陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

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·基礎(chǔ)護理·

術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護能力影響的研究

陸嫻 陳亞 周雪珍

(江蘇省常州市第二人民醫(yī)院胃腸病中心，江蘇 常州 213000)

目的 探討術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護能力的影響。方法 選取2013年6月—2016年3月在我院行擇期腸造口手術(shù)的60例患者作為研究對象，依據(jù)數(shù)字表法隨機分成兩組各30例。對照組行術(shù)后換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，觀察組行術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)。分別采用腸造口自我護理量表早期版(SSCS-GV)、《中國腸造口護理指導(dǎo)意見》及生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對兩組患者的造口自護能力、造口袋更換技能及生存質(zhì)量進行評定。結(jié)果 出院前1 d、出院后1個月，觀察組患者造口自護能力、造口袋更換技能評分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院6個月后觀察組患者生存質(zhì)量評分同樣優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論 腸造口患者采用術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，可有效提高早期造口自護能力和造口袋更換技能評分，改善患者生存質(zhì)量。

術(shù)前換袋； 永久性腸造口； 自護能力 ； 生存質(zhì)量

Preoperative change of bag； Permanent colostomy； Self-care ability； Quality of life

目前，永久性腸造口手術(shù)仍為結(jié)直腸癌患者治療的重要方式，即將患者自身部位的腸道拉出身體外，置于腹壁上，以解決糞便的排泄。該療法雖能有效降低患者的死亡率，提高5年生存率，但由于腸造口改變糞便的排泄途徑，患者往往難以接受，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量[1]。自護能力是影響患者生活質(zhì)量和腸造口術(shù)后適應(yīng)的最主要因素，而更換造口袋技能是自我護理的關(guān)鍵。因此，能否盡快、較高水平的掌握換袋技能對改善腸造口患者生活質(zhì)量和提高適應(yīng)性具有重要意義。臨床常規(guī)將腸造口患者的健康宣教和更換造口袋方法指導(dǎo)安排在術(shù)后，對術(shù)前更換造口袋方法的指導(dǎo)鮮有報道[2]。筆者分析了2013年6月—2016年3月我院收治的 30例行永久腸造口患者的臨床資料,探討了術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者術(shù)后早期造口自護能力的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年6月—2016年3月于我院接受永久性腸造口治療的60例患者作為研究對象，采用數(shù)字表法隨機分為兩組各30例，其中，對照組中男12例，女18例；結(jié)腸癌16例，直腸癌14例；平均年齡(47.5±10.3)歲；高中及以下學歷20例，本科及以上學歷10例；體力勞動者17例，腦力勞動者13例。觀察組中男19例，女11例；結(jié)腸癌15例，直腸癌15例；平均年齡(48.3±11.4)歲；高中以及下學歷18例，本科及以上學歷12例；體力勞動者16例，腦力勞動者14例。入選標準：(1)首次進行結(jié)直腸癌永久性造口患者，年齡25～65歲。(2)患者簽署知情協(xié)議書，自愿作為研究對象。(3)患者意識清楚，能與醫(yī)護人員準確溝通與表達。(4)具有較好的生活自理能力，無嚴重影響自我護理行為的合并癥。排除標準：(1)有精神、神經(jīng)障礙，不能準確表達意志、不合作者。(2)腫瘤有轉(zhuǎn)移。(3)并存其他嚴重的軀體疾病。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者行常規(guī)護理及術(shù)后換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，主要包括：入院時對其進行常規(guī)入院宣教，術(shù)前對其進行常規(guī)檢查和個性化造口定位，術(shù)后對其進行用藥護理，并及時對其進行心理護理。采取面對面講解、影音視頻、腸造口模型、紙質(zhì)資料等方式指導(dǎo)并教會患者造口護理及糞袋更換的操作技巧，使其能熟練掌握。制訂合理科學的術(shù)后及出院后的飲食計劃，幫助其重建規(guī)律性排便以及生活指導(dǎo)等。

