姚笑 張素芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，濟(jì)南250011）

張素芳教授小兒推拿技法特點(diǎn)※

姚笑 張素芳

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院推拿科，濟(jì)南250011）

本文從七個(gè)方面剖析了張素芳教授小兒推拿的技法特點(diǎn)，認(rèn)為其推拿技法既具有穩(wěn)定、規(guī)范、持久、均勻、柔和、滲透的傳統(tǒng)手法特點(diǎn)，又具有結(jié)合解剖、體質(zhì)、病情、穴位靈活變化的特點(diǎn)，值得我們認(rèn)真學(xué)習(xí)和深刻領(lǐng)會(huì)。

張素芳；小兒推拿；技法

張素芳教授是我國(guó)著名小兒推拿專家，全國(guó)第五批老中醫(yī)藥專家?guī)煶兄笇?dǎo)老師，全國(guó)名老中醫(yī)傳承工作室指導(dǎo)老師。她早年師從名家，打下了良好的推拿練功及手法的基礎(chǔ)，工作后又得益于山東“小兒推拿孫重三流派”創(chuàng)始人孫重三先生的言傳身教，加上五十余年來(lái)在臨床上反復(fù)打磨，推拿技法已臻爐火純青，其技法有形而不拘于形，遵法而不泥于法。筆者有幸跟師三年，總結(jié)老師推拿技法，特點(diǎn)如下：

1 姿勢(shì)穩(wěn)定動(dòng)作規(guī)范

所謂姿勢(shì)穩(wěn)定，是指醫(yī)者重心穩(wěn)定。小兒推拿醫(yī)師多以坐位施術(shù)，因而要求術(shù)者坐有坐相，上身以期端正，兩腳分開(kāi)與肩等寬，軀干、大腿、小腿呈直角，兩足踏實(shí)，身體的重心位于軀干正中近椅面處，全身呈放松狀態(tài)，氣機(jī)流暢。

張老認(rèn)為：姿勢(shì)穩(wěn)定，手法才能自然實(shí)施，醫(yī)者全身才能最大程度放松，舒適的體位，合適的距離，手法才能持久而不變形，醫(yī)者氣息才會(huì)均勻，才能專注于施術(shù)而不為外力所擾。

動(dòng)作規(guī)范，是指術(shù)中一招一式，都要謹(jǐn)遵要領(lǐng)。如推法，張老要求“期如線之直，而不擾動(dòng)其他經(jīng)穴之氣”，并根據(jù)不同的施術(shù)部位，手法上要有所變化。推頭面多以拇指面著力，推大腸經(jīng)、天門(mén)入虎口以拇指橈側(cè)著力，清天河水、推三關(guān)則以食中兩指并齊，指端著力。

再如揉法，要求吸住皮膚，手法柔和，動(dòng)作協(xié)調(diào)，均勻連續(xù)，在做揉中脘時(shí)以食中指面或大魚(yú)際吸定該穴，在腕關(guān)節(jié)的帶動(dòng)下做環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，在做揉二扇門(mén)時(shí)則要將食中二指分別置于二扇門(mén)間，上下揉動(dòng)而腕關(guān)節(jié)不轉(zhuǎn)動(dòng)。

摩法“不宜急，不宜緩，不宜輕，不宜重，以中和之意施之?！贝攴纫獛?dòng)皮下組織，但又不能挾持太緊，要緊搓而慢移，做搓法時(shí)醫(yī)者不可屏氣。掐法要垂直用平穩(wěn)用力，掐后隨之以揉法緩解疼痛。

規(guī)范的動(dòng)作既可以省力，又利于手法的滲透，因此既能減少施術(shù)者的體力消耗又能保障治療效果，既能防范自身?yè)p傷又能不傷及患者無(wú)關(guān)部位。

