黃宇娟 李源秋 林達達 彭冬麗

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品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用

黃宇娟 李源秋 林達達 彭冬麗

目的：探討品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用效果。方法：選擇2015年1～8月在我院成功分娩的124例產(chǎn)婦進行研究，以2015年1～4月的62例產(chǎn)婦作為對照組，接受常規(guī)產(chǎn)房護理；以2015年5～8月的62例產(chǎn)婦作為觀察組，給予產(chǎn)房內(nèi)品管圈護理。對比兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后出血及對護理工作的滿意度、兩組新生兒窒息發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組的新生兒窒息和產(chǎn)后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)。觀察組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的價值明顯，值得推廣。

品管圈；產(chǎn)房護理質(zhì)量；持續(xù)改進；效果

品管圈(QCC)是指由工作場所內(nèi)工作性質(zhì)為相似或者互補關(guān)系的人員，自發(fā)組織成數(shù)人為一圈的小型團體，團體中人員通過群策群力、共同合作，將工作現(xiàn)場以及品質(zhì)管理等所出現(xiàn)的一系列問題規(guī)范有序解決[1]。品管圈為十分靈活的管理方式，其將管理過程中所涉及的科學化以及人性化兩個方面合理融合為一體，利于管理目標完成以及提升產(chǎn)品質(zhì)量和工作效率。醫(yī)院內(nèi)護理質(zhì)量直接關(guān)系到產(chǎn)婦恢復進程，而對于產(chǎn)房中護理要求則更加嚴格。有學者提出[2]，將品管圈應用于產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中，既能夠提高護理滿意度，又能夠加強護理人員護理水平以及自我管理能力。本文通過研究品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用，得出相關(guān)結(jié)論，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2015年1～8月在我院成功分娩的產(chǎn)婦124例進行研究。納入標準：(1)對本次研究知情同意者。(2)年齡>20歲。(3)單胎。排除標準：(1)未能成功分娩的產(chǎn)婦。(2)有嚴重的產(chǎn)后并發(fā)癥者。以2015年1～4月住院的62例產(chǎn)婦作為對照組，產(chǎn)婦年齡24～32歲，平均(24.6±2.9)歲；生產(chǎn)時所處孕周為37～40周，平均(37.9±2.4)周。以2015年5～8月住院的62例產(chǎn)婦作為觀察組，產(chǎn)婦年齡22～30歲，平均(24.8±3.6)歲；生產(chǎn)時所處孕周為36～39周，平均(38.1±2.2)周。兩組產(chǎn)婦在年齡及孕周等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 研究方法 對照組給予常規(guī)產(chǎn)房護理，具體包含生活護理、消毒用藥護理等內(nèi)容。觀察組給予產(chǎn)房內(nèi)品管圈護理，具體內(nèi)容如下：(1)成立品管圈。針對產(chǎn)科目前存在的各類問題及隱患，在產(chǎn)科內(nèi)自發(fā)成立品管圈，并由組內(nèi)成員共同商議選定出1名圈長。(2)組織學習。組織成員共同學習品管圈相關(guān)知識，并對其特點進行總結(jié)，幫助詳細了解品管圈活動方式及原則，并掌握如何應用品管圈達到持續(xù)改進產(chǎn)科護理質(zhì)量目的。(3)制訂主題及計劃方案。每位成員圍繞護理質(zhì)量改進方面內(nèi)容提出幾個問題點，并通過民主投票進行選題，共同制定出本次活動需解決的問題、選題背景及原因。針對所選主題實施全面剖析，分析本科室人員當前工作狀態(tài)以及其工作過程中出現(xiàn)的問題，并對產(chǎn)生此問題的主要原因進行歸納總結(jié)。共同討論商定出活動方案，計劃出方案進度表，并通過自我推薦方式進行合理分工。(4)實施方案并總結(jié)。各成員嚴格按照分工及活動流程共同完成活動，并集體探討活動成果，總結(jié)不足之處。對討論結(jié)果以及活動經(jīng)驗進行記錄，并將其歸入護理工作標準化管理制度，從而穩(wěn)固成果。(5)分析存在的問題和原因。經(jīng)過對產(chǎn)后3個月護理狀況進行調(diào)查分析，發(fā)現(xiàn)主要存在以下幾個問題：護理滿意度較低，產(chǎn)后出血發(fā)生率較高，新生兒出現(xiàn)窒息癥狀。原因主要是：①護理滿意度較低。對產(chǎn)婦關(guān)心程度較低，且交流過程中語言及態(tài)度均較生硬，忽視產(chǎn)婦訴求；護理態(tài)度較差，未對產(chǎn)婦在分娩過程中所提疑問進行詳細解釋，加重孕產(chǎn)婦恐懼心理；未主動、耐心指導產(chǎn)婦如何減輕分娩中疼痛，對其幫助較少。②產(chǎn)后出血發(fā)生率較高。第三產(chǎn)程時對于產(chǎn)婦觀察不夠細心；未對產(chǎn)后出血的產(chǎn)婦進行正確的評估出血量；產(chǎn)前未對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血高危的評估。③新生兒出現(xiàn)窒息癥狀。高危孕產(chǎn)婦的新生兒容易窒息，如胎盤早剝、前置胎盤、早產(chǎn)、雙胎等；急產(chǎn)孕產(chǎn)婦無法預測新生兒情況；發(fā)現(xiàn)新生兒窒息后，對其搶救欠熟練。(6)改進方法。①組織品管圈成員學習護理工作規(guī)范用語，并互相監(jiān)督、鼓勵將其應用在日常護理當中。②共同總結(jié)各產(chǎn)程中可能出現(xiàn)的問題，并掌握其原因及應對方法，針對產(chǎn)婦心理特點，提出并總結(jié)心理輔導方法，幫助其減輕心理負擔。③切實為產(chǎn)婦著想，認真為產(chǎn)婦傳授緩解疼痛法，并主動為其提供喂食及擦汗等幫助，鼓勵其勇敢面對分娩。④提前對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后出血高危評估，并準備好備用血袋，預防出現(xiàn)產(chǎn)后出血。⑤分娩過程中時刻關(guān)注產(chǎn)婦情緒，為其實施心理護理，并教導其利用腹壓避免過快分娩造成產(chǎn)道損傷。同時對產(chǎn)后出血量進行收集，并觀察胎盤娩出是否完全。⑥對于出現(xiàn)產(chǎn)后出血產(chǎn)婦需及時給予有效處理，密切觀察其情況。⑦不定期進行窒息復蘇技術(shù)訓練。

