常學(xué)輝 黎民 劉瑞娟 位磊 楊雅靜 韓麗華 李沛 孟毅

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生院，鄭州450008）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)研究※

常學(xué)輝1黎民2劉瑞娟2位磊2楊雅靜2韓麗華1李沛1孟毅1

（1河南中醫(yī)學(xué)院第二臨床醫(yī)學(xué)院，鄭州450002；2河南中醫(yī)學(xué)院研究生院，鄭州450008）

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是新醫(yī)改政策的需要，人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)至關(guān)重要。本文從改革課程體系、篩選實踐基地、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬、開展全科醫(yī)生培訓(xùn)、建立實習(xí)管理系統(tǒng)等方面進行論述，創(chuàng)新了一套中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的模式。

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)；人才培養(yǎng)；基地；學(xué)習(xí)平臺

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)是一門綜合性的臨床學(xué)科，它立足于社區(qū)，向個人和家庭提供集預(yù)防、保健、康復(fù)于一體的連續(xù)性、綜合性、人性化的衛(wèi)生服務(wù)。中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。隨著新醫(yī)改政策的實施，中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才作為全科醫(yī)學(xué)的重要一部分是高等中醫(yī)教育需要重視的內(nèi)容［1］。河南中醫(yī)學(xué)院2009年開始招收農(nóng)村全科醫(yī)師方向五年制本科，2013年開始招收中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向五年制本科生，隨著學(xué)生即將進入臨床，人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)便提上議事日程。現(xiàn)就我院人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)總結(jié)如下。

1 中醫(yī)全科人才培養(yǎng)的必要性

2010年國家發(fā)改委、衛(wèi)生部等六部委聯(lián)合頒布《以全科醫(yī)生為重點的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊伍建設(shè)規(guī)劃》提出到：2012年目標(biāo)和任務(wù)是“三年內(nèi)培養(yǎng)6萬名全科醫(yī)生，基本實現(xiàn)城市每萬名居民有1～2名全科醫(yī)生，農(nóng)村每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院有1名全科醫(yī)生。以1～2年的轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)為主要培養(yǎng)途徑，同時，招收本科醫(yī)學(xué)畢業(yè)生進行全科方向住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)”?？梢妵蚁盗姓呶募雠_大力推進社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，需要更多的醫(yī)學(xué)本科生畢業(yè)后選擇進入社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)工作，向社區(qū)居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康教育及計劃生育一體化服務(wù)。而目前現(xiàn)實情況是：①我國目前從事全科醫(yī)療工作的醫(yī)生僅占全國醫(yī)生總數(shù)的8%。全國至少有60%的社區(qū)醫(yī)師尚未接受全科醫(yī)師培訓(xùn)，高素質(zhì)全科醫(yī)師的缺乏，已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展的瓶頸。②我國的全科醫(yī)學(xué)教育培養(yǎng)模式不適應(yīng)基層衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的需要；在全科醫(yī)學(xué)教育層次上定位較高，全科醫(yī)學(xué)教育層次定位不明確，教育學(xué)歷上的準(zhǔn)入制度等因素，在很大程度上限制了全科醫(yī)師隊伍的培養(yǎng)、建設(shè)。學(xué)者在實踐中體會到?jīng)]有合格的全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地和高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)師資隊伍，培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的目標(biāo)就難以實現(xiàn)［2］。這些現(xiàn)實情況要求我國必須大力發(fā)展全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)，注重教學(xué)基地、教學(xué)平臺建設(shè)。

2 人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)思路和方法

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)院人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)應(yīng)分階段分步驟實施。我們認為主要可以按照以下兩階段實施：第一階段：細化全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)分類。我們根據(jù)國際、國內(nèi)通用分類法，將中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)分為中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)再教育、中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)教育等三類；第二階段：遴選基地，加強平臺建設(shè)，注重標(biāo)準(zhǔn)化病人、家屬的選擇及培訓(xùn)，建立模擬醫(yī)院，建立以社區(qū)醫(yī)院為主的實習(xí)網(wǎng)絡(luò)。參照相關(guān)院校標(biāo)準(zhǔn)，制定標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬培訓(xùn)手冊，并在研究生及教師中選擇及培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人及標(biāo)準(zhǔn)化家屬。