2 以弧蘊(yùn)力均勻持久

推拿手法的基本要求是持久、有力、均勻、柔和、深透。張素芳教授借助兩個(gè)受力弧，使推拿施術(shù)得以均勻持久。

第一個(gè)受力弧由術(shù)者兩臂與軀干構(gòu)成。術(shù)者首先兩肩放松，肘關(guān)節(jié)自然屈伸于120～150°之間，兩臂和軀干共同圍成一個(gè)穩(wěn)定的橢圓形受力弧。在這個(gè)受力弧上，各點(diǎn)受力相等。醫(yī)生在施術(shù)過(guò)程中，受力弧各點(diǎn)均勻受力，共同分擔(dān)用力，故而不會(huì)感覺(jué)疲勞，使推拿治療過(guò)程更持久。

第二個(gè)受力弧由醫(yī)生、患兒和地面共同組成。在這個(gè)受力弧上，同樣各點(diǎn)受力相同。當(dāng)醫(yī)生施術(shù)力量在小兒承受范圍內(nèi)時(shí)，小兒往往能自然接受，不產(chǎn)生緊張反抗，使推拿手法滲透于內(nèi)。但當(dāng)醫(yī)生施術(shù)力量超過(guò)小兒承受的范圍時(shí)，小兒就會(huì)加以抵抗，反作用于醫(yī)生，使推拿難以深入。因此要求醫(yī)生在施術(shù)時(shí)用力均勻，不可忽大忽小，忌用蠻力和暴力，將整個(gè)受力弧控制在一定的力量范圍內(nèi)。

3 柔和滲透相得益彰

張素芳教授的業(yè)師——“一指禪”名家王紀(jì)松先生曾強(qiáng)調(diào)“推拿應(yīng)剛?cè)嵯酀?jì)，以柔為貴”［1］。小兒肌膚嬌嫩，不耐推揉，因此張老的小兒推拿手法特點(diǎn)體現(xiàn)為柔和為形，滲透為神。

柔和為形是施術(shù)時(shí)動(dòng)作平穩(wěn)緩和，手法變換自然協(xié)調(diào)，力度輕而不浮，頻率緩而不滯，使患兒易于接受推拿治療。如果動(dòng)作幅度大，施力較重超過(guò)孩子的承受范圍，患兒精神上產(chǎn)生恐懼，身體上產(chǎn)生緊張抗拒，氣血運(yùn)行不暢，推拿很難再進(jìn)行下去。

滲透為神是指隨著施術(shù)的不斷進(jìn)行，使得手法透皮入內(nèi)，由淺入深，或直接深達(dá)施術(shù)部位的深層組織、內(nèi)臟器官，或間接通過(guò)各種途徑使手法的生物效應(yīng)到達(dá)目標(biāo)臟器，起到補(bǔ)虛瀉實(shí)、調(diào)整臟腑的目的。

柔和為形還體現(xiàn)于在運(yùn)用一種刺激性較強(qiáng)的手法之后，隨即施以另外一種輕柔的手法緩解痛苦。例如，掐法、拿法之后繼以揉法緩解疼痛，為進(jìn)行下一次掐、拿做好準(zhǔn)備。

滲透為神不但是指力量的深透，還包括熱的透入。因此在小兒推拿完成后，往往可見(jiàn)小兒面色紅潤(rùn)，手足溫暖，微微出汗，呈現(xiàn)氣血調(diào)和之象。

4 結(jié)合解剖施術(shù)有據(jù)

張老在運(yùn)用推拿技法時(shí)常結(jié)合解剖學(xué)定位。例如，做腹部摩法時(shí)，在右下腹升結(jié)腸起始段先重推按一下，接著向上摩時(shí)手法略輕，至右腸曲升結(jié)腸與橫結(jié)腸交接部位再重推按一下，之后沿橫結(jié)腸輕摩，至左腸曲橫結(jié)腸轉(zhuǎn)向降結(jié)腸處再重推按一下，之后輕摩，最后至降結(jié)腸與直腸交接處再重推按后再輕摩，周而復(fù)始。張老認(rèn)為沿著結(jié)腸走行實(shí)施摩法時(shí)，結(jié)腸彎轉(zhuǎn)處是糞便較難通過(guò)的部位，因此要稍加力量，使糞便順利通過(guò)該處。