1.2.2 觀察組 術(shù)前3 d，經(jīng)過培訓(xùn)的專業(yè)人員訪視、心理輔導(dǎo)，充分向患者及其家屬解釋與疾病有關(guān)的診斷、手術(shù)和護理知識，讓患者對即將發(fā)生的事情有全面的了解和充分的心理準備，向患者提供有益的服務(wù)，以便得到患者的支持。術(shù)前1～2 d，進行個性化的造口術(shù)前定位，模擬佩戴造口袋，幫助其更好的術(shù)后身體恢復(fù)和適應(yīng)術(shù)后的生活。通過PPT、造口模型、VCR及發(fā)放圖冊等指導(dǎo)患者評估、觀察造口，指導(dǎo)患者更換造口袋的方法，認識造口用品的種類、特點、使用和選擇。使患者認識到造口手術(shù)僅僅是排便出口途徑的改變，對胃腸道功能無影響，只要掌握相關(guān)造口護理知識，同樣可以生活的與他人無異；術(shù)后1～2 d，床上活動的意義、方法，減輕疼痛的方法；術(shù)后3～4 d，飲食指導(dǎo)，鼓勵下床活動，專業(yè)人員協(xié)助患者更換造口袋，指導(dǎo)患者認識造口的顏色、大小、高度等；術(shù)后5 d至出院前2 d，增加活動量，指導(dǎo)患者自己更換造口袋；出院前1 d，介紹造口袋的選擇和保存，造口常見并發(fā)癥及預(yù)防，指導(dǎo)其出院反復(fù)觀看光盤和圖冊，加強自我護理能力，發(fā)放造口治療師名片，告知復(fù)診時間、指征、活動、沐浴、性生活指導(dǎo)。

1.3 評價指標 (1)采用張俊娥等[3]編制的造口自我護理量表-普通版(SSCS-GV)分別于出院前1 d、出院后1個月對患者的自護能力進行評定。該量表共分為10個項目，內(nèi)容效度為0.93，Cronbach’sα系數(shù)0.936，折半信度0.875，重測信度0.92。(2)參照文獻[4]分別于院前1 d、出院后1個月對患者更換造口袋技能評分進行評價，總分10分=10步驟×1分，≥8分視為合格。(3)出院后6個月采用，依據(jù)WHO制定的生存質(zhì)量測定量表(WHOQOL-100)對患者的生存質(zhì)量進行評價。該量表從生理機能、獨立性、心理、社會和環(huán)境5項進行評價，每項20分，生存質(zhì)量與得分呈正比[5]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者 SSCS-GV評分比較 見表1。

分

2.2 兩組患者造口袋更換技能評分比較 出院前1 d，對照組造口袋更換技能評分合格12例(40%)，觀察組合格18例(60%)；出院后1個月，對照組造口袋更換技能評分合格17例(56.7%)，觀察組合格23例(76.7%)，兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組患者生存質(zhì)量比較 見表2。

分

3 討論

結(jié)直腸癌是胃腸外科較為常見的一種惡性腫瘤，目前臨床有效治療方法多是接受手術(shù)進行永久性腸造口，每年有10萬以上患者進行該手術(shù)，且呈逐年遞增趨勢[6]。但受傳統(tǒng)觀念的影響，患者對于人工肛門難以接受，永久性腸造口對患者的生活和心理都會造成很大影響。有研究[3]顯示，將近7成直腸癌患者在進行永久性造口治療后，自尊心受到極大傷害，對生活狀態(tài)不滿意。

指導(dǎo)并教會腸造口術(shù)后的患者掌握造口自我護理技能是臨床護理的重要內(nèi)容。若造口患者不能有效地進行自我護理，手術(shù)僅成功了一半。造口患者的自理能力是影響患者軀體、心理、社會功能的重要相關(guān)因素，良好的造口自護能力是患者維持自尊，改善生存質(zhì)量及重新回歸社會的關(guān)鍵所在。就造口患者而言，自護能力，除了要掌握腸造口術(shù)后的護理技巧外，還應(yīng)不斷提高自我護理意識和能力，以利于術(shù)后的康復(fù)。