3 人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)內(nèi)容

3.1 改革課程體系在學(xué)院所有醫(yī)學(xué)類專業(yè)教育中開設(shè)“中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)概論”“社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)管理”“人際交流與醫(yī)患溝通”“社區(qū)適宜技術(shù)”“健康教育”等與中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)相關(guān)的選修課，強化臨床實踐和社區(qū)實踐教學(xué)，使學(xué)生掌握全科醫(yī)學(xué)的思想、內(nèi)容及全科醫(yī)生的工作任務(wù)和方式，為將來成為全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生打下基礎(chǔ)。建立適合新醫(yī)改環(huán)境下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及培訓(xùn)的模式。對于實踐教學(xué)環(huán)節(jié)，相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生要求實習(xí)期間必須有4周安排社區(qū)教學(xué)基地進行，中醫(yī)全科醫(yī)師方向?qū)W生要求20周以上安排社區(qū)教學(xué)基地進行。在社區(qū)實習(xí)中注重培養(yǎng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概念、基本知識和技能、常用的方法及“六位一體”、群體醫(yī)學(xué)的觀念［1］。

3.2 篩選社區(qū)實踐基地社區(qū)人才培養(yǎng)基地的篩選主要從基地的組織機構(gòu)、教學(xué)管理、師資隊伍建設(shè)、教學(xué)與生活條件、病例數(shù)量和全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式等方面進行全。一般而言，社區(qū)實踐基地應(yīng)具備的基本條件［4］如下：(1)以鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，具有農(nóng)村居民生活代表或城市居民生活代表服務(wù)范圍，經(jīng)營狀況良好，經(jīng)營機制和管理模式比較先進；(2)建立規(guī)范化的社區(qū)服務(wù)流程、方法和手段，明確醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)務(wù)人員的行為規(guī)范；(3)具備至少主治醫(yī)師和主管護師各一名；(4)有足夠的教學(xué)和學(xué)習(xí)空間或場所；(5)教研室有內(nèi)容完整的社區(qū)實習(xí)指導(dǎo)手冊和技能訓(xùn)練手冊，明確社區(qū)實習(xí)的基本要求和技能訓(xùn)練的要求和方法，包括考核辦法及標(biāo)準(zhǔn)；(6)教研室負責(zé)建立完善的教學(xué)組織、管理制度、教學(xué)程序和教學(xué)手段。目前我們依托國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項目在鄭州市21世紀(jì)社區(qū)、富士康工業(yè)園區(qū)、師家河社區(qū)等社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)院，作為我們中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)基地，安排專人制定嚴(yán)格的教學(xué)管理制度和監(jiān)督措施，有教學(xué)質(zhì)量評估標(biāo)準(zhǔn)，執(zhí)行嚴(yán)格的教學(xué)程序，采用有效的教學(xué)手段。

3.3 培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬我們依托國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項目，建立較為完善的“標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬”教學(xué)平臺。制定“標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬”培訓(xùn)手冊，從學(xué)院及附屬醫(yī)院職工、研究生中選擇具有一定表達能力及溝通技巧的人員，作為標(biāo)準(zhǔn)化病人培訓(xùn)對象。依據(jù)培訓(xùn)腳本對標(biāo)準(zhǔn)化病人又稱模擬病人進行培訓(xùn)，并在進入實習(xí)環(huán)節(jié)學(xué)生中應(yīng)用，臨床模擬醫(yī)院平臺已初步建立，涉及內(nèi)、外、婦、兒、骨傷等學(xué)科，基本可以滿足臨床教學(xué)的需要。

3.4 開展全科醫(yī)生培訓(xùn)依托國家級全科醫(yī)師培訓(xùn)中心基地建設(shè)項目，開展“5+3”培養(yǎng)模式、“3+2”培養(yǎng)模式全科醫(yī)生的規(guī)范化培訓(xùn)工作。我院目前中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)層次主要包括研究生、本科生等全日制學(xué)歷教育及轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)等繼續(xù)教育，人才培養(yǎng)層次分明，梯隊清楚，培養(yǎng)方式包括全日制教育、繼續(xù)教育，方式豐富。我院自2012年起招錄培養(yǎng)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向研究生，開啟中醫(yī)全科方向高層次人才培養(yǎng)模式。

3.5 建立實習(xí)管理系統(tǒng)利用學(xué)院實習(xí)管理監(jiān)控平臺建立以社區(qū)基地為主的實習(xí)網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控系統(tǒng)，旨在加強全科實習(xí)管理，提高實習(xí)規(guī)范化、科學(xué)化。目前整處理調(diào)試階段。

