呂紅莉 李澄 李燕 譚娟 許人超 湯勁輝

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

?

·論著·

中國(guó)原發(fā)性皮膚毛霉病32例回顧性分析

呂紅莉 李澄 李燕 譚娟 許人超 湯勁輝

(上海市嘉定區(qū)中心醫(yī)院，上海 201800)

目的 總結(jié)我國(guó)報(bào)道的原發(fā)性皮膚毛霉病的臨床資料，探討其流行病學(xué)特點(diǎn)、易感因素、臨床表現(xiàn)、致病菌種及治療策略。方法 檢索文獻(xiàn)并回顧分析我國(guó)32例皮膚毛霉病的臨床資料。結(jié)果 共檢索全文27篇，病例32例?；颊叩钠骄l(fā)病年齡為39.97歲，男女比例為9∶7，臨床多表現(xiàn)為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，可緩慢擴(kuò)展形成浸潤(rùn)性斑塊伴潰瘍壞死。診斷主要依賴(lài)于真菌學(xué)及組織病理學(xué)檢查。治療方法首選兩性霉素B。結(jié)論 原發(fā)性皮膚毛霉病是一種嚴(yán)重的毀容性深部真菌病，提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，有利于及早診斷和治療，治療首選兩性霉素B。

毛霉??；皮膚毛霉病；接合菌病

[Chin J Mycol，2016，11(2):103-107]

毛霉病是由毛霉目某些菌種引起的深部真菌病，近年來(lái)發(fā)病率快速上升，已成為曲霉病和念珠菌病之外，位列第三的侵襲性真菌感染疾病[1]。致病菌屬于接合門(mén)、毛霉目，為機(jī)會(huì)致病菌，不僅可以感染免疫缺陷的個(gè)體，也可侵犯無(wú)基礎(chǔ)疾病的正常宿主。毛霉病主要分為鼻腦型、肺型、皮膚型、胃腸型和播散型，其中皮膚型約占毛霉病的10%～16%[2],是毛霉感染中最良性的類(lèi)型。該病相對(duì)少見(jiàn)，如治療不當(dāng)可短期內(nèi)快速進(jìn)展，出現(xiàn)組織壞死損毀。為研究原發(fā)性皮膚毛霉病在我國(guó)人群中的發(fā)病、易感因素、臨床表現(xiàn)、致病菌種及治療方案等，本文回顧分析了我國(guó)1998年以來(lái)報(bào)道的32例原發(fā)性皮膚毛霉病文獻(xiàn)資料。

1 方 法

1.1 文獻(xiàn)檢索

以“接合菌病”“毛霉病”“皮膚感染”等為關(guān)鍵詞，從“萬(wàn)方數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)全文期刊庫(kù)”“重慶維普”“CNKI系列數(shù)據(jù)庫(kù)”“中國(guó)知網(wǎng)”“Pubmed”等數(shù)據(jù)庫(kù)檢索1998年至今我國(guó)報(bào)道的所有相關(guān)文獻(xiàn)，共檢索到國(guó)內(nèi)32例確診為原發(fā)性皮膚毛霉病病例，對(duì)所有原文進(jìn)行仔細(xì)查閱和分析總結(jié)。

1.2 數(shù)據(jù)收集與整理

以Excel標(biāo)化表格詳細(xì)記錄所有納入病例以下信息：基本特征 (年齡、性別、職業(yè)、病程)，伴發(fā)癥狀，臨床表現(xiàn) (發(fā)病部位、皮疹情況)，致病菌種，治療方案，預(yù)后。

2 結(jié) 果

通過(guò)文獻(xiàn)檢索，獲得原發(fā)性皮膚毛霉病文獻(xiàn)27篇，共查到確診病例36例，去除重復(fù)報(bào)道病例4例，共32例病例納入本研究。所有病例均具有真菌學(xué)和 (或)病理學(xué)診斷依據(jù)，報(bào)道時(shí)間在1998～2015年之間。

