王松耀 劉澤平

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加味地黃湯合纈沙坦治療糖尿病腎病臨床探討

王松耀1劉澤平2

目的 探討加味地黃湯合纈沙坦膠囊治療糖尿病腎病的臨床療效。方法 回顧性分析78例糖尿病腎病(DN)患者臨床資料。隨機分為兩組，兩組患者均給予糖尿病基礎(chǔ)藥物治療方案，同時對照組給予纈沙坦膠囊治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上給予加味地黃湯。結(jié)果 治療組顯效9例，有效25例，無效5例，總有效率87.18%；降低患者尿白蛋白排泄率(UAER)，與對照組比較有顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.01)。結(jié)論 加味地黃湯合纈沙坦膠囊治療早期DN有較好的療效。

消渴；糖尿病腎病(DN)；加味地黃湯；纈沙坦膠囊

糖尿病腎病(DN)是糖尿病特有的腎臟并發(fā)癥，該病的發(fā)生與糖代謝異常、腎臟血流動力學(xué)改變和血管活性因子、生長因子、細胞因子及遺傳等因素有關(guān)。目前DN在糖尿病患者中的患病比例逐年增加，約占1/3，它導(dǎo)致的腎功能衰竭是Ⅱ型糖尿病患者的主要死亡原因，是繼心血管并發(fā)癥的第二大死亡原因。中醫(yī)認為本病因疾病遷延，氣陰兩傷，陰損及陽，漸致血脈痹阻，邪毒內(nèi)生，損傷腎絡(luò)而成[1]。西醫(yī)尚無特效方法。家父王箴三主任中醫(yī)師從醫(yī)多年，經(jīng)驗豐富，自2007年以來，采用中醫(yī)辨證論治，應(yīng)用自擬加味地黃湯合纈沙坦膠囊對本病進行干預(yù)，取得較好的治療效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年5月—2015年5月我院門診確診的DN病人78例，將患者隨機分為2組：治療組(39例)和對照組(39例)。治療組：男22例，女17例，年齡42～70歲，平均(52.71±2.65)歲，糖尿病病程5～18年，合并高血壓7例。對照組：男20例，女19例，年齡44～68歲，平均(53.22±1.98)歲，糖尿病病程8～19年，合并高血壓4例。兩組性別、年齡、病程及并發(fā)癥等一般情況經(jīng)比較無顯著統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合WHO糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)；②根據(jù)Mogensen DN分期診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：所有患者DN分期屬于臨床期腎病(Ⅳ期糖尿病腎病)，即尿白蛋白排泄率(UAER)在20～200 μg /min(3個月連續(xù)2次尿檢結(jié)果)；③符合《糖尿病中醫(yī)防治指南》氣陰兩虛型癥狀及體征。排除標(biāo)準(zhǔn)：①原發(fā)性及其他繼發(fā)性腎臟疾??；②孕婦及哺乳期婦女；③嚴(yán)重心腦血管與肝臟疾??；④腫瘤、有急性并發(fā)癥者；⑤對本方中藥物過敏者。

1.3 治療方法

1.3.1 基礎(chǔ)治療 所有病例均按照糖尿病腎病一般治療方法進行治療，血糖控制：根據(jù)病情選用促胰島素分泌劑(格列奈類、磺酰脲類等)或非促胰島素分泌劑(噻唑烷二酮類、雙胍類等)控制血糖；飲食控制管理：低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食；另外注意控制血壓和進行適量運動。

1.3.2 在基礎(chǔ)治療的同時兩組患者分別采取以下治療措施 對照組：采用纈沙坦膠囊，每次80 mg，qd，飯后30 min口服。治療組：采用加味地黃湯加減合纈沙坦膠囊治療。治療原則為益氣養(yǎng)陰、活血化瘀、補腎降濁。使用我院自擬配方：加味地黃湯加減，基礎(chǔ)方：熟地黃24 g，山藥15 g，山萸肉15 g，牡丹皮9 g，茯苓15 g，黃連10 g，黃芪50 g，葛根20 g，知母15 g，薏苡仁30 g，大黃10 g，川芎15 g，雞血藤30 g，制水蛭5 g。加減：陰陽俱虛者加枸杞子20 g，淫羊藿20 g；氣陰兩虛者加太子參30 g，西洋參10 g；血瘀脈絡(luò)者加丹參50 g，紅花15 g；四肢麻木者加三七20 g，木瓜20 g；陰虛燥熱者加赤芍30 g，地骨皮20 g；血肌酐(SCr)和尿素氮(BUN)不降加蘆根15 g，白茅根20 g。以上諸藥，水煎服，bid，每次400 ml。兩組患者治療3個月后，觀察療效。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 參照《臨床疾病診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》并結(jié)合臨床檢查制定。顯效：臨床癥狀明顯改善或消失，UAER正?；蛳陆?0%以上；有效：臨床癥狀減輕，UAER下降<50%；無效：治療后臨床癥狀無變化或加重，UAER基本無變化。分別于治療前后對兩組患者進行常規(guī)血、尿、B超等檢測，UAER以及各項生化檢測：包括SCr、BUN、空腹血糖(FBG)、總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療后的臨床療效比較 治療組總有效率明顯高于對照組，經(jīng)比較有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表1。