這樣的例子還有：治療小兒癃閉時(shí)，將中指按于膀胱充盈的最高點(diǎn)，向尿道口方向施壓，可使小兒膀胱內(nèi)壓力增大，促使尿液排出。治療小兒腦積水時(shí)，在小兒后頸部枕骨大孔處用揉法促進(jìn)腦脊液的循環(huán)。治療小兒反復(fù)性呼吸道感染時(shí)，在小兒天突到膻中用推法作用于胸骨后的胸腺，以提高小兒免疫功能。在頸部?jī)蓚?cè)的扁桃體體表投影區(qū)用揉法治療小兒扁桃體腫大，在后背脊柱上用叩法促進(jìn)腦發(fā)育不良患兒的神經(jīng)支配。

張素芳教授的業(yè)師丁季峰認(rèn)為：從解剖學(xué)來(lái)分，推拿的作用層次由淺及深有皮膚、筋膜、肌肉、骨骼、臟腑的不同。精準(zhǔn)針對(duì)某一層次、某一部位的刺激，可有效改善相應(yīng)部位相關(guān)臟器的血運(yùn)狀態(tài)，進(jìn)而調(diào)節(jié)其生理功能［2］。

5 多術(shù)復(fù)合得氣為度

張老推拿時(shí)常多個(gè)手法聯(lián)合作用于同一部位，達(dá)到協(xié)同治療的作用。例如，在推拿背部的心俞時(shí)，先以掌按該穴幾分鐘，再施以摩法，然后再按，再摩，使手掌的溫?zé)嶂畾庥裳ㄍ溉耄善鸬津?qū)散陰寒、幫助心氣外發(fā)的作用［3］。在做掐四橫紋時(shí)，多配以揉法，既能緩解掐法的痛苦，又能促進(jìn)掐法的滲透。在做揉臍時(shí)，也常與按法聯(lián)合，先揉繼而掌按臍上，兩法交替進(jìn)行，可有效緩解腹痛。

兩種或兩種以上的手法結(jié)合使用，可互相彌補(bǔ)各自的不足，如掐法力重但氣雖散卻不行，配揉法以行氣。摩法雖可行氣但惜于力淺，用按法可加重其力。用運(yùn)法時(shí)氣行而遇不暢時(shí)，則于不暢處施以揉法以疏通。凡此操作，都是以促進(jìn)氣血調(diào)和，脈絡(luò)通暢為目的，即得氣為度。

6 隨證調(diào)整應(yīng)病而變

張老在推拿操作中注意隨時(shí)觀察小兒的病情變化，以隨時(shí)隨地調(diào)整手法的輕重緩急。例如，在做拿肚角時(shí)，醫(yī)者位于患兒背部的中指與位于腹部的拇指一邊要相對(duì)用力，一邊要觀察孩子的面色，當(dāng)患兒略有痛苦時(shí)，醫(yī)者應(yīng)輕輕停止用力，隨之向外側(cè)拿動(dòng)。

在做其他手法如按法、摩法、揉法時(shí)，也要隨時(shí)觀察患兒的面色。如果按于某穴或某一部位，患兒面色自然，表情輕松，情緒安定，表示此處可按，可以繼續(xù)做下去；如果患兒強(qiáng)力反抗，表情痛苦，哭鬧掙扎，則表示不可按，一定要及時(shí)停下，詳細(xì)診查病情，探究不可按的原因，辨證準(zhǔn)確之后再施手法。

隨證調(diào)整還包括開(kāi)始操作某一手法時(shí)，患兒樂(lè)于接受，但操作一段時(shí)間后，患兒變得不安、煩燥、哭鬧，則表示推拿過(guò)度，應(yīng)停止推拿或改以輕緩手法推拿。

