關(guān)戰(zhàn)立

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中醫(yī)辨證聯(lián)合二級(jí)預(yù)防對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響

關(guān)戰(zhàn)立

目的 探討中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級(jí)預(yù)防對(duì)腦卒中患者預(yù)后的影響。方法 隨機(jī)雙盲法將96例腦卒中患者分為對(duì)照組與觀察組各48例，均接受吸氧、利尿等綜合治療，此外對(duì)照組加服阿司匹林，觀察組則行中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林治療，比較2組臨床療效、不良反應(yīng)、治療FMA評(píng)分、MRS評(píng)分、Barthel指數(shù)及隨訪6個(gè)月病死率、復(fù)發(fā)率。結(jié)果 觀察組總有效率、隨訪10個(gè)月預(yù)后不良率、死亡率分別為100.0%、20.8%、4.2%，較對(duì)照組的87.5%、54.2%、20.8%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后FMA評(píng)分、MRS評(píng)分及Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無(wú)顯著差異(P>0.05)。結(jié)論 中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級(jí)預(yù)防能明顯提高患者日常生活能力，降低病死率，改善其預(yù)后。

中醫(yī)辨證論治；阿司匹林；腦卒中；預(yù)后

腦卒中發(fā)病以冠狀動(dòng)脈粥樣硬化為發(fā)病基礎(chǔ)，好發(fā)于中老年人群，通常驟發(fā)且易遺留后遺癥，給患者日常生活帶來(lái)不便[1，2]。阿司匹林被公認(rèn)為是腦卒中二級(jí)預(yù)防藥物，但長(zhǎng)時(shí)間口服可能引發(fā)消化道出血等不良反應(yīng)。腦卒中在中醫(yī)上稱為“中風(fēng)”，中醫(yī)診治歷史悠久，包括針灸、中藥內(nèi)服、穴位按摩等多種療法，且中醫(yī)強(qiáng)調(diào)辨證論治以達(dá)到事半功倍的效果。我院于2012年1月—2014年12月對(duì)我院確診的49例腦卒中(恢復(fù)期)患者行中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林二級(jí)預(yù)防治療，探討其療效對(duì)患者預(yù)后的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取我院2012年1月—2014年12月確診的恢復(fù)期腦卒中患者96例，隨機(jī)雙盲法將其分為對(duì)照組與觀察組，各48例。對(duì)照組中男30例，女18例；年齡45～74歲，平均(55.6±2.7)歲。其中腦出血14例，腦梗死34例。中醫(yī)證型：氣虛血瘀證13例，肝腎虧虛證18例，脾虛痰濕證17例。觀察組中男28例，女20例；年齡46～75歲，平均(56.0±3.2)歲。其中腦出血15例，腦梗死33例。中醫(yī)證型：氣虛血瘀證14例，肝腎虧虛證19例，脾虛痰濕證15例。對(duì)比2組年齡、原發(fā)病、中醫(yī)證型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》[3]、《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]診斷標(biāo)準(zhǔn)；②病情較穩(wěn)定，處于恢復(fù)期；③年齡42～75歲；④患者知情并簽訂同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①肝腎功能嚴(yán)重障礙及其他器質(zhì)性病變；②溝通障礙、嚴(yán)重意識(shí)障礙者；③因藥物過(guò)敏等未參與或退出研究者；④不符合納入標(biāo)準(zhǔn)者。

1.3 治療方法 所有患者均接受吸氧、強(qiáng)心、利尿、早期功能鍛煉等綜合治療，待患者病情穩(wěn)定后給予對(duì)照組患者阿司匹林二級(jí)預(yù)防，阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078)100 mg/d口服，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加以中醫(yī)辨證治療，以化瘀通絡(luò)方為基本方：黃芪30 g，白術(shù)15 g，當(dāng)歸15 g，黨參15 g，赤芍12 g，川芎10 g，紅花10 g，地龍10 g，桃仁10 g,陳皮9 g，炙甘草6 g。氣虛血瘀證患者加黃芪20 g；脾虛痰濕證患者加茯苓15 g，石菖蒲10 g，法半夏9 g；肝腎虧虛證患者則加熟地黃15 g，山萸肉15 g。一個(gè)療程30d，2組患者均干預(yù)1個(gè)療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察和記錄2組患者臨床療效、不良反應(yīng)、治療前后簡(jiǎn)化肢體運(yùn)動(dòng)功能Fugl-Meyer評(píng)分(FMA，分?jǐn)?shù)越高表明運(yùn)動(dòng)功能越強(qiáng))、改良Rankin量表(MRS)、Barthel指數(shù)(評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)能力，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明能力越強(qiáng))及隨訪10個(gè)月病死率、復(fù)發(fā)率。其中MRS評(píng)分用于預(yù)后評(píng)估，0～2分表示預(yù)后良好，3分及以上表示預(yù)后不良或死亡。