2.1 基本特征

所有32例患者基本特征及臨床資料詳見(jiàn)表1?；颊吣?8例，女14例，男女比為9∶7。最小年齡5歲，最大76歲，平均39.97歲。13名患者為農(nóng)民，3名學(xué)生，1名廚師，另15名患者職業(yè)不詳。病程長(zhǎng)短不一，從3 d到18 a時(shí)間不等，其中病程在1 a內(nèi)有15例 (46.88%)。誘發(fā)因素為外傷有8例 (25%)，重癥藥疹3例，靜脈或肌肉注射3例，手術(shù)后2例，燒傷1例，蟲(chóng)叮咬1例，骨折1例，其余13例無(wú)明顯誘因或誘因不詳。32例患者中1例有再生障礙性貧血史、1例肺出血及心絞痛史、1例冠心病史、1例嗜鉻細(xì)胞瘤史、2例糖尿病史、1例皮膚T細(xì)胞淋巴瘤，其余患者 (71.86%)均無(wú)慢性基礎(chǔ)疾病史。大部分患者預(yù)后良好，3例患者預(yù)后不詳，死亡3例，死亡率為10.34% (3/29)，其中2例死亡患者 (年齡6歲和76歲)有再生障礙性貧血或肺出血合并心絞痛基礎(chǔ)疾病，1例患者無(wú)基礎(chǔ)疾病。

