趙春艷，丁才智，任 力，胡 悅，張傳元

(松滋市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北松滋434200)

松滋市術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果分析

趙春艷，丁才智，任 力，胡 悅，張傳元

(松滋市人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，湖北松滋434200)

目的調(diào)查分析松滋市術(shù)前及輸血前患者感染性疾病的狀況。方法采用微粒子化學(xué)發(fā)光法對(duì)我院2013年1月到2015年12月21031例術(shù)前及輸血前患者進(jìn)行乙肝兩對(duì)半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)的檢測(cè)。結(jié)果HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV陽性率依次為6.11%、2.23%、3. 04%、0.13%；總陽性率為11.5%。結(jié)論11.5%的患者在術(shù)前及輸血前已患有乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病這些感染性疾病。進(jìn)行術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物的檢測(cè)，有利于了解患者的狀況和病情；有利于醫(yī)護(hù)人員的自我保護(hù)，降低職業(yè)暴露的風(fēng)險(xiǎn)。

術(shù)前；輸血前；感染性標(biāo)志物；陽性率

輸血作為臨床不可替代的輔助治療措施應(yīng)用越來越廣泛，為避免和減少因輸血而引起的病毒性醫(yī)源性感染和醫(yī)療糾紛的發(fā)生，2000年6月，衛(wèi)計(jì)委頒發(fā)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》，明確要求輸血者與受血者均應(yīng)進(jìn)行血清乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)檢測(cè)。有創(chuàng)檢查、應(yīng)用血液制品治療、手術(shù)治療、血液透析、輸液治療等在醫(yī)院里每天都會(huì)進(jìn)行，患者進(jìn)行這些治療前進(jìn)行血清感染性標(biāo)志物的檢測(cè)，可以了解患者在術(shù)前及輸血前的狀況。現(xiàn)將2013年1月至2015年12月本院21031例術(shù)前及輸血前感染性標(biāo)志物檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行調(diào)查分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 檢測(cè)對(duì)象2013年1月到2015年12月本院術(shù)前及輸血前患者21031例，其中男11035例，女性9996例，年齡為1d～84歲。

1.2 標(biāo)本采集在術(shù)前及輸血前早上空腹采集靜脈血3ml，自行凝固后溫育10min 3000r/min離心10min，分離血清及時(shí)檢測(cè)。不能及時(shí)檢測(cè)的，置于2～8℃冰箱保存，24h內(nèi)完成檢測(cè)。

1.3 檢測(cè)項(xiàng)目乙肝兩對(duì)半(HBV-M)、丙型肝炎病毒抗體(anti-HCV)、人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)、梅毒螺旋體抗體(anti-TP)。

1.4 檢測(cè)儀器與試劑雅培i2000全自動(dòng)免疫分析儀及配套試劑；人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)（1＋2）檢測(cè)試劑盒（北京萬泰生物藥業(yè)有限公司）；深圳雷杜公司RT-6100酶標(biāo)儀；深圳雷杜公司RT－3100洗板機(jī)。

1.5 檢測(cè)方法質(zhì)控品為康徹思坦生物有限公司生產(chǎn)，嚴(yán)格執(zhí)行室內(nèi)質(zhì)控程序。所有陽性較弱的標(biāo)本均高速離心后復(fù)檢。人類免疫缺陷病毒抗體(anti-HIV)陽性標(biāo)本除高速離心后上機(jī)復(fù)檢外，另需用北京萬泰生物藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的anti-HIV（1＋2）酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)試劑盒復(fù)檢，并送荊州市疾控中心進(jìn)行確證試驗(yàn)。所有操作嚴(yán)格按照質(zhì)量體系SOP文件執(zhí)行。

2 結(jié)果

2.1 21031例共檢出HBsAg陽性1284例，陽性率為6.11%；anti-HCV陽性468例，陽性率為2.23%；anti-TP陽性640例，陽性率為3.04%；anti-HIV陽性27例，陽性率為0.13%；總陽性數(shù)為2419例，陽性率為11.5%（表1）。

2.2 2013年至2015各年份間HBsAg、anti-HCV、anti-TP、anti-HIV波動(dòng)較小，流行情況較為穩(wěn)定（表2）。

2.3 在21031例患者中，合并感染共16例（表3）。2.4 27例anti-HIV陽性者年齡分布主要集中在51～60歲和41～50，分別占44.45%和33.33%（表4）。

3 討論

乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病四種感染性疾病都可以通過血液傳播，所以在輸血前及手術(shù)前對(duì)這四種感染性標(biāo)志物進(jìn)行檢測(cè)非常有必要。在本次調(diào)查分析中，總陽性率為11.5%（2419／21031），較文獻(xiàn)報(bào)道的23.17%[1]為低，與孫云萍報(bào)道的10.36%[2]和徐如梅報(bào)道的11.08%[3]較為接近，報(bào)告有差異，可能與檢測(cè)人次、地區(qū)差異和檢測(cè)人群個(gè)體因素等有一定的關(guān)系。結(jié)果顯示部分患者在術(shù)前和輸血前已存在不同程度的HBV、HCV、HIV、梅毒感染，進(jìn)行檢測(cè)有助于對(duì)患者身體狀況和病情程度有較明確的了解和定位，為醫(yī)院感染診斷提供了可靠的實(shí)驗(yàn)室數(shù)據(jù)和臨床資料，以便在發(fā)生醫(yī)療糾紛時(shí)查找原因，分清責(zé)任，為處理糾紛提供資料和依據(jù)。有助于提醒醫(yī)務(wù)人員采取有效防護(hù)措施，減少和避免職業(yè)暴露。從表1中可以看出，在不同科室間陽性人數(shù)區(qū)別較大，陽性率最少的為0.01%，最高1.41%。其中陽性主要集中在普外2科、骨外科、泌外科、婦科等科室，提示這些科室應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的自我防護(hù)，防止職業(yè)暴露，嚴(yán)格消毒，控制感染性疾病的傳播。

