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(湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，湖南 懷化 418000)

·臨床醫(yī)學(xué)·

多層螺旋CT動脈造影診斷注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤32例

姜洪琿，易常春，林陸生，楊凱

(湖南醫(yī)藥學(xué)院第一附屬醫(yī)院影像科，湖南 懷化 418000)

目的研究多層螺旋CT對診斷注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤的臨床價值。方法32例臨床擬診注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤，術(shù)前行多層螺旋CT造影。經(jīng)16層螺旋CT工作站采用多種重建方式對原始數(shù)據(jù)進行重建并分析影像學(xué)表現(xiàn)。結(jié)果多層螺旋CT多種重建方式對注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤可以多平面及三維重建顯示病灶的形態(tài)、大小、位置及瘤體、瘤頸與股動脈的關(guān)系。結(jié)論多層螺旋CT能清晰顯示出注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤的特征，對其臨床診斷和指導(dǎo)治療均有重要的價值。

多層螺旋CT；動脈造影；股動脈；假性動脈瘤

近年來，經(jīng)股動脈注射毒品所引起的股動脈假性動脈瘤有上升趨勢[1]。隨著16層及其更高層數(shù)螺旋CT動脈造影技術(shù)的進一步應(yīng)用，使得此類病變的術(shù)前影像學(xué)診斷得到了進一步的提升。本文旨在研究多層螺旋CT對診斷注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料搜集我院2007年4月至2015年3月間32例注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤的患者16層螺旋CT動脈造影資料。男性21例，女性11例，年齡范圍18歲～35歲，平均年齡23歲。經(jīng)16層螺旋CT動脈造影發(fā)現(xiàn)雙側(cè)股動脈均有假性動脈瘤，其中1例為臨床診斷左側(cè)股動脈假性動脈瘤并感染，32例均有明確的血管注射吸毒史。

1.2方法采用GE LightSpeed 16層螺旋CT機進行掃描，使用高壓注射器經(jīng)肘部靜脈套管針注入碘海醇注射液(含碘350 mg/mL)100 mL，流率為3.5～4 mL/s，層厚5 mm，層間距5 mm，重建層厚0.625 mm，間距0.625 mm，重建的數(shù)據(jù)傳入AW4.3工作站，利用這些圖像進行多平面重組(MPR)、曲面重建(CPR)、最大密度投影(MIP)、容積再現(xiàn)(VR)和仿真內(nèi)鏡成像(CTVE)，分別重建出股動脈及其主要分支的平面及三維圖像。

2 結(jié) 果

假性動脈瘤的CT表現(xiàn)，32例患者術(shù)前CT平掃表現(xiàn)為雙側(cè)腹股溝區(qū)軟組織中低密度腫塊，境界較清楚，其內(nèi)信號較均勻或不均勻，32例CTA表現(xiàn)為腫塊內(nèi)有形態(tài)不規(guī)則的高密度強化影(為造影劑進入瘤腔)，其密度與強化的動脈血管密度一致。27例腫塊部分不強化，提示有血栓形成，靜脈期和與延遲期強化區(qū)密度變化不大，但高于股動脈。若合并瘤腔周圍軟組織感染，可見軟組織內(nèi)血管小分支增多，并呈片狀增高的實質(zhì)密度影(見圖1～4)。其中圖1為增強掃描雙側(cè)腹股溝區(qū)混雜密度腫塊，強化區(qū)域程度與股動脈一致，部分區(qū)域不強化。圖2為最大密度投影(MIP)圖，雙側(cè)瘤體清晰可見。圖3、圖4分別為雙側(cè)腹股溝區(qū)血管的正位、側(cè)位VR影像圖，從圖中清楚可見病灶的形態(tài)、大小、位置及瘤體、瘤頸與股動脈的關(guān)系。

3 討 論

由于股動脈在體表容易觸及，易于穿刺，故患者常在股動脈穿刺注射毒品，因反復(fù)穿刺損傷，加上消毒、止血等措施簡單，極易引起注射部位軟組織的感染和導(dǎo)致股動脈壁破裂而形成假性動脈瘤[2-3]。由于患者多在出現(xiàn)包塊和感染時才來就診，且常隱瞞病史，有可能將其誤診為“膿腫”，若貿(mào)然手術(shù)切開引流可致大出血死亡[4]。因此，股動脈假性動脈瘤的術(shù)前明確診斷非常有必要。

圖1 增強掃描雙側(cè)腹股溝區(qū)影像

圖2 雙側(cè)腹股溝區(qū)MIP

圖3 雙側(cè)腹股溝區(qū)正位VR

圖4 雙側(cè)腹股溝區(qū)側(cè)位VR

隨著MSCT技術(shù)的不斷發(fā)展，MSCTA的圖像質(zhì)量有了很大的改善，疾病診斷率也不斷提高，雖然探測器層數(shù)越做越多，臨床使用中最高已經(jīng)到了256層，但是作為21世紀(jì)初國內(nèi)較早投入使用，且目前仍有相當(dāng)裝機比重的16層螺旋CT仍然可以發(fā)揮其掃描速度快、范圍廣的特點，結(jié)合應(yīng)用MSCT的后處理技術(shù)，對臨床診療血管病變有重要的意義[5-6]。

假性動脈瘤是一種常見的急性血管性疾病，需及時進行有效的診治。多普勒超聲在做血管影像檢查時，因受腸道氣體、肥胖、肢體腫脹等情況的影響，對肢體末梢細小血管顯示不足等缺點，對假性動脈瘤的診斷不是首選。在DSA下進行常規(guī)血管造影是主要的假性動脈瘤影像學(xué)診斷方法。但由于是有創(chuàng)檢查、操作復(fù)雜、費用昂貴、同時還有2%～4%的并發(fā)癥和漏診[7]等缺點。同時，由于假性動脈瘤瘤腔內(nèi)常有較多血塊和血栓形成，造影顯示的瘤腔常較實際瘤體小，或因破口被堵塞而使瘤腔不顯影等，亦不是理想的檢查手段。MRI能診斷假性動脈瘤，其表現(xiàn)與真性動脈瘤相似，但由于流動相關(guān)偽影的影響，該病可能被漏診，故MRI也不是本病的可靠診斷方法。隨著螺旋CT血管成像尤其是多層CT技術(shù)的發(fā)展和成熟，無創(chuàng)性的CTA檢查已逐漸取代DSA、MRI成為診斷血管性疾病的首選影像手段。多層螺旋CTA不僅可從任意角度和方向顯示假性動脈瘤瘤體、破裂口大小、有無血栓形成及其相鄰組織解剖結(jié)構(gòu)變化等情況[8-9]，而且具有快速、范圍廣、分辨率高、能夠進行多種形式的圖像重建等優(yōu)點。CT動脈造影三維重建術(shù)還可直觀地以膠片形式顯示病變，且方位多樣，能三維旋轉(zhuǎn)觀察，更符合外科醫(yī)生的觀察習(xí)慣，還可長期建檔保存，以利于科研、教學(xué)等用途。即多層螺旋CT操作簡便、無創(chuàng)和可靠的影像學(xué)圖像能清晰顯示出注射吸毒所致股動脈假性動脈瘤的特征，對其臨床診斷和指導(dǎo)治療均有重要的價值。MSCTA可作為臨床診斷股動脈假性動脈瘤的首選檢查方法。

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10.15972/j.cnki.43-1509/r.2016.04.026

2016-03-28；

2016-05-06

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秦旭平)