吳 敏，張虹亞，劉濤峰，孫洪波，王建鋒，曹 宇，何素敏，章 緯

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥 230031)

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薏苡附子敗醬散加味治療痰瘀互結(jié)型痤瘡臨床觀察

吳 敏，張虹亞，劉濤峰，孫洪波，王建鋒，曹 宇，何素敏，章 緯

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科，安徽 合肥 230031)

目的 觀察薏苡附子敗醬散加味治療痰瘀互結(jié)型痤瘡的臨床療效。方法 將62例痤瘡患者隨機分成對照組(20例)和治療組(42例)。治療組患者口服薏苡附子敗醬散加減方，對照組患者口服丹參酮膠囊，療程8周。每4周觀察1次臨床療效，并采用痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system, GAGS)進行評分。結(jié)果 治療4周末和8周末，兩組臨床療效的分布比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組優(yōu)于對照組；治療4周末和8周末，兩組GAGS評分均較治療前顯著降低(P<0.05)，且治療組GAGS評分顯著低于對照組(P<0.05)。結(jié)論 薏苡附子敗醬散加減方治療痰瘀互結(jié)型痤瘡的療效較好。

痤瘡；痰瘀互結(jié)型；薏苡附子敗醬散

痤瘡是一種好發(fā)于面頰部、影響青少年身心健康的慢性炎性疾病。其發(fā)病原因與性激素失調(diào)，毛囊皮脂腺導(dǎo)管角化和分泌功能異常，痤瘡丙酸桿菌感染，免疫反應(yīng)異常有關(guān)，并且與心理因素、遺傳因素和生活習(xí)慣有關(guān)。中醫(yī)治療痤瘡歷史悠久，講究辨證論治、內(nèi)外合治。筆者采用薏苡附子敗醬散加味治療痰瘀互結(jié)型痤瘡療效滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合趙辨等編著的《臨床皮膚病學(xué)》[1]中痤瘡的診斷標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)生在顏面及前胸后背，有黑頭粉刺、丘疹、膿皰及結(jié)節(jié)，對稱分布。

1.1.2 中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局“十一五”重點?？茀f(xié)作組《粉刺(尋常痤瘡)診療方案》痰瘀互結(jié)型：皮疹顏色暗紅，有結(jié)節(jié)、膿皰、囊腫、膿腫、瘢痕，或有竇道，經(jīng)久難愈，伴有便秘、納呆，舌質(zhì)淡白，苔白膩，脈滑。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合痤瘡的西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)和中醫(yī)證型判定標(biāo)準(zhǔn)；根據(jù)Pillsbury及國際改良分級法[1]，符合中、重度痤瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情同意。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 妊娠期以及哺乳期患者；過敏體質(zhì)者；患有嚴(yán)重心、肝、腎以及血液系統(tǒng)疾病，精神病患者；4周內(nèi)系統(tǒng)使用過其他治療痤瘡的中西藥物。

1.4 一般資料 所有病例均來自2015年1月至2016年3月就診于安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科門診的痤瘡患者，共89例。根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)，剔除27例患者，共納入62例患者。將患者隨機分為治療組和對照組。治療組42例患者，其中男5例，女37例；平均年齡(24.02±4.77)歲；首次發(fā)病年齡(18.81±4.67)歲；平均病程(5.02±4.05)個月。對照組20例患者，其中男4例，女16例；平均年齡(24.30±4.24)歲；首次發(fā)病年齡(19.65±5.30)歲；平均病程(3.01±2.34)個月。2組患者的性別、年齡、首次發(fā)病年齡、病程比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(性別：χ2=0.212，P=0.645；年齡：Z=-0.672，P=0.501；首次發(fā)病年齡：Z=-0.461，P=0.645；病程：Z=-1.901，P=0.057)，具有可比性。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 治療組 主方為薏苡仁、附子、敗醬草、當(dāng)歸、浙貝母、苦參。皮膚油膩者，加茵陳、山楂；膿皰多者，加紫花地丁、蒲公英、牡丹皮；大便干結(jié)者，加火麻仁、生大黃(后下)；結(jié)節(jié)囊腫難消者，加丹參、莪術(shù)、虎杖；月經(jīng)不調(diào)者，加益母草。每日1劑，水煎2次，取汁400 mL，分2次溫服。有囊腫者使用安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院院內(nèi)制劑芙蓉膏外敷以拔膿外出；有閉合性粉刺或膿皰者可以配合安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院皮膚科中藥面膜。用藥過程中禁止使用其他治療痤瘡的中藥和西藥。囑患者忌食油葷及辛辣等刺激性食物,飲食清淡，少熬夜，暢通情志。4周為1個療程，共2個療程。