1.5 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 以《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[4]為參考，顯效：臨床癥狀及體征基本消失；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀及體征明顯改善；無(wú)效：臨床癥狀及體征不變或加重?？傆行?顯效率+好轉(zhuǎn)率。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 觀察組總有效率100.0%，較對(duì)照組的87.5%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

2.2 不良反應(yīng)情況 對(duì)照組不良反應(yīng)12例(25.0%)，其中腹痛腹瀉8例，皮疹、口干各2例；觀察組不良反應(yīng)5例(10.4%)，其中腹瀉3例，皮疹、口干各1例。2組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.3 FMA評(píng)分、MRS評(píng)分及Barthel指數(shù)變化 2組治療后FMA評(píng)分、Barthel指數(shù)較治療前均明顯上升，MRS評(píng)分較治療前明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后上述指標(biāo)評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者治療前后FMA評(píng)分、MRS評(píng)分、Barthel指數(shù)比較

(例，

注：與治療前比較，1)P<0.05；與對(duì)照組比較，2)P<0.05

2.4 病死率、復(fù)發(fā)率及預(yù)后情況 治療后對(duì)所有患者隨訪10個(gè)月，均獲訪，觀察組預(yù)后不良率、死亡率均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 2組患者隨訪10個(gè)月病死率、復(fù)發(fā)率及預(yù)后不良率比較 (例，%)

注：與對(duì)照組比較，1)P<0.05

3 討論

腦卒中具有“三高”(較高發(fā)病率、致殘率及病死率)特點(diǎn)，且近年來(lái)其發(fā)病率在我國(guó)人口老齡化、生活方式改變形勢(shì)下不斷上升[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中與冠脈粥樣硬化密切相關(guān)，治療以強(qiáng)心、利尿、腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物等綜合干預(yù)為主，且多通過(guò)阿司匹林等二級(jí)預(yù)防藥物防治，但單純西藥干預(yù)腦卒中后遺癥靶點(diǎn)單一，且大部分藥物存在一定的耐藥性及不良反應(yīng)。為此中醫(yī)療法被大力應(yīng)用到臨床，安全有效，受到廣大患者及醫(yī)師的高度關(guān)注。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦卒中屬于“中風(fēng)”范疇，以老年人群為主要發(fā)病對(duì)象，老年人群體弱多病，機(jī)體重要器官功能慢慢衰弱，肝腎虧虛，脾胃運(yùn)化失司，加上情志不舒、飲食不節(jié)等諸多因素影響，導(dǎo)致患者氣血紊亂、痰濁內(nèi)蘊(yùn)及化火生熱，痰、熱、風(fēng)三者共同造成氣血上擾巔頂，損傷腦絡(luò)而發(fā)病[6]?！杜R證指南醫(yī)案·中風(fēng)》中提到“若肢體拘攣，半身不遂，口眼歪斜……此本先虛，風(fēng)陽(yáng)夾痰火壅塞，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)脈絡(luò)失和”，認(rèn)為中風(fēng)與痰濕阻塞有關(guān)。中風(fēng)恢復(fù)期主要病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，本在腎、脾、氣等虛弱，標(biāo)實(shí)包括痰濁、血瘀、熱毒等，對(duì)此治療以辨證施治為主。中醫(yī)辨證學(xué)認(rèn)為腦卒中恢復(fù)期主要為肝腎陰虛證、氣虛血瘀證、風(fēng)痰瘀阻證，這是因?yàn)槟X卒中恢復(fù)期標(biāo)實(shí)漸退，根本在虛，正氣尚未復(fù)原，氣血虧虛，而風(fēng)、痰、瘀等滯留經(jīng)絡(luò)，易引發(fā)半身不遂、言語(yǔ)不利等后遺癥[7]。本研究96例腦卒中恢復(fù)期患者中肝腎虧虛證37例，氣虛血瘀證27例，脾虛痰濕證32例，可見(jiàn)腦卒中恢復(fù)期最常見(jiàn)為肝腎虧虛證，治療以補(bǔ)虛瀉實(shí)為基本原則。

