殷鵬程 黃萬(wàn)順 姚明文 董生軍 王習(xí)軍

4種陰莖增粗術(shù)治療陰莖細(xì)小158例療效分析

殷鵬程 黃萬(wàn)順 姚明文 董生軍 王習(xí)軍

本文收集2011年1月至2015年12月在本院行陰莖增粗術(shù)（分別采用膨體C型環(huán)、自體皮瓣、脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織、自體包皮組織等增粗材料）的158例陰莖細(xì)?。幥o體周徑＜8cm）患者的臨床資料，術(shù)后療效滿意，性伴侶滿意度提高，現(xiàn)將本組患者的療效分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 158例男性患者，年齡25～50歲（37.5± 12.5）歲；已婚130例，未婚28例；陰莖體周徑5～8（6.5± 1.5）cm；116例患者伴有包皮過(guò)長(zhǎng)，同時(shí)行包皮環(huán)切術(shù)。

1.2 方法

1.2.1 膨體C型環(huán)填充陰莖增粗術(shù) 上翻包皮，在陰莖背側(cè)距冠狀溝下約0.5cm、系帶側(cè)約0.8cm處環(huán)形切除過(guò)長(zhǎng)包皮，逐層向內(nèi)切開(kāi)皮下組織達(dá)淺筋膜層，在淺深筋膜間將陰莖組織向近端脫套至陰莖中段，止血，切開(kāi)深筋膜層到達(dá)白膜，在陰莖背側(cè)距冠狀溝下約3cm處橫行置入4.0cm×1.5cm×0.5cm膨體C型環(huán)[上海索康醫(yī)用材料有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2011第3461465號(hào)]，間斷縫合固定于白膜表面，注意避免壓迫尿道海綿體，逐層縫合皮下組織及皮膚。該法陰莖體周徑可增粗12.5～2cm。

1.2.2 自體皮瓣移植陰莖增粗術(shù) 于右上腹設(shè)計(jì)一9cm×6cm梭形皮瓣，去除表皮，切取真皮脂肪瓣，厚約1.0cm，濕紗布包裹備用，縫合切口。在陰莖背側(cè)距冠狀溝下約0.5cm、系帶側(cè)約0.8cm處環(huán)形切除過(guò)長(zhǎng)包皮，依次切開(kāi)皮下組織、淺筋膜至陰莖Back筋膜，沿Back筋膜分離陰莖海綿體和尿道海綿體至陰莖根部，徹底止血，在陰莖背側(cè)距冠狀溝約2cm處，將真皮脂肪瓣平鋪于陰莖背側(cè)白膜上，并使用5-0可吸收線在真皮脂肪瓣左上、左下、右上、右下縫合固定于白膜，修整上緣與冠狀溝平行。將陰莖皮膚復(fù)位，縫合皮下組織及皮膚。尿道口導(dǎo)入16F導(dǎo)尿管留置導(dǎo)尿。

1.2.3 脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織增粗術(shù) 在腰硬聯(lián)合麻醉下，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌巾，上翻包皮，在陰莖背側(cè)距冠狀溝下約0.5cm、系帶側(cè)約0.8cm處環(huán)形切除過(guò)長(zhǎng)包皮，逐層向內(nèi)切開(kāi)皮下組織達(dá)淺筋膜層，在淺深筋膜間將陰莖組織向近端脫套至陰莖根部，止血，0.9%氯化鈉溶液沖洗后，切開(kāi)深筋膜層到達(dá)白膜，在陰莖背側(cè)距冠狀溝下約2cm處置入4.0cm×6cm×0.3cm脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織 [北京清源偉業(yè)生物組織工程科技有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2014第3461481號(hào)]，折疊均勻放置，間斷縫合固定于白膜表面，注意避免壓迫尿道海綿體，逐層縫合皮下組織及皮膚。該法陰莖體周徑可增粗1.5～2cm。

1.2.4 自體包皮組織增粗術(shù) 測(cè)量過(guò)長(zhǎng)包皮外板約2.5cm，內(nèi)板約1.5cm，待無(wú)痛后，上翻包皮露出冠狀溝，內(nèi)外板包皮待切部分以亞甲藍(lán)環(huán)形標(biāo)記后，皮下注射0.9%氯化鈉溶液，使表皮與皮下組織產(chǎn)生間隙，利于去表皮，圓刀片環(huán)形切開(kāi)內(nèi)外板標(biāo)記皮膚，小剪刀去除過(guò)長(zhǎng)部分表皮，注意保留這部分皮下組織，修剪完畢后，將遺留內(nèi)板與皮下組織稍分離，沿外板切緣環(huán)形切開(kāi)皮下組織至深筋膜層表面，向上折疊兩層縫合至內(nèi)板切緣下，間斷縫合，止血，查無(wú)出血后間斷縫合內(nèi)外板。