2.2 2組患者UAER以及各項生化檢測指標(biāo)比較 治療前2組患者各項指標(biāo)無差異(P>0.05)；治療后2組患者各項指標(biāo)均較治療前顯著降低(P<0.05或P<0.01)，且治療組明顯低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表1 2組患者的臨床療效比較 (例，%)

注：與對照組比較，1)P<0.05

表2 2組患者UAER及生化檢測指標(biāo)比較 (例，

注：與治療前比較，1)P<0.05，2)P<0.01；與對照組治療后比較，3)P<0.05，4)P<0.01

3 討論

DN歸屬中醫(yī)“消渴”“溺毒”“癃閉”等范疇，多屬氣陰兩虛，常兼有血瘀[3]。發(fā)病早期采用中西醫(yī)結(jié)合療法可延緩腎衰進程，提高患者生命質(zhì)量。微量白蛋白尿是DN的早期標(biāo)志，患者一旦出現(xiàn)持續(xù)性白蛋白尿，腎功能將開始減退，病情很難逆轉(zhuǎn)[4]。針對DN這一特點本研究采用補腎降濁、益氣養(yǎng)陰、活血化瘀之中藥加味地黃湯合纈沙坦膠囊進行聯(lián)合治療。

現(xiàn)代藥理研究表明，黃芪具有調(diào)節(jié)免疫、防止逆轉(zhuǎn)尿蛋白及降血糖之功效，對DN的發(fā)生有一定的預(yù)防作用；川芎能有效降低DN的蛋白尿，降低DN的血漿內(nèi)皮素水平。大黃可以通過降低血糖，改善脂質(zhì)代謝、抑制腎臟纖維化等多種途徑保護腎臟。水蛭改善微循環(huán)，消除蛋白尿[5]。經(jīng)過中西醫(yī)聯(lián)合治療后，治療組與對照組比較UAER顯著降低(P<0.01)，其他各項生化指標(biāo)也有不同程度的降低(P<0.05或P<0.01)，該治療方法控制腎功能衰竭的進程，改善了病人生活質(zhì)量，是治療早、中期DN的理想方法。

臨床研究證實，加味地黃湯加減合纈沙坦膠囊治療早期DN相對于單用西藥治療，其改善腎功能及調(diào)節(jié)代謝的作用較明顯，值得臨床推廣。

[1] 呂玉慧. 2型糖尿病腎病的中醫(yī)辨證與腎功能衰竭客觀指標(biāo)的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)學(xué)報， 2013， 28(4)： 563-564.

[2] 李澤宇， 劉棟， 袁文明， 等. 糖尿病腎病危險因素及血壓控制臨界值研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)， 2014， 17(20)： 2325-2328.

[3] 姚國媛， 王明初， 鄒懿， 等. 纈沙坦聯(lián)合胰島素對早期糖尿病腎病的干預(yù)作用評價[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2013， 19(8)：1067-1069， 1072.

[4] 王鳳麗， 陳志強， 王月華. 益氣養(yǎng)陰消癥通絡(luò)方治療早期糖尿病腎病臨床觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2012， 32(1)： 35-38.

[5] 陳麗萍， 崔云竹. 單味中藥及提取物在糖尿病腎病中的應(yīng)用[J].光明中醫(yī)，2015，30(1)： 180-181.

1.河南省漯河醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校(漯河 462002)；2.河南省鄭州鐵路職業(yè)技術(shù)學(xué)院(鄭州 450052)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.034

1003-8914(2016)-24-3610-02

?衛(wèi)紅

2016-05-16)