張翠娣等[8]研究表明中醫(yī)養(yǎng)生療法(按摩、八段錦等)能明顯提高腦卒中恢復(fù)期功能鍛煉效果，促進(jìn)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能改善。趙慧娟等[9]報(bào)道稱三七皂甙(活血化瘀、保護(hù)神經(jīng)、增多腦血流量作用)聯(lián)合阿司匹林能明顯降低腦卒中患者病死率及復(fù)發(fā)率，可作為腦卒中二級(jí)預(yù)防重要手段。本研究在前人研究基礎(chǔ)上強(qiáng)調(diào)辨證論治，采取中藥口服干預(yù)，基本方為化瘀通絡(luò)方[10]，方中含有黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、黨參、赤芍、川芎、紅花等成分。其中黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)血；白術(shù)補(bǔ)脾燥濕、和中益胃；當(dāng)歸補(bǔ)血、調(diào)脂、降壓；黨參補(bǔ)氣溫陽(yáng)、健脾益胃；赤芍清熱化瘀，能有效增多冠脈血流量；川芎活血行氣，與紅花、丹參、赤芍配伍用于治療冠心??；紅花活血通絡(luò)、散瘀止痛；地龍熄風(fēng)止痙、清熱平喘、通絡(luò)除痹；桃仁活血祛瘀；陳皮健脾降逆、燥濕化痰；炙甘草補(bǔ)中益氣，諸藥共奏活血化瘀、通絡(luò)功效。且隨證加減，氣虛血瘀證加重黃芪用量以補(bǔ)氣養(yǎng)血；脾虛痰濕證添加茯苓、石菖蒲、半夏以健脾和胃、滲濕利水；肝腎虧虛證則加熟地黃、山萸肉以滋陰補(bǔ)血、益精填髓。本研究觀察組治療后FMA評(píng)分、MRS評(píng)分及Barthel指數(shù)較治療前明顯改善，且改善幅度明顯大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。提示中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林能明顯改善患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及日常生活活動(dòng)能力，有利于其預(yù)后改善。觀察組隨訪10個(gè)月預(yù)后不良率及病死率均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，表明中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林能顯著降低腦卒中病死率。

綜上所述，中醫(yī)辨證論治聯(lián)合阿司匹林治療腦卒中恢復(fù)期療效明確，能明顯提高患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力，改善其預(yù)后，有效減少腦卒中復(fù)發(fā)。

[1] 林慧,丁曉娟,付斌，等.針灸配合藥物治療對(duì)腦卒中后認(rèn)知障礙的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,19(1):36-37.

[2] 王芳,徐靜靜,羅珊,等.中醫(yī)綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者日常生活能力和生存質(zhì)量的影響[J].四川中醫(yī),2010,28(12):112-113.

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[6] 韓靜.早期功能訓(xùn)練對(duì)腦卒中患者后期肢體功能恢復(fù)及生存質(zhì)量的影響[J].河南中醫(yī),2015,35(5):985-987.

[7] 何怡.藥膳在腦卒中康復(fù)期的應(yīng)用[J].河南中醫(yī),2013,33(7):1081-1082.

[8] 張翠娣,魯劍萍,黃芳，等.中醫(yī)養(yǎng)生理論對(duì)腦卒中恢復(fù)期患者康復(fù)效果的研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(16):1445-1446.

[9] 趙慧娟,李坤.三七皂甙聯(lián)合阿司匹林對(duì)腦卒中患者神經(jīng)功能和二級(jí)預(yù)防的臨床研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(3):453-455.

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Effect of TCM Syndrome Differentiation and Treatment combined with Secondary Prevention on the Prognosis of Stroke Patients

GUAN Zhanli

(Department of Neurology, Huaxian People's Hospital, Henan Province, Huaxian 456400, China)

Objective To explore the effect of TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention on the prognosis of stroke patients. Methods 96 cases of stroke patients were randomly divided into the control group and the observation group by random and double blind method, with 48 cases in each group. All of the patients received oxygen inhalation, inducing diuresis and other comprehensive treatments. In addition, the control group was additionally treated with aspirin, while the observation group was treated with TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin. The clinical efficacy, adverse reactions, treatment FMA score, MRS score, Barthel index and the mortality and recurrence rate of 6-month following-up were compared between the two groups. Results The total effective rate, the rate of poor prognosis and mortality of 10-month following-up of the observation group was 100.0%, 20.8% and 4.2%, respectively, while those in the control group was87.5%, 54.2% and 20.8%, respectively, and the difference was statistically significant (P<0.05). After treatment, the FMA score, MRS score and Barthel index of the observation group were significantly better than those of the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence of adverse reactions between the two groups (P>0.05). Conclusion TCM syndrome differentiation and treatment combined with aspirin secondary prevention can significantly improve the daily life ability of patients, reduce mortality, and improve the prognosis.

TCM syndrome differentiation and treatment; Aspirin; Stroke; Prognosis

河南省滑縣人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(滑縣 456400)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.24.003

1003-8914(2016)-24-3543-03

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2015-10-29)