2.2 臨床特征

表1 32例皮膚毛霉病患者資料

序號(hào)性別/年齡/病程職業(yè)誘發(fā)初發(fā)情況就診時(shí)情況范圍皮疹范圍皮疹伴隨癥狀伴發(fā)疾病誤診診斷菌株鑒定治療藥物轉(zhuǎn)歸13[13]女/5歲/7個(gè)月不詳骨折鼻部丘疹鼻部斑塊、膿液無(wú)無(wú)無(wú)不規(guī)則毛霉兩性霉素B治愈14[13]女/20歲/14a農(nóng)民無(wú)右前臂暗紅斑、丘疹右前臂潰瘍無(wú)無(wú)不詳不詳兩性霉素B好轉(zhuǎn)15[13]男/25歲/16a農(nóng)民無(wú)右肘結(jié)節(jié)右上肢、腕結(jié)節(jié)、斑塊、潰瘍無(wú)無(wú)不詳不規(guī)則毛霉伊曲康唑、氟康唑、酮康唑無(wú)效16[13]女/49歲/4a農(nóng)民肌肉注射右臀部腫塊右臀部潰瘍、結(jié)痂疼痛無(wú)不詳不詳兩性霉素B死亡17[14]女/22歲/6a不詳無(wú)左臀部結(jié)節(jié)左臀部疣狀肉芽腫狀、糜爛、痂、滲出無(wú)無(wú)皮膚結(jié)核總狀毛霉千葉變種伊曲康唑、特比萘芬、兩性霉素B脂質(zhì)體治愈18[15]女/40歲/9a農(nóng)民蟲(chóng)叮咬右面部丘疹右面、下頜、耳垂?jié)儭?、瘢痕瘙癢無(wú)體癬多變根毛霉規(guī)則變種兩性霉素B治愈19[16]女/18歲/7d不詳重癥藥疹面部糜爛、痂面部潰瘍、膿性分泌物發(fā)熱重癥藥疹無(wú)不詳伊曲康唑、特比萘芬治愈20[17]男/33歲/7a不詳摔傷右肘部丘疹右上肢斑塊、潰瘍、膿性分泌物、痂癢、痛無(wú)深部真菌病不規(guī)則毛霉伊曲康唑、特比萘芬、兩性霉素B治愈21[18]女/14歲/1a學(xué)生淚囊沖洗右側(cè)鼻背斑塊鼻部、右面斑塊、丘疹、丘皰疹瘙癢無(wú)不詳不詳兩性霉素B好轉(zhuǎn)22[19]男/60歲/5d不詳重癥藥疹左股內(nèi)側(cè)潰瘍、黑痂左股內(nèi)側(cè)潰瘍、黑痂無(wú)重癥藥疹無(wú)不詳伊曲康唑、兩性霉素B治愈23[20]男/58歲/6個(gè)月農(nóng)民外傷右脛前潰瘍、滲液右脛前潰瘍，痂、滲出、膿液疼痛無(wú)真菌感染印度毛霉兩性霉素B治愈24[21]女/44歲/2d不詳手術(shù)胸腹膿性分泌物胸腹膿性分泌物痛嗜鉻細(xì)胞瘤無(wú)不規(guī)則毛霉兩性霉素B治愈25[22]男/24歲/2a農(nóng)民無(wú)鼻部、口唇紅斑、丘疹、丘皰疹面、鼻、上唇紅斑、潰爛、黑痂、膿性分泌物無(wú)無(wú)皮膚結(jié)核、結(jié)節(jié)病、著色真菌病凍土毛霉伊曲康唑好轉(zhuǎn)26[23]男/44歲/20d不詳無(wú)頦丘疹頦潰瘍、黑痂疼痛糖尿病癰不詳兩性霉素B治愈27[24]男/31歲/7a農(nóng)民擦傷右手肘結(jié)節(jié)右手肘斑塊、結(jié)節(jié)、潰瘍、結(jié)痂瘙癢無(wú)不詳總狀毛霉不詳不詳28[25]女/48歲/3個(gè)月農(nóng)民抓傷左股下端紅斑、斑塊左股下端潰瘍，黑痂，膿性分泌物無(wú)支擴(kuò)、心臟病、糖尿病不詳不規(guī)則毛霉伊曲康唑好轉(zhuǎn)29[26]男/57歲/3a不詳不詳鼻部丘疹鼻部斑塊無(wú)無(wú)皮膚結(jié)核不規(guī)則毛霉伊曲康唑治愈30[27]女/37歲/10a農(nóng)民外傷左側(cè)內(nèi)眥丘疹、結(jié)節(jié)鼻部、面斑塊、痂無(wú)無(wú)不詳不規(guī)則毛霉兩性霉素B治愈31[28]男/61歲/4個(gè)月退休無(wú)右肘丘疹右肘潰瘍、黑痂疼痛皮膚T細(xì)胞淋巴瘤無(wú)傘枝犁頭霉兩性霉素B治愈32[29]男/44歲/18個(gè)月農(nóng)民外傷左手背丘疹、結(jié)節(jié)左手背、手臂結(jié)節(jié)、黑痂瘙癢無(wú)無(wú)不規(guī)則毛霉伊曲康唑好轉(zhuǎn)

注：“不規(guī)則毛霉”曾用名“多變根毛霉”

32例患者中，皮損主要初發(fā)于暴露部位，其中上肢有12例，面部12例，下肢4例，臀部2例，軟腭1例，胸部1例。皮疹范圍漸擴(kuò)大，初發(fā)皮疹多為丘疹、斑塊、結(jié)節(jié)、糜爛，可緩慢進(jìn)展或短期出現(xiàn)紅腫、潰瘍、膿性分泌物或黑痂，甚至鼻骨及軟腭破壞。5例患者伴有發(fā)熱，5例有瘙癢感，10例有疼痛感，1例患者觸覺(jué)敏感度降低伴腫脹畸形，其余患者無(wú)明顯癥狀。