2.1.2 對照組 口服丹參酮膠囊(河北興隆希力藥業(yè)生產(chǎn))，每日3次，每次4粒。飯后0.5 h服藥。療程、外用方法與治療組相同。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 痤瘡綜合分級系統(tǒng)(global acne grading system, GAGS)[2]評分 將痤瘡分成6個好發(fā)部位，即前額(Ⅰ部)、右頰部(Ⅱ部)、左頰部(Ⅲ部)、鼻部(Ⅳ部)、下頦部(Ⅴ部)、胸和上背部(Ⅵ部)，6個因素的分值分別為2、2、2、1、1、3分。各區(qū)的皮損積分方法：皮損區(qū)粉刺數(shù)量不少于1個，計1分；皮損區(qū)丘疹數(shù)量不少于1個，計2分；皮損區(qū)膿皰數(shù)量不少于1個，計3分；皮損區(qū)結(jié)節(jié)、囊腫不少于1個，計4分。各區(qū)總分值=因素分值×皮損分值，不同分區(qū)總分之和為綜合分值。

2.2.2 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。治愈：皮損消退，或遺留少量的色素沉著，皮損積分減少率≥95%；顯效：皮損大部分消退，臨床癥狀明顯減輕，70%≤皮損積分減少率<95%；好轉(zhuǎn)：皮損部分消退，臨床癥狀改善，50%≤皮損積分減少率<70%；無效：皮損消退不明顯，或臨床癥狀反見加重，皮損積分減少率<50%。

2.3 統(tǒng)計學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件包進行分析統(tǒng)計。兩組臨床療效比較采用Mann-WhitneyU檢驗；兩組GAGS評分比較運用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 治療4周末和8周末，兩組臨床療效的分布比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，結(jié)合平均秩次，可以認為治療組的近期療效和長期療效均明顯優(yōu)于對照組。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3.2 兩組治療前后GAGS評分比較 治療前兩組GAGS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；治療4周末和8周末，兩組GAGS評分均較前一時點顯著降低(P<0.05)，且治療組GAGS評分顯著低于對照組(P<0.05)。見表2。

4 討論

對于痤瘡的發(fā)病機制，最早的認識來自于《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》中“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒薄為皶，郁乃痤?！焙笫泪t(yī)家對此條經(jīng)文闡述頗多。張清《素問釋義》指出其發(fā)病“皆陽氣郁所為”。姚止庵《素問經(jīng)注節(jié)解》按：“煩勞氣耗，體多出汗，汗則玄府開而邪易入，自宜靜密謹(jǐn)防。如或露體當(dāng)風(fēng)，或當(dāng)風(fēng)熟睡，風(fēng)乘虛入，化而為熱，外又感寒，磅礴膚腠，必生皶子。皶,俗名粉刺是也。若不解散，郁積之久，不至于皶而且為痤矣。”薛雪著《醫(yī)經(jīng)原旨》：“形勞汗出，坐臥當(dāng)風(fēng)，寒氣薄之，凝液為皶，即粉刺也。若郁而稍大，乃成小癤，是名曰痤。凡若此者，皆陽氣不固之使然?！睆堧[庵《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》曰：“勞汗當(dāng)風(fēng)，寒濕薄于皮膚之間，則為皶為痤矣。夫皶與痤疿，乃血滯于膚表之輕癥?！榘曊撸躁枤庵庑l(wèi)，而在于皮毛之間也。”由此可見，中醫(yī)最早認識到痤瘡是由于陽氣郁滯引起的?，F(xiàn)代中醫(yī)亦認識到此病機，采取溫陽方法治療痤瘡，收效甚佳[4-6]。