表1 不同科室間患者血清四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)陽性數(shù)

表2 2013年至2015年21031例患者四項(xiàng)指標(biāo)檢測(cè)結(jié)果[n（%）]

表3 21031例患者血清中四項(xiàng)指標(biāo)陽性結(jié)果合并感染模式及陽性率

表4 27例HIV抗體陽性者年齡分布

乙肝仍是我國人群中最主要的傳染病，本次調(diào)查數(shù)據(jù)顯示HBsAg陽性率為6.11%，與全國HBsAg攜帶率（9.75%）[4]基本一致，有文獻(xiàn)報(bào)道輸血前HBsAg陽性率只有6.70%；也有報(bào)道輸血前HBsAg陽性率在9.32%～11.13%之間波動(dòng)[6]；也有報(bào)道HBsAg陽性率高達(dá)21.50%[7]，這可能與相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道者檢測(cè)標(biāo)本量有關(guān)，另外不排除地區(qū)差異。本次調(diào)查結(jié)果說明松滋市乙肝的發(fā)病率沒有呈上升趨勢(shì)，得到有效控制，這與乙肝疫苗的大力推廣與廣泛接種有很大的關(guān)系。

丙肝主要經(jīng)輸血、針刺、吸毒等途徑傳播，據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)，全球HCV的感染率約為3%。在我國健康人群中抗－HCV陽性率可達(dá)0.70%～3.10%[8]。本次調(diào)查分析中，丙肝陽性率為2.23%（468／21031），與此相符。丙型肝炎呈全球性流行，可導(dǎo)致肝臟慢性炎癥壞死和纖維化，部分患者可發(fā)展為肝硬化甚至肝細(xì)胞癌(HCC)。2012世界肝炎日全國丙肝專題會(huì)議上提出，中國丙肝臨床報(bào)告病例逐步上升，十年增加了10倍。丙肝流行趨勢(shì)決定了臨床篩查的必要性。

梅毒是由蒼白螺旋體即梅毒螺旋體引起的一種慢性性傳播疾病?？梢郧址钙つw、粘膜及其他多種組織器官。本次調(diào)查中，梅毒陽性率為3.04%（640/21031），其中640例梅毒陽性中婦科患者有134例。值得提出的是，梅毒檢測(cè)時(shí)應(yīng)注意生物學(xué)假陽性，病毒感染、發(fā)熱、風(fēng)濕病、吸食海洛因、妊娠等都可以造成假陽性，為確診病情和確定治療方案，可同時(shí)開具梅毒其他檢測(cè)方法：anti-TP（酶法）、TPPA(明膠顆粒凝集試驗(yàn)）、RPR（快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)），檢測(cè)結(jié)果要及時(shí)謹(jǐn)慎的告知患者，并叮囑定期檢測(cè)。

近年來，艾滋病感染在我國呈上升趨勢(shì)[9]，已成為了一個(gè)不容忽視的問題，專家估計(jì)，全球流行重災(zāi)區(qū)可能會(huì)從非洲移向亞洲。我國艾滋病疫情已覆蓋全國所有省、自治區(qū)、直轄市，目前我國面臨艾滋病發(fā)病和死亡的高峰期，且早已由高危人群向一般人群蔓延擴(kuò)散。據(jù)CDC統(tǒng)計(jì)資料顯示，HIV2012年發(fā)病率比2011年同期相比增加了16.71%，死亡率2012年比2011年同期相比增加了24.89%。本次調(diào)查分析中，艾滋病陽性率為0.13%（27/21031），其中有多名HIV陽性患者都是在入院準(zhǔn)備進(jìn)行膽結(jié)石、胰腺炎等普通外科手術(shù)前進(jìn)行術(shù)前常規(guī)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)已感染HIV。這些陽性患者幾乎全為首次獲悉，遠(yuǎn)高于朱國平報(bào)道的術(shù)前檢查首次獲悉抗-HIV陽性率約占60%[10]。醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)引起高度重視，每個(gè)病人都有篩查的必要。

由于乙肝、丙肝、艾滋病及梅毒具有共同的傳播途徑，即經(jīng)血傳播、母嬰傳播、性傳播，因此合并感染也是個(gè)不容忽視的問題。這次檢測(cè)中，梅毒合并其它感染較多見，其中合并艾滋病感染4例。

綜上，對(duì)術(shù)前或輸血前患者進(jìn)行血清感染性標(biāo)志物的檢測(cè)是十分必要，意義非常重大的。

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R457.1，R446.62，R512.6+2

A

1674-1129(2016)06-0812-03

10.3969/j.issn.1674-1129.2016.06.043

2016-05-09；

2016-11-14)