2.3 診斷

原發(fā)性皮膚毛霉病容易誤診、漏診，本文32例患者中，12例曾被診斷為銀屑病、濕疹、肉芽腫、皮膚結(jié)核、體癬、深部真菌病、結(jié)節(jié)病、著色真菌病和癰等，其余患者診斷史不詳。診斷主要依賴(lài)于真菌學(xué)檢查及鑒定，組織病理學(xué)檢查，同時(shí)結(jié)合臨床表現(xiàn)。最終32例患者均經(jīng)真菌學(xué)檢查確診，通過(guò)真菌培養(yǎng)分離到致病菌。不規(guī)則毛霉最多，有15例 (57.69%，15/26)，多變根毛霉規(guī)則變種1例，少根毛霉4例，米根霉1例，總狀毛霉2例，印度毛霉1例，凍土毛霉1例，傘枝犁頭霉1例，其余6例患者具體種屬不詳。在26例明確毛霉菌種屬的病例中，分子水平鑒定13例，表型水平鑒定13例。組織病理學(xué)檢查均發(fā)現(xiàn)無(wú)隔、寬大菌絲。

2.4 治療與預(yù)后

原發(fā)性皮膚毛霉病的主要治療方法是抗真菌藥物及皮損處手術(shù)清創(chuàng)治療。本研究中，有12例患者起初單獨(dú)或者聯(lián)合使用伊曲康唑、特比萘芬、氟康唑、大蒜素、酮康唑。其中4例患者單獨(dú)使用伊曲康唑好轉(zhuǎn)出院，1例患者死亡，其余7例患者均因效果不佳或短期復(fù)發(fā)改用兩性霉素B或兩性霉素B脂質(zhì)體而痊愈。18例患者確診后即給予兩性霉素B (15例)或兩性霉素B脂質(zhì)體 (3例)，1例患者因基礎(chǔ)疾病肺出血和心絞痛發(fā)作死亡，1例要求終止治療預(yù)后不詳，其余16例均得到滿(mǎn)意療效。兩性霉素B治療的患者中，12例患者無(wú)明顯不良反應(yīng)，4例出現(xiàn)低鉀，5例出現(xiàn)頭暈惡心嘔吐，4例出現(xiàn)腎功能損傷，2例出現(xiàn)靜脈炎，1例發(fā)熱，1例心律不齊。給予對(duì)癥處理、保腎治療、減少藥量或暫停用藥后好轉(zhuǎn)。

3 討 論

毛霉病為接合菌病，是一種深部真菌病。接合菌綱包括毛霉目和蟲(chóng)霉目，由毛霉目真菌引起的感染稱(chēng)毛霉病，好侵犯血管，引起血栓及周?chē)M織壞死[30]。毛霉目真菌廣泛存在于自然界，屬腐物寄生菌，常見(jiàn)的致病菌是根霉菌屬、犁頭霉屬、根毛霉屬、毛霉屬等[31]，多變根毛霉以前歸屬于接合菌綱，毛霉目，毛霉科，根毛霉屬，多變根毛霉種。2011年，Alvarez等[32]將多變根毛霉歸為毛霉目，稱(chēng)為不規(guī)則毛霉；而多變根毛霉規(guī)則變種則為卷曲毛霉[33]。本研究中發(fā)現(xiàn)我國(guó)已鑒種屬的原發(fā)性皮膚毛霉病多由不規(guī)則毛霉 (57.69%，15/26)感染引起。