我國目前腸造口患者的住院日越來越短，患者在還未正視造口的情況下就出院了，更別提自我護理造口，所以許多的患者是在出院后正確認識并接受了造口之后才開始學習相關(guān)造口護理技能[7]。張六一等[8]通過對腸造口患者社區(qū)護理現(xiàn)狀及護理需求的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，指導(dǎo)更換造口的技巧是患者希望從社區(qū)醫(yī)院得到的第一位的護理項目。表明患者出院時尚缺乏造口自我護理的相關(guān)技能。目前，臨床對于腸造口患者的健康宣教及包括更換造口袋在內(nèi)的造口護理技能多安排在術(shù)后。有學者對造口術(shù)前患者的心理研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前住院期間是患者接受造口的黃金時期，渴望能夠掌握更多有關(guān)手術(shù)和造口的知識，將造口轉(zhuǎn)變?yōu)榭煽貞?yīng)激源，減輕應(yīng)激反應(yīng)。醫(yī)護人員應(yīng)利用該黃金時期加強相關(guān)指導(dǎo)，讓患者掌握更換造口袋的方法可提高腸造口患者術(shù)后早期的自我護理能力[9]。本研究中，筆者前瞻性地將換袋方法指導(dǎo)干預(yù)從常規(guī)的術(shù)后變?yōu)樾g(shù)前，結(jié)果顯示，出院前前1 d，觀察組除部分項目外，得分均顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)；出院后1月，觀察組所有項目得分均顯著高于對照組(P<0.05)。造口袋更換技能評分上，出院前1 d和術(shù)后1個月，觀察組合格率與對照組相比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。此外術(shù)后6個月觀察組患者生存質(zhì)量也顯著優(yōu)于對照組(P<0.05)。

綜上所述，腸造口患者采用術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)，較術(shù)后換袋指導(dǎo)干預(yù)可有效提高早期造口自護能力和造口袋更換技能評分，患者的生存質(zhì)量也有了顯著提高。但由于本研究涉及的病例數(shù)量有限及術(shù)后隨訪時間較短，有關(guān)術(shù)前換袋方法指導(dǎo)干預(yù)對腸造口患者遠期的護理效果仍需后續(xù)深入研究。

[1] 張亞琪，劉希紅，徐宇紅.護理干預(yù)對直腸癌根治術(shù)并進行造口術(shù)患者排便自我管理能力的影響[J].中華護理雜志，2010，45(7)：588-590.

[2] 譚翠蓮，劉激，喻嬌花，等.全程連續(xù)性護理對永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響[J].護理學雜志，2013，28(12):25-26.

[3] 張俊娥,黃金月,尤黎明,等．電話干預(yù)對結(jié)腸造口患者自我護理的影響[J].中華護理雜志,2010,45(12)：1073-1077．

[4] 項瑜,李謐寧,段艷霞,等.個體化健康教育對結(jié)腸造口患者自護能力的影響[J].世界華人消化雜志,2015,23(27):4433-4437.

[5] 都元濤，方積乾.世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表中文版介紹及其使用說明[J].現(xiàn)代康復(fù)，2000，12(8):1127.

[6] 陳偉琴,魏鶴群,萬里云，等.永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護理服務(wù)的效果[J].實用臨床醫(yī)學，2012,13(3)：115-116.

[7] 路潛，郭蕾蕾.直腸癌結(jié)腸造口病人生活質(zhì)量的研究[J].中華護理雜志，2002，37(9):648-651.

[8] 張六一，王建才，李晶，等.腸造口患者社區(qū)護理現(xiàn)狀及護理需求調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學，2013，16(4B):1273-1275.

[9] 張菁，張俊娥，鄭美春，等.擬行結(jié)腸造口患者術(shù)前心里社會行為反應(yīng)與心里社會需要、焦慮、抑郁的相關(guān)性研究[J].中國護理管理，2014，14(2):127-130.

陸嫻(1984-)，女，本科，主管護師，國際造口師，從事臨床護理工作

R472

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10.16821/j.cnki.hsjx.2016.23.031

2016-05-18)