1.3 評(píng)估指標(biāo) 術(shù)后隨訪6～24（15±9）個(gè)月，評(píng)估指標(biāo)包括以下5項(xiàng)。（1）排異反應(yīng)；（2）陰莖外形：有無(wú)瘢痕形成、增粗植入體是否均勻固定、陰莖體有無(wú)偏曲等變化；（3）性生活感受：采用電話回訪、問(wèn)卷調(diào)查的方式詢(xún)問(wèn)陰莖敏感度變化和伴侶性生活滿意度；（4）勃起情況：勃起硬度有無(wú)變化，勃起時(shí)有無(wú)不適感；（5）并發(fā)癥：有無(wú)感染、水腫等。

2 結(jié)果

術(shù)后患者均恢復(fù)良好，均未出現(xiàn)Clavien系統(tǒng)Ⅲ級(jí)及以上的并發(fā)癥，術(shù)后隨訪情況見(jiàn)表1。

表1 4種陰莖增粗術(shù)后6個(gè)月隨訪情況

3 討論

男性生殖手術(shù)是目前改善夫妻性生活滿意度的常用治療手段。對(duì)于陰莖細(xì)小患者，國(guó)內(nèi)多使用填充材料行陰莖增粗術(shù)，而國(guó)外主要選擇自體組織[1]，但是移植物纖維化或不易存活常會(huì)導(dǎo)致陰莖外觀變形或移植物壞死[2]，這應(yīng)引起臨床醫(yī)師的重視。此外，伴有包皮過(guò)長(zhǎng)者行陰莖增粗術(shù)時(shí)，切除包皮的長(zhǎng)短具有指導(dǎo)意義，若包皮切除遺留過(guò)少，植入增粗材料后，陰莖皮膚會(huì)有緊縮感，可能影響勃起感受。

目前常用的陰莖增粗術(shù)主要為本組患者所行的4種，筆者就其優(yōu)缺點(diǎn)作一歸納：（1）膨體C型環(huán)填充陰莖增粗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不用自身取材，手術(shù)方便快捷；缺點(diǎn)是膨體C型環(huán)植入陰莖體可能會(huì)出現(xiàn)排異反應(yīng)，遠(yuǎn)期可能出現(xiàn)膨體C型環(huán)變形[3]。本文有2例患者術(shù)后6個(gè)月時(shí)因切口感染而將膨體C型環(huán)取出，切口愈合后1個(gè)月可進(jìn)行正常性生活，后期無(wú)明顯并發(fā)癥出現(xiàn)。（2）自體皮瓣移植陰莖增粗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是利用自身組織移植，可明顯減少排異反應(yīng)；缺點(diǎn)是手術(shù)操作時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后易出現(xiàn)陰莖水腫、硬化等并發(fā)癥，供區(qū)切口易形成瘢痕、供體組織不對(duì)稱(chēng)，從而影響陰莖美觀度[4-5]。術(shù)后隨訪發(fā)現(xiàn)5例患者自體組織部分吸收，療效減退；大部分患者手術(shù)效果良好，性伴侶基本滿意。（3）脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織增粗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不用自身取材，手術(shù)時(shí)間短，操作簡(jiǎn)單快捷；缺點(diǎn)是脫細(xì)胞異體真皮基質(zhì)組織材料面積大，厚度受限，增粗效果較前2種方法差，且材料價(jià)格高昂。本文56例患者均未出現(xiàn)排異反應(yīng)和術(shù)后并發(fā)癥，與吳小蔚等[6]研究結(jié)果相似，值得在臨床推廣應(yīng)用。（4）自體包皮組織增粗術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是不用另外取材，感染、材料排斥、移位、異物肉芽腫等并發(fā)癥發(fā)生率極低[7]；缺點(diǎn)是易發(fā)生水腫。本文有5例患者術(shù)后出現(xiàn)長(zhǎng)時(shí)間陰莖水腫導(dǎo)致切口愈合不良；此外，自體包皮組織的厚度因人而異，對(duì)于包皮皮下組織薄弱者，不建議采用。

陰莖增粗術(shù)在國(guó)內(nèi)尚處于起步階段，一些有需求的人仍處于觀望狀態(tài)，可能擔(dān)心手術(shù)并發(fā)癥，但隨著技術(shù)的成熟和增粗材料的改進(jìn)，陰莖增粗術(shù)將廣泛應(yīng)用于臨床。

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2016-06-24）（本文編輯：陳丹）

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