皮膚型毛霉相對(duì)少見(jiàn)，最常見(jiàn)發(fā)病誘因是局部創(chuàng)傷或燒傷導(dǎo)致皮膚的完整性破壞或皮下組織損傷，同時(shí)機(jī)會(huì)性接種大量孢子囊孢子，與其他型相比較少伴有潛在嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病，可以發(fā)生在免疫受損或免疫健全患者[30]。本研究中32例患者中，有19例 (59.38%)發(fā)生于不同程度皮膚破損后。25例患者 (78.13%)均無(wú)基礎(chǔ)疾病，另7例患者分別患有再生障礙性貧血、肺出血及心絞痛、冠心病、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、皮膚T細(xì)胞淋巴瘤等。值得注意的是，本研究中有3例患者發(fā)病于重癥藥疹后，皮損進(jìn)展快，在1周內(nèi)即出現(xiàn)潰瘍、壞死，推測(cè)大劑量應(yīng)用糖皮質(zhì)激素從而導(dǎo)致機(jī)體的抵抗力下降，在原發(fā)皮損的基礎(chǔ)上繼發(fā)毛霉菌感染。皮膚型毛霉可分為淺表型和壞疽型。淺表型表現(xiàn)為丘疹，逐漸形成斑塊和結(jié)節(jié)，緩慢向周?chē)鷶U(kuò)展，持續(xù)數(shù)年或十余年，不播散，無(wú)系統(tǒng)損害，組織病理表現(xiàn)為真皮網(wǎng)狀層肉芽腫性炎癥，少見(jiàn)侵襲血管，預(yù)后良好。壞疽型進(jìn)展快，表現(xiàn)為潰瘍、壞死及黑痂。進(jìn)行性擴(kuò)展，可累及皮下脂肪、肌肉和骨骼，臨床表現(xiàn)和病理類(lèi)似于壞疽性膿皮病，血管受累，預(yù)后較差[30]。本研究中有25例患者初發(fā)皮疹為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)無(wú)潰瘍，病情進(jìn)展出現(xiàn)潰瘍及黑痂，提示皮膚毛霉病可以由淺表型緩慢或快速進(jìn)展成壞疽型。

皮膚毛霉病的診斷主要根據(jù)臨床特征、真菌學(xué)和組織病理學(xué)證據(jù)、組織病理檢查為真皮炎性肉芽腫改變，可找到寬大、無(wú)隔菌絲。真菌學(xué)檢查亦可見(jiàn)粗大、無(wú)分隔、垂直分枝的菌絲。由于該病相對(duì)少見(jiàn)，誤診誤治的情況時(shí)有發(fā)生，相當(dāng)一部分是由于治療不當(dāng)導(dǎo)致病情進(jìn)展，最終發(fā)生毀容。本研究中有12例患者 (37.5%)曾被診斷為銀屑病、濕疹、肉芽腫、皮膚結(jié)核、體癬、結(jié)節(jié)病、著色真菌病和癰等。治療不及時(shí)，皮疹范圍擴(kuò)大、加重，以致形成潰瘍、壞疽甚至鼻骨缺損。故臨床醫(yī)師提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)有利于早期診斷和及時(shí)治療，避免嚴(yán)重并發(fā)癥。

抗真菌藥物和治療時(shí)間的選擇是影響皮膚型毛霉病預(yù)后的重要因素。兩性霉素B是一線治療藥物，而酮康唑、氟康唑、特比萘芬及伊曲康唑易耐藥或僅部分敏感。兩性霉素B的毒副作用較大，臨床常出現(xiàn)發(fā)熱、低血鉀、腎功能損傷、靜脈炎、溶血性貧血和心律失常等。用藥劑量及療程應(yīng)個(gè)體化，即根據(jù)患者的病情、療效及不良反應(yīng)程度進(jìn)行調(diào)節(jié)。無(wú)法耐受的患者可選用兩性霉素B脂質(zhì)體。皮膚型毛霉病治療到病灶消失、組織病理及真菌培養(yǎng)陰性。皮膚型毛霉病大部分患者預(yù)后良好，本研究中2名死亡患者分別伴發(fā)再生障礙性貧血、肺出血和心絞痛。提示患者的基礎(chǔ)疾病影響該病預(yù)后。

綜上所述，原發(fā)性皮膚毛霉病常發(fā)生于皮膚局部破損后，面部及四肢多見(jiàn)，皮疹多初發(fā)為紅斑、丘疹、結(jié)節(jié)，可緩慢或快速發(fā)展至潰瘍、壞死等。診斷依賴(lài)組織病理和真菌學(xué)檢查，早期診斷及時(shí)給予兩性霉素B及皮損處清創(chuàng)有利于預(yù)后。

[1] Petrikkos G，skiada A，Lorholary O，et al.Epidemiology and clinical manifestations of mucomlycosis[J].Clin Infect Dis，2012，54(S1)：23-34.

