìn)行相關(guān)知識(shí)考核（糖尿病治療的五架馬車(chē)“飲食控制、適量運(yùn)動(dòng)、糖尿病教育、自我監(jiān)測(cè)、藥物治療”）、GDM特點(diǎn)、飲食管理原則、合理餐次分配、簡(jiǎn)易食譜編制、常見(jiàn)問(wèn)題、產(chǎn)后飲食注意事項(xiàng)、自我監(jiān)測(cè)、胰島素治療與護(hù)理等），對(duì)于一些薄弱環(huán)節(jié)，每日由護(hù)士長(zhǎng)或圈長(zhǎng)對(duì)圈員進(jìn)行晨間提問(wèn)，品管圈結(jié)束后再次給予專(zhuān)科知識(shí)考核。（2）對(duì)患者疾病知識(shí)缺乏的改進(jìn)方案：①入院當(dāng)日由責(zé)任護(hù)士對(duì)GDM患者進(jìn)行健康教育知識(shí)評(píng)估，各班巡房時(shí)對(duì)未掌握者進(jìn)行再次宣教；②圈長(zhǎng)及責(zé)任組長(zhǎng)做好抽查及督促工作。護(hù)士長(zhǎng)及圈長(zhǎng)每周2次抽查患者是否已掌握相關(guān)知識(shí)；③每周2次組織患者及家屬進(jìn)行GDM相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)。

圖1 GDM患者低血糖現(xiàn)狀原因分析

1.4 評(píng)價(jià)方法 （1）目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率：根據(jù)低血糖發(fā)生情況計(jì)算出目標(biāo)達(dá)成率和進(jìn)步率，目標(biāo)達(dá)成率=（改善后的低血糖發(fā)生率-改善前的低血糖發(fā)生率）/（目標(biāo)值-改善前的低血糖發(fā)生率）×100%；進(jìn)步率=（改善前的低血糖發(fā)生率-改善后的低血糖發(fā)生率）/改善前的低血糖發(fā)生率×100%。（2）GDM患者健康知識(shí)掌握情況：給1～3月的115例對(duì)照組在專(zhuān)科門(mén)診結(jié)束后和4～6月的121例實(shí)驗(yàn)組在專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)后進(jìn)行《健康教育知識(shí)掌握調(diào)查表》的調(diào)查。發(fā)放調(diào)查表，共236份，共回收236份，回收率100%，均為有效問(wèn)卷，有效率為100%，所有調(diào)查結(jié)果納入統(tǒng)計(jì)分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件。健康教育知識(shí)掌握調(diào)查表采用兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，兩組干預(yù)前后GDM患者低血糖發(fā)生率采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)與單純專(zhuān)科門(mén)診低血糖發(fā)生的比較 開(kāi)展品管圈聯(lián)合專(zhuān)科門(mén)診后，實(shí)驗(yàn)組在血糖監(jiān)測(cè)過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)低血糖2例次，發(fā)生率為1.65%，明顯低于對(duì)照組，詳見(jiàn)表2。目標(biāo)值為：2.27%，計(jì)算出本圈目標(biāo)達(dá)成率=（1.65%-10.43%）/（2.27%-10.43%）×100% =107.50%；進(jìn)步率=（10.43%-1.65%）/10.43%×100%= 84.18%。

表2 兩組GDM患者低血糖發(fā)生率的比較

2.2 兩組GDM患者健康知識(shí)掌握情況的比較 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)的GDM患者對(duì)GDM健康知識(shí)掌握較單純專(zhuān)科門(mén)診有明顯的提高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組GDM患者健康知識(shí)掌握情況的比較

2.3 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)前后圈員綜合能力得分比較 見(jiàn)表4。

表4 專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)前后圈員綜合能力比較

由表4可見(jiàn)，通過(guò)專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)，圈員的QCC手法運(yùn)用、責(zé)任心、團(tuán)隊(duì)精神、專(zhuān)業(yè)知識(shí)、溝通協(xié)調(diào)、活動(dòng)信心、責(zé)任榮譽(yù)均有所提升，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

本研究通過(guò)專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)發(fā)現(xiàn)GDM患者如果過(guò)度限制飲食，不吃或少吃（饑餓療法）會(huì)誘發(fā)酮體產(chǎn)生，影響胎兒神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育[5]。血糖過(guò)低會(huì)增加胎兒宮內(nèi)窘迫、孕婦妊娠期高血壓綜合征、產(chǎn)后出血及巨大兒等并發(fā)癥的發(fā)生率，對(duì)低血糖的孕婦，應(yīng)加強(qiáng)管理，以確保母嬰安全[6]。這不僅給患者造成不必要的生理?yè)p失和經(jīng)濟(jì)損失，而且使病情加重影響預(yù)后，延長(zhǎng)住院日、增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，甚至可能引發(fā)醫(yī)療糾紛。有研究表明：低血糖會(huì)抵消血糖控制帶來(lái)的益處，而且發(fā)生低血糖的患者住院時(shí)間延長(zhǎng)，住院費(fèi)用增加了38.90%，院內(nèi)病死率增加7.00%，出院后進(jìn)入專(zhuān)業(yè)護(hù)理機(jī)構(gòu)的可能性也增加58%[7-8]。

