劉 丹，朱 皖，周愛(ài)云

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，江西 南昌 330006)

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超聲診斷體內(nèi)殘留20年異物1例

劉 丹，朱 皖，周愛(ài)云

(南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲診斷科，江西 南昌 330006)

異物；軟組織；超聲檢查

圖1 超聲檢查 A.長(zhǎng)軸切面，約S3水平背側(cè)軟組織內(nèi)見(jiàn)一條帶狀強(qiáng)回聲，不伴聲影; B.長(zhǎng)軸切面，約S3水平背側(cè)軟組織周圍環(huán)繞低回聲帶; C.短軸切面，皮下脂肪層可見(jiàn)兩條厚約0.2 cm的平行強(qiáng)回聲帶，不伴聲影

患者男，23歲，5年前骶尾部出現(xiàn)一小包塊，輕微疼痛，2周前無(wú)明顯誘因包塊處破潰、出血。既往3歲時(shí)骶尾部因外傷行清創(chuàng)術(shù)。查體：骶尾部見(jiàn)大小約1.0 cm傷口，局部可觸及腫大包塊，有壓痛，傷口滲液。高頻超聲檢查：骶尾部約S3水平自距體表約1.5 cm處皮下脂肪層至距體表約7.1 cm深部肌肉組織內(nèi)見(jiàn)一條狀強(qiáng)回聲，約4.0 cm×0.2 cm，不伴聲影，周圍可見(jiàn)環(huán)繞低回聲帶，與體表相通(圖1)，內(nèi)未見(jiàn)明顯血流信號(hào)。超聲診斷：考慮骶尾部皮下殘留異物并周圍炎性改變及竇道形成。MRI提示約S3水平背側(cè)軟組織異常信號(hào)影，結(jié)合病史，診斷為局部異物合并竇道形成。行骶尾部擴(kuò)大清創(chuàng)及異物取出術(shù)，術(shù)中于皮下脂肪層可見(jiàn)一玻璃異物，并侵蝕深部組織，形成竇道。于超聲定位、引導(dǎo)下完整取出一長(zhǎng)約4.0 cm、厚約0.2 cm類三角形玻璃，刮除周圍殘留炎性壞死組織并送檢。術(shù)后病理診斷：玻璃異物并肉芽腫形成。

討論超聲是診斷人體內(nèi)軟組織內(nèi)異物最有效的檢查方法，尤其對(duì)于透X線異物，如玻璃、塑料、石頭等非金屬類異物及草木類異物等。高頻超聲可清晰顯示皮下軟組織各層的細(xì)微結(jié)構(gòu)，多角度、多切面掃查可更準(zhǔn)確地診斷，有利于術(shù)前準(zhǔn)確定位并顯示異物的大小、距體表深度及異物與周圍組織的解剖關(guān)系，明確異物周圍組織反應(yīng)程度，如有無(wú)膿腫形成、有無(wú)血腫、有無(wú)重要血管的損傷等，術(shù)中超聲還可引導(dǎo)手術(shù)，縮短手術(shù)時(shí)間，減輕手術(shù)創(chuàng)傷，提高手術(shù)成功率。

玻璃為透X線非金屬異物之一，其主要超聲表現(xiàn)為條狀或塊狀強(qiáng)回聲，后伴或不伴聲影，異物存留時(shí)間較長(zhǎng)者周圍可見(jiàn)炎性反應(yīng)，部分異物后方可見(jiàn)彩色多普勒閃爍像，此征象有助于異物的檢出。金屬性異物的超聲圖像表現(xiàn)為回聲強(qiáng)度明顯高于非金屬異物，且后方伴較直聲影。本例患者玻璃異物為20年前骶尾部外傷清創(chuàng)不徹底遺留所致，長(zhǎng)期異物體內(nèi)存留可刺激周圍軟組織的巨噬細(xì)胞、多核巨細(xì)胞發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，以及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)，形成肉芽腫，并侵犯至體表，形成竇道，從而出現(xiàn)出血、滲液。軟組織玻璃異物較常見(jiàn)，但在體內(nèi)存留20年的玻璃異物罕見(jiàn)。本例患者近期無(wú)外傷史，超聲準(zhǔn)確診斷異物存留不僅得益于仔細(xì)掃查病灶，認(rèn)真分析圖像，還得益于詳細(xì)詢問(wèn)病史。

Foreign body; Soft tissue; Ultrasonography

Conventional ultrasound and CEUS findings of inverted papilloma of bladder

·經(jīng)驗(yàn)交流·

10.13929/j.1672-8475.2016.11.015

R649.4; R445.1

B

1672-8475(2016)11-0709-01

江西省科技計(jì)劃項(xiàng)目(2015BBG70234)。

郭素萍(1992—)，女，江西九江人，在讀碩士。研究方向：腹部超聲及超聲造影。E-mail： 411525626@qq.com

周愛(ài)云，南昌大學(xué)第一附屬醫(yī)院超聲科，330006。

E-mail: zhouaiyun1960@163.com

2016-08-10

2016-09-18