隨時(shí)觀察孩子的反應(yīng)，有助于確定推拿是否適度。推拿適度，則氣血調(diào)勻，推拿過(guò)度，則正氣耗散；推拿不足，則治療無(wú)效。病已變，則推拿的方法也要隨時(shí)改變。

7 點(diǎn)線面穴施術(shù)有別

小兒推拿穴位有點(diǎn)、線、面的不同。張素芳教授在施術(shù)時(shí)方法有所區(qū)別。

在揉點(diǎn)形穴位時(shí)，張素芳教授常會(huì)結(jié)合按法、掐法。如在揉四橫紋時(shí)，常先掐后揉；在魚(yú)腰、印堂、太陽(yáng)、耳后高骨等頭面部穴位時(shí)，多先按后揉，按揉結(jié)合。

在推直線形的穴位時(shí)，要求力量均勻，線路平直，頭尾一致。如推天河水，要右手食中指端并齊，自腕橫紋中點(diǎn)，循直線推至肘橫紋中點(diǎn)，自頭至尾，用力均勻。其他線形穴位如推三關(guān)、退六腑、清大腸、推箕門(mén)都依此法。

在推圓形或弧形穴位時(shí)，要求不離穴位，不擾他經(jīng)，如推運(yùn)八卦時(shí)，推拿時(shí)要以左手拇指壓住離卦，以防擾動(dòng)心神，在運(yùn)行過(guò)程中始終不離穴位，遇有滯塞，則按揉該處數(shù)次，再繼續(xù)推運(yùn)。

在推拿面形穴位時(shí)，要求著力平實(shí)，覆蓋全面。如揉板門(mén)，以右手拇指面著力于穴上揉之。在摩腹時(shí)，小嬰兒用三指掌面著力，幼兒用手掌、年長(zhǎng)兒用全手著力于腹部，輕緩摩動(dòng)。摩腹遇到局部隆起或溫度偏低的部位時(shí)，還要結(jié)合按法，在隆起處或寒涼處輕按，使之氣通溫暖。

8 結(jié)語(yǔ)

張素芳教授認(rèn)為，小兒推拿手法除了要具有柔和、持久、均勻、有力、滲透的基本條件外，在臨床上還應(yīng)當(dāng)符合以下標(biāo)準(zhǔn)：第一，臨床療效肯定、適應(yīng)范圍確切；第二，手法安全性強(qiáng)；第三，受術(shù)者痛苦小、易接受；第四，施術(shù)者能耗低、效率高。她的推拿技法是對(duì)以上標(biāo)準(zhǔn)的最好詮釋。

[1]梅犁．一指禪推拿名家王紀(jì)松老師學(xué)術(shù)思想初探[J]．按摩與導(dǎo)引，1987，6: 3-6．

[3]張素芳．活血化淤手法對(duì)心功能影響的實(shí)驗(yàn)研究[J]．按摩與導(dǎo)引，1992，2: 14-15．

YAO Xiao， ZHANG Sufang
(Massage Department， The Affi1iated Hospita1 of Shandong University of TCM， Ji'nan 250011， China)

From seven asPects,the artic1e ana1yzed techniques features of chi1dren massage of Professor Zhang Sufang,and thought thatmassage techniques was stab1e,sPecification,1asting,uniform,soft and Penetration,and a1so combined with f1exib1e changes of anatomy,Physique,i11ness and Points,which need serious1y 1earning and deeP understanding.

Zhang Sufang；chi1drenmassage；techniques

10.3969/j.issn.1672-2779.2016.02.024

1672-2779（2016）-02-0050-03

蘇玲 本文校對(duì)：蔡可燕

2015-10-16）

國(guó)家中醫(yī)藥管理局全國(guó)第五批名老中醫(yī)藥專家?guī)煶许?xiàng)目