品管圈作為加強(qiáng)管理的手段，對(duì)深化護(hù)理質(zhì)量管理有重要的作用[9]。本研究結(jié)果顯示：通過(guò)專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)，GDM患者對(duì)GDM健康知識(shí)掌握率較單純專(zhuān)科門(mén)診有明顯提高，而且低血糖發(fā)生率明顯降低。護(hù)士的宣教不僅有利于患者的血糖控制，還能夠提高患者對(duì)疾病知識(shí)的掌握率，幫助患者養(yǎng)成了良好的遵醫(yī)行為和飲食運(yùn)動(dòng)行為，從而有效預(yù)防低血糖的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，專(zhuān)科門(mén)診聯(lián)合品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士的綜合能力。通過(guò)專(zhuān)家小組擬定的系統(tǒng)化培訓(xùn)，提高了護(hù)士自身的學(xué)習(xí)樂(lè)趣，促進(jìn)了護(hù)士對(duì)糖尿病知識(shí)的消化與吸收，又提高了操作技能。同時(shí)，品管圈管理讓護(hù)士自發(fā)地參與活動(dòng)，使護(hù)士享有更高的自主權(quán)、參與權(quán)、管理權(quán)，營(yíng)造了愉快、和諧的工作氛圍，端正了職業(yè)態(tài)度，護(hù)士能加強(qiáng)學(xué)習(xí)，注重總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，激發(fā)工作熱情和責(zé)任心，覺(jué)得有權(quán)利和義務(wù)參與管理，不斷拓寬了專(zhuān)科理論知識(shí)與臨床護(hù)理水平，形成良性循環(huán)，有效提升了護(hù)士的綜合能力。

但是，健康宣教所需時(shí)間較多，醫(yī)院還需培養(yǎng)更多的專(zhuān)科護(hù)士，同時(shí)增強(qiáng)醫(yī)生對(duì)糖尿病管理的重視程度和參與度，進(jìn)一步提高患者的滿(mǎn)意度與健康教育效果，最大限度地減少低血糖等不良結(jié)局的發(fā)生。

[1]Chen Q,Yi Y,Xia N,et al.Prevalence of diabetes and determinants:evidence from a minority region in People's Republic of China[J].Ther Clin Risk Manag,2016,12:427-433.

[2]Leng J,Liu G,Zhang C,et al.Physical activity,sedentary behaviors and risk of gestational diabetes mellitus:a population-based cross-sectional study in Tianjin,China[J].Eur J Endocrinol,2016, 174(6):763-773.

[3]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)(WS331-2011)妊娠期糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)[S].2011-12-01.

[4]楊慧霞.妊娠合并糖尿病臨床實(shí)踐指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社, 2013:3.

[5]楊慧霞.加強(qiáng)妊娠合并糖尿病的綜合管理以改善母兒結(jié)局[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(8):505-7.

[6]梁珍萍,胡玉玲.妊娠晚期空腹血糖水平對(duì)胎心監(jiān)護(hù)評(píng)分及妊娠結(jié)局的影響[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,2:105-107.

[7]母義明.如何對(duì)住院患者實(shí)施安全平穩(wěn)的血糖管理[J].中華糖尿病雜志,2014,7:558-560.

[8]Curkendall S M,Natoli J L,Alexander C M,et al.Economic and clinical impact of inpatient diabetic hypoglycemia[J].Endocr Pract,2009,15(4):302-312.

[9]遲俊濤.品管圈在護(hù)理工作中的應(yīng)用現(xiàn)狀及建議[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2015,21(7):745-747．

Special clinic combined with quality control circle reduces incidence of hypoglycemia in patients with gestational diabetes

ZHU Xueyan,YE Xiaomei,YANG Yang,et al.Department of Obestertrics,the Third Clinical College of Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000,China

Objective To explore the effect of special clinic combined with quality control circle in reducing the incidence of hypoglycemia in patients with gestational diabetes(GDM). Methods The causes of hypoglycemia in GDM patients were analyzed and corresponding measures were formulated and implemented through special clinic combined with quality control circle. Results Compared to special clinic alone,the rate of health knowledge awareness among pregnant women joining in special clinic and quality control circle increased significantly(P＜0.05),the incidence of hypoglycemia was significantly reduced from 10.43%to 2.27%(P＜0.05).The target achievement rate was 107.5%,the progress rate was 84.18%,and the comprehensive ability was significantly enhanced (P＜0.05)in quality control circle. Conclusion Special clinic combined with quality control circle is more effective than special clinic alone in reducing the incidence of hypoglycemia in patients with gestational diabetes.

Specialist clinic Quality control circle Gestational diabetes mellitus Hypoglycemia

2016-08-04）

（本文編輯：田云鵬）

325000 溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院產(chǎn)科（朱雪燕、葉笑梅、楊陽(yáng)、徐可）；溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院護(hù)理部（張麗萍）

張麗萍，E-mail：zlp80090@126.com