[2] Roden MM,Zaoutis TE,Buchanan WL,et al.Epidemiology and outcome of zygomycosis:a re view of 929 reported cases[J].Clin Infect Dis，2005,41(5):634-653.

[3] 李麗娜,張守民,冉玉平,等.河南不規(guī)則毛霉致原發(fā)性皮膚毛霉病1例[J].中華皮膚科雜志,2014,47(2):81-84.

[4] 齊蓓，陳旭，任發(fā)亮,等.多變根毛霉致原發(fā)性皮膚毛霉病1例及文獻(xiàn)回顧[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(6):239-333.

[5] 張思平，劉蔚，胡白.少根根霉所致皮膚毛霉病3例[J].臨床皮膚科雜志,2012,41(3):163-165.

[6] 周村建,王莉,徐艷,等.多變根毛霉致面部皮膚毛霉病1例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2011,6(6):361-362.

[7] 蘇惠春,施秀明,鄭與琳,等.重癥藥疹繼發(fā)少根根霉致皮膚接合菌病[J].臨床皮膚科雜志,2011,40(10):611-615.

[8] 覃巍,魯莎,闕冬梅,等.多變根毛霉致原發(fā)性皮膚毛霉病1例及分子生物學(xué)鑒定[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2010,17(1):14-17.

[9] 張思平,胡白,周海林,等.多變根毛霉致面部皮膚毛霉病一例[J].中華皮膚科雜志,2010,43(2):134.

[10] 杜娟,李厚敏,田珊,等.原發(fā)性皮膚毛霉病[J].臨床皮膚科雜志，2009，39(10):642-645.

[11] Li H,Hwang SK,Zhou C，et al.Gangrenous cutaneous mucormycosis caused byRhizopusoryzae:a case report and review of primary cutaneous mucormycosis in China over past 20 years[J].Mycopathologia,2013,176(1-2):123-128.

[12] 胡志敏,王玥,周飛紅，等.原發(fā)性皮膚毛霉病1例[J].中華皮膚科雜志，2010，43(4):259-262.

[13] 符美華,劉澤虎,陳偉,等.皮膚接合菌病五例[J].中華皮膚科雜志,2009,42(8):545-547.

[14] 王俊杰,吳燕虹,梁潔,等.總狀毛霉千葉變種致原發(fā)性皮膚毛霉病一例[J].中華皮膚科雜志,2007,40(8):264-266.

[15] 李春陽(yáng),徐永豪,胡勤峰.多變根毛霉致面部皮膚根毛霉病1例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2006,1(5):284-285.

[16] 劉盛秀,楊森,林達(dá),等.中毒性表皮壞死松解癥繼發(fā)面部毛霉菌感染1例[J].中國(guó)皮膚性病學(xué)雜志,2004,18(10):617-618.

[17] 李春陽(yáng),李穎,胡志敏.多變根毛霉引起原發(fā)皮膚毛霉病1例[J].臨床皮膚科雜志,2004,33(3):158-160.

[18] 蔣獻(xiàn),汪盛,趙廷江,等.皮膚毛霉病1例[J].臨床皮膚科雜志,2003,32 (5):271-272.

[19] 趙政龍,張思平,衛(wèi)廣英,等.大皰性表皮松解型藥疹繼發(fā)皮膚毛霉病一例[J].中華皮膚科雜志,2002,35(2):160.

[20] 羅益金,曾凡欽,黃曉雯,等.印度毛霉感染引起的原發(fā)性壞疽型皮膚毛霉病[J].皮膚性病診療學(xué)雜志,2014,21(3):170.

[21] 伊茂禮,姜麗華,臧琴波,等.不規(guī)則毛霉致原發(fā)性皮膚接合菌病一例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,38(2):139-140.