4 人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)成果。

1）修訂完善《中醫(yī)學(xué)專業(yè)人才培養(yǎng)方案》《中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向人才培養(yǎng)方案》，在2013級相關(guān)專業(yè)應(yīng)用，招收中醫(yī)學(xué)專業(yè)中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向3屆150人，招收中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)方向研究生3屆9人。創(chuàng)新了一套中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的模式。2）建立21世紀(jì)社區(qū)、富士康工業(yè)園區(qū)、師家河社區(qū)等社區(qū)建立社區(qū)醫(yī)院基地，自2009年始接受河南省中醫(yī)管理局的委托，在河南省中醫(yī)藥科技交流中心，每年轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)300～400人，累計培訓(xùn)1300余人。2015年開始我院成為國家中醫(yī)藥管理局全科醫(yī)師培訓(xùn)基地，負責(zé)中醫(yī)全科醫(yī)師培訓(xùn)任務(wù)。我院全科醫(yī)師綜合培訓(xùn)樓已于2015年10月投入使用，總建筑面積20000m2，目前整制定完善人才培養(yǎng)方案，招標(biāo)購置實訓(xùn)設(shè)備，培訓(xùn)相關(guān)人才，擬開展全方位全科醫(yī)師培訓(xùn)。3）制定模擬病人、模擬家屬培訓(xùn)手冊1部，涉及病種32種，初步培模擬病人、模擬家屬30人。率先在中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育中運用“標(biāo)準(zhǔn)化病人及標(biāo)準(zhǔn)化家屬”這一學(xué)習(xí)模式，提高了學(xué)習(xí)成效。4）發(fā)表相關(guān)研究論文6篇，其中《全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)的研究》獲河南省教學(xué)成果二等獎。

5 結(jié)語

中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)是新醫(yī)改政策的需要，是社會發(fā)展的需要，中醫(yī)全科人才培養(yǎng)基地及學(xué)習(xí)平臺建設(shè)填補了我省中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)教育的空白，使全科醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育、全科醫(yī)學(xué)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育三個階段相互聯(lián)系，前后呼應(yīng)。通過改革課程體系、篩選實踐基地、培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)化病人、標(biāo)準(zhǔn)化家屬、開展全科醫(yī)生培訓(xùn)、建立實習(xí)管理系統(tǒng)等建設(shè)途徑，最終建立適合新醫(yī)改環(huán)境下中醫(yī)全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)及培訓(xùn)的模式。

[1]李思虹，梁福威．五年制臨床醫(yī)學(xué)（全科方向）專業(yè)社區(qū)實習(xí)模式的實踐與探索[J]．臨床醫(yī)學(xué)工程，2009，16(11):105-106．

[2]杜文建，岳慶祝，楊華，等．全科醫(yī)學(xué)社區(qū)實踐基地的探索與體會[J]．中國醫(yī)療前沿，2008，3(6):105-106，49，53．

[3]胡傳來，李迎春，陶興永，等．不同課程設(shè)置的臨床醫(yī)學(xué)生對社區(qū)導(dǎo)向醫(yī)學(xué)教育的態(tài)度差異[J]．中國全科醫(yī)學(xué)，2007，10(17):1438-1439．

[4]桑文鳳，李秀敏，趙習(xí)德，等．本科護理系學(xué)生社區(qū)護理教學(xué)實踐基地建設(shè)的研究[J]．護士進修雜志，2008，23(15):1363-1364．

CHANG Xuehui1， LI M in2， LIU Ruijuan2， WEI Lei2， YANG YaJing2， HAN Lihua1， LI Pei1， MENG Yi1
(1. The Second C1inica1 Medica1 Co11ege， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450002， China；2. Graduate Schoo1， Henan University of Traditiona1 Chinese Medicine， Zhengzhou 450008， China)

Traditiona1Chinesemedicine Personne1 training in genera1medicine is the need of new hea1thcare reform Po1icy,and ta1ent training base and 1earning P1atform construction is very imPortant.Starting from the reform of course system,screening of standardization of Practice base,training standardized Patients and fami1y members,carrying out the training of genera1Practitioners,setting uP the internshiPmanagement system and so on,a setof Chinese traditiona1mode of ta1ent training in genera1medicinewasmade.

genera1medicine of traditiona1Chinesemedicine；ta1ent training；base；1earning P1atform

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.001

1672-2779（2016）-02-0001-02

張文娟 本文校對：吳秋影

2015-10-28）

河南省教育廳教育科學(xué)“十二五”規(guī)劃課題（重大課題）(No：2013-JKGHA-0004)；河南高等教育教學(xué)改革研究項目(No：2012SJGLX181)