表2 兩組治療前后GAGS評分比較

注：與對照組比較，*P<0.05；與同組治療前比較，#P<0.05；與同組治療4周末比較，△P<0.05。

正如朱丹溪所說：“凡火盛者，不可驟用寒涼藥，必用溫散?！笔褂脺厣⑺幬?，同氣相求，能順?biāo)鞙責(zé)衢_泄之性，使熱邪由里向外透達，以解陽熱怫郁?！锻饪谱C治全生集》云：“然毒之化必由膿，膿之來必由氣血，氣血之化必由溫也?！别畀徳诠糯鷮偻饪漂彲?，外科治瘡瘍強調(diào)“消”“托”“補”三法。若病初起，膿未成，但用消法即愈；膿成未潰，需托毒排膿?；颊咤e過初期“消”法，需用“托毒”之法，以扶正托毒。薏苡附子敗醬散出自《金匱要略》，以治療腸癰膿成證，此方加減治療痤瘡，取其溫陽扶正、清熱解毒之意。敗醬草，《神農(nóng)本草經(jīng)》謂：“味苦，平。主治暴熱，火瘡，赤氣，疥瘙，疽，痔，馬鞍熱氣?！笨芍渚咔鍩峤舛尽⑾b排膿之功；與薏苡仁配伍，共奏清熱、排膿、消腫之功；方中配伍少量附子，意在鼓舞漸衰之正氣，以利排膿消腫。

本研究表明，薏苡附子敗醬散方治療痰瘀互結(jié)型痤瘡可獲得滿意療效，并且療程的長短在一定程度上影響著臨床療效的高低。但是此方能否減少痤瘡瘢痕形成，對細胞免疫和體液免疫有無影響，還需深一步研究。

[1]趙辨．臨床皮膚病學(xué)[M]．3版．南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2004：936．

[2]劉根起，陳樹民.痤瘡綜合分級系統(tǒng)和皮損計數(shù)法的一致性評價[J].中華皮膚科雜志,2004,37(7):403-404.

[3]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社，2002:292-293.

[4]董育強.黃祥武運用溫法治療皮膚病驗案3則[J]. 上海中醫(yī)藥雜志，2014,28(8):18-19.

[5]吳小紅，王煜明.分陰陽辨治痤瘡臨床心得[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志，2013,12(1):61-62.

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Clinical Effect of Jiawei Yiyi Fuzi Baijiang Powder in Treatment of Acne with Intermingled Phlegm and Blood Stasis

WU Min, ZHANG Hong-ya, LIU Tao-feng, SUN Hong-bo, WANG Jian-feng, CAO Yu, HE Su-min, ZHANG Wei

(Department of Dermatology, The First Affiliated Hospital of Anhui University of Chinese Medicine, Anhui Hefei 230031, China)

Objective To investigate the clinical effect of Jiawei Yiyi Fuzi Baijiang Powder in the treatment of acne with intermingled phlegm and blood stasis. Methods A total of 62 patients with acne were randomly divided into control group (20 patients) and treatment group (42 patients). The patients in the treatment group were given modified Yiyi Fuzi Baijiang Powder orally and those in the control group were given oral tanshinone capsules. The course of treatment was 8 weeks for both groups. The clinical outcome was observed every 4 weeks, and the global acne grading system (GAGS) score was determined for each patient. Results At the end of weeks 4 and 8 of treatment, there were significant differences in the distribution of clinical outcomes between the two groups (P<0.05), and the treatment group had a better clinical outcome than the control group; both groups had significant reductions in GAGS score (P<0.05), and the treatment group had a significantly lower GAGS score than the control group (P<0.05). Conclusion Modified Yiyi Fuzi Baijiang Powder has a good clinical effect in the treatment of acne with intermingled phlegm and blood stasis.

Acne; Intermingled phlegm and blood stasis; Yiyi Fuzi Baijiang Powder

安徽中醫(yī)藥大學(xué)青年科研基金項目(2015qn031)

吳敏(1980-)，女，碩士，主治醫(yī)師

R758.73

10.3969/j.issn.2095-7246.2016.06.011

2016-05-10；編輯：姚實林)