[22] 王俊杰,廖元興,徐德興.凍土毛霉所致的原發(fā)性皮膚毛霉病[J].中華皮膚科雜志,1998,31(6):348-350.

[23] 鐘華,王莉,鐘白玉,等.原發(fā)性皮膚毛霉病1例[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2009,4 (3):158-159.

[24] 王家俊,章強(qiáng)強(qiáng),李莉.總狀毛霉所致原發(fā)性皮膚毛霉病一例[J].中華皮膚科雜志,2002,35(5):413.

[25] 王桂芝,葛紅芬,臧運(yùn)書(shū),等.多變根毛霉引起原發(fā)性皮膚毛霉病1例[J].中國(guó)麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(12):880-881.

[26] Zhao Y,Zhang Q,Li L,et al.Primary cutaneous mucormycosis caused byRhizomucorvariabilisin an immunocompetent patient[J].Mycopathologia,2009,168(5):243-247.

[27] Lu XL,Liu ZH,Shen YN,et al.Primary cutaneous zygomycosis caused byRhizomucorvariabilis:a new endemic zygomycosis?A case report and review of 6 cases reported from China[J].Clin Infect Dis,2009,49(3):e39-43.

[28] Liu ZH,Lv GX,Chen J,et al.Primary cutaneous zygomycosis due toAbsidiacorymbiferain a patient with cutaneous T cell lymphoma[J].Med Mycol,2009,47(6):663-668.

[29] Xia XJ,Shen H,Liu ZH.Primary cutaneous mucormycosis caused byMucorirregularis[J].Clin Exp Dermatol,2015,40(8):875-878.

[30] 劉澤虎,呂雪蓮,劉維達(dá).接合菌病[J].中華皮膚科雜志,2007,40(8):513-516.

[31] 夏志寬,劉暢,叢林,等.不規(guī)則毛霉感染引起的皮膚毛霉病20例回顧性分析[J].實(shí)用皮膚病學(xué)雜志,2014,7(3):161-165.

[32] Alvarez E,Cano J,Stchigel AM,et al.Two new species ofMucorfrom clinical samples[J].Med Mycol,2011,49(1):62-72.

[33] 呂雪蓮，劉維達(dá).毛霉與毛霉病-實(shí)驗(yàn)室與臨床的新挑戰(zhàn)[J].中國(guó)真菌學(xué)雜志,2012,7(6):321-325.

[本文編輯] 王 飛

Retrospective analysis of primary cutaneous mucormycosis in China:a review of 32 cases

LV Hong-li,LI Cheng,LI Yan,TAN Juan,XU Ren-chao,TANG Jin-hui

(DepartmentofDermatology,JiadingCentralHospitalofShanghai,Shanghai201800)

Objective To investigate and discuss the epidemiology,risk factors,clinical manifestations,pathomycete and treatment strategies for primary cutaneous mucormycosis.Methods Thirty-two cases of primary cutaneous mucormycosis were searched from the electrical database,and all the clinical information was collected and evaluated.Results Twenty-seven articles (32 cases) were included in the study.Median age was 39.97 years old,with a male predominance (M∶F=9∶7).The major clinical manifestations were local erythema,papula and nodule,which might spread into infiltrating plaque associated with ulceration and necrosis.Diagnosis was mainly dependent on mycologic and/or histopathological examination.Amphotericin B was the first-line antifungal drug for the disease.Conclusion Primary cutaneous mucormycosis is a rare severe devastatind deep fungal infection.Enhancing the understanding of its clinical characterisctics would contribute to the early diagnosis and timely treatment,and amphotericin B was the first-line choice.

mucormycosis；cutaneous mucormycosis；zygomycosis

呂紅莉，女 (漢族)，碩士，主治醫(yī)師.E-mail:hongli1026@126.com

湯勁輝，E-mail:13918556895@139.com

R 519.8

A

1673-3827(2016)11-0103-05

2016-01-06