王 潔，楊慶忠

(江西省婦幼保健院輸血科，江西南昌330006)

孕期不規(guī)則抗體篩查的臨床意義分析

王 潔，楊慶忠

(江西省婦幼保健院輸血科，江西南昌330006)

目的探討不規(guī)則抗體篩查在孕期血清學(xué)檢測(cè)中的臨床意義。方法對(duì)2015年1月至2015年12月就診于我院的13914例孕婦進(jìn)行血型測(cè)定和不規(guī)則抗體篩查。結(jié)果篩查出不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例39例，陽(yáng)性率為0.28%，其中抗D 9例（23.08%），抗E 17例（43.59%）,抗Ec1例（2.56%），抗M 7例（17.95%），未鑒定出特異性5例（12.82%）。結(jié)論孕期不規(guī)則抗體篩查有利于早期確定具有臨床意義的抗體，對(duì)于早期診斷及治療非ABO新生兒溶血?。∟on-ABO-HDN）及保障孕婦用血安全具有重要意義。

孕期；不規(guī)則抗體

ABO血型以外的抗體稱為不規(guī)則抗體。不規(guī)則抗體多為IgG類抗體，主要經(jīng)輸血或妊娠等免疫刺激產(chǎn)生[1]。IgG抗體能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血液循環(huán)，導(dǎo)致新生兒溶血病。而不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，可發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。我們對(duì)13914例孕婦進(jìn)行了不規(guī)則抗體篩查，探討其在孕期血清學(xué)檢測(cè)中的臨床意義。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料2015年1月-2015年12月進(jìn)行產(chǎn)前血型血清學(xué)檢查的孕婦共13914例，年齡18~39歲，平均年齡27歲。其中RhD陽(yáng)性13557例，RhD陰性357例。

1.2 試劑與儀器抗體篩選細(xì)胞、譜細(xì)胞、樣本釋放劑和抗-A、抗-B試劑（上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供），IgM+IgG抗D血型定型試劑（上海博力醫(yī)學(xué)生物科貿(mào)有限公司提供），抗人球蛋白檢測(cè)卡、免疫孵育機(jī)和醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)多功能離心機(jī)（中山市生科試劑儀器有限公司提供）。

1.3 方法

1.3.1 不規(guī)則抗體篩查將抗篩細(xì)胞與被檢血清放入抗人球蛋白檢測(cè)卡中反應(yīng)，對(duì)照細(xì)胞格局初步判定抗體篩查結(jié)果，如為陽(yáng)性進(jìn)一步鑒定抗體特異性。1.3.2不規(guī)則抗體特異性鑒定采用上海血液生物醫(yī)藥有限責(zé)任公司提供的譜細(xì)胞進(jìn)行抗體特異性鑒定，同時(shí)應(yīng)用鹽水試驗(yàn)法及抗球蛋白試驗(yàn)法，對(duì)照相應(yīng)譜細(xì)胞格局表并參考相應(yīng)紅細(xì)胞的血型結(jié)果確定抗體特異性。

2 結(jié)果

13914例孕婦共篩查出不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例39例，陽(yáng)性率為0.28%。其血型分布情況見(jiàn)表1，其抗體特異性鑒定結(jié)果見(jiàn)表2。在39例不規(guī)則抗體陽(yáng)性的病例中，妊娠次數(shù)≥3次19例，妊娠次數(shù)2次12例，妊娠次數(shù)1次8例，其中有2例合并有輸血史。39例不規(guī)則抗體陽(yáng)性的病例中有4例發(fā)生Rh新生兒溶血病，經(jīng)及時(shí)對(duì)癥治療痊愈出院。還有10例因提前配備了同型血液而保障了孕婦的用血安全。

表1 39例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例血型分布情況

表2 39例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例抗體特異性鑒定結(jié)果

3 討論

ABO血型是人們最早發(fā)現(xiàn)的血型系統(tǒng)。在早期的輸血實(shí)踐中，人們往往只考慮抗-A和抗-B對(duì)輸血的影響。隨著輸血醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多的血型系統(tǒng)被發(fā)現(xiàn)，我們把抗-A和抗-B外抗體稱為不規(guī)則抗體[1]。不規(guī)則抗體多為IgG類抗體，可引起新生兒溶血病和溶血性輸血反應(yīng)。不規(guī)則抗體多見(jiàn)于Rh血型系統(tǒng)，在Rh血型系統(tǒng)中，大多數(shù)臨床工作只關(guān)注RhD血型是否相合，而忽視了Rh系統(tǒng)的E、C、c、e等抗原引起的溶血性輸血反應(yīng)。Rh抗原性強(qiáng)弱依次為D>E>C>c>e。根據(jù)我國(guó)漢族人群Rh抗原分布特點(diǎn)，D陽(yáng)性率為99.6%，E陽(yáng)性率為47.88%。因此輸血前抗E是否匹配也不容忽視。

2015年1月-2015年12月我們共對(duì)13914例孕婦進(jìn)行了血型測(cè)定和不規(guī)則抗體篩查，其中不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例有39例，陽(yáng)性率為0.28%。雖然不規(guī)則抗體在正常人群中的檢出率并不高，但不規(guī)則抗體陽(yáng)性的患者一旦輸入具有相應(yīng)抗原的紅細(xì)胞，抗原抗體發(fā)生免疫反應(yīng)，在補(bǔ)體的參與下使得輸入的紅細(xì)胞發(fā)生溶解，即發(fā)生溶血性輸血反應(yīng)。輕者出現(xiàn)發(fā)熱、貧血、黃疸和血紅蛋白尿等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至危及生命。因此，為了保證臨床輸血的安全性和有效性，在輸血前有必要進(jìn)行不規(guī)則抗體篩查。在我們的篩查結(jié)果中還發(fā)現(xiàn)39例陽(yáng)性病例中屬于Rh血型系統(tǒng)的有26例，占比66.66%。而其中抗E有17例，漢族人群中E陽(yáng)性率只有47.88%。因此輸血前抗E是否匹配不容忽視。抗D有8例，追蹤結(jié)果中4例發(fā)生Rh新生兒溶血病的病例均為抗D引起，與ABO新生兒溶血病相比，Rh新生兒溶血病的癥狀相對(duì)較重，進(jìn)展較快，臨床工作中也受到高度重視。此外，39例不規(guī)則抗體陽(yáng)性病例中妊娠次數(shù)≥2次的有31例，占比79.49%。IgG類Rh抗體的產(chǎn)生都需要有明顯的免疫刺激，如既往孕產(chǎn)史或輸血等，因此對(duì)于這類孕婦如果能早期發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的抗體，采取有效的治療措施，可以起到預(yù)防或減輕新生兒溶血病發(fā)生的作用。

綜上所述，對(duì)于孕婦這一特殊群體，由于妊娠的免疫刺激增加了其產(chǎn)生不規(guī)則抗體的概率，在孕期進(jìn)行血型測(cè)定和不規(guī)則抗體篩查，不僅能早期發(fā)現(xiàn)具有臨床意義的抗體，采取積極有效的治療措施，預(yù)防或減輕新生兒溶血病的發(fā)生，而且能有更充足的時(shí)間尋找匹配的血液，避免溶血反應(yīng)，保障臨床輸血安全。

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R457.1+1，R446.62

A

1674-1129(2016)06-0808-02

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.041

2016-06-12；

2016-08-25)