1.3 觀察指標 對比兩組產(chǎn)婦的新生兒窒息、產(chǎn)后出血發(fā)生情況。調(diào)查兩組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度。產(chǎn)婦對護理工作的滿意度依靠我院自擬護理滿意度評價量表實施評價，共10個條目，總分100分，分值超過80分為滿意，分值超過60分為一般，分值低于60分為不滿意。

2 結(jié) 果

2.1 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)后出血及新生兒窒息發(fā)生情況比較 例(%)

2.2 兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度對比 (表2)

表2 兩組產(chǎn)婦對護理工作滿意度對比(例)

3 討 論

伴隨醫(yī)學技術(shù)不斷發(fā)展，醫(yī)療模式以及護理模式均得到不斷改進，并且產(chǎn)婦對于所接受的護理措施方面需求也不斷改變。研究顯示，護理質(zhì)量會對臨床治療以及產(chǎn)婦恢復造成直接影響，因此，對于護理質(zhì)量監(jiān)督以及改進需長久實施[3]。產(chǎn)房分娩過程中所進行的護理操作更加值得關(guān)注，其與母嬰生命安全息息相關(guān)。醫(yī)院對于產(chǎn)房護理質(zhì)量應堅持持續(xù)性改進原則，不斷完善管理制度，爭取最大限度保證母嬰平安。有研究發(fā)現(xiàn)[4]，以往產(chǎn)科經(jīng)常出現(xiàn)護理人員工作缺乏積極性以及操作不規(guī)范等現(xiàn)象，嚴重影響產(chǎn)科護理質(zhì)量。通過將品管圈理念應用在產(chǎn)房護理中，護理人員專業(yè)護理水平得到有效加強，且遇到突發(fā)狀況應變處理能力以及協(xié)同合作能力大大提高，值得廣泛應用。鑒于此，本文通過研究品管圈在產(chǎn)房護理質(zhì)量持續(xù)改進中的應用價值，目的在于更好地促進產(chǎn)婦康復。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組的新生兒窒息和產(chǎn)后出血的比例均明顯少于對照組(P<0.05)，提示應用品管圈護理能夠較好地提升護理質(zhì)量，更利于產(chǎn)婦和新生兒的健康安全，符合國外Knight E等[5-6]的相關(guān)報道結(jié)果。同時，本文研究還發(fā)現(xiàn)，觀察組產(chǎn)婦對護理工作的滿意度明顯高于對照組(P<0.05)，這表明觀察組應用品管圈護理能夠較好地改善產(chǎn)婦的認同心理狀態(tài)，拉近護患關(guān)系，進而減少潛在的醫(yī)療糾紛發(fā)生率。究其原因，筆者認為這主要可能是因為[7]：品管圈能夠充分激發(fā)產(chǎn)科中護理人員的工作積極性以及創(chuàng)造力，通過在品管圈活動中對各方面護理盲點的梳理，避免了重要預防性護理措施的遺漏，進而有助于提升產(chǎn)科整體護理質(zhì)量，使護理人員的工作態(tài)度更加端正，有效減少了產(chǎn)后窒息及產(chǎn)后出血等癥狀的出現(xiàn)，對產(chǎn)后相關(guān)不良癥狀均具有較好的預防作用。此外，譚靜[8]亦有類似的報道結(jié)果可加以佐證，其在報道中指出，品管圈護理不僅有利于產(chǎn)婦在產(chǎn)后的積極康復，還能使產(chǎn)婦充分體會到護理人員對其的關(guān)心與愛護，因此具有不容忽視的價值。

[1] 王 艷.產(chǎn)房優(yōu)質(zhì)護理服務對產(chǎn)婦結(jié)局的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,20(21):2689-2690.

[2] Kyei-Nimakoh M,Carolan-Olah M,McCann TV.Barriers to obstetric care at health facilities in sub-Saharan Africa-a systematic review protocol[J].Syst Rev,2015(4):54.

[3] McCarthy R,Byrne-Davis L,Hart J,et al.A feasible,acceptable and effective way to teach health care workers in low- and middle-income countries a method to manage acutely ill obstetric women[J].Midwifery,2015,31(1):19-24.

[4] 梁 萍.品管圈活動在提高低年資護士靜脈留置針穿刺能力中的應用[J].內(nèi)科,2014,9(3):331-333.

[5] Knight E,Morris M,Heaman M,et al.A descriptive study of women presenting to an obstetric triage unit with no prenatal care[J].J Obstet Gynaecol Can,2014,36(3):216-222.

[6] 王 玲,姜曉苓.品管圈活動對降低新生兒在綜合醫(yī)院產(chǎn)科病房中風險的價值探討[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(5):126-128.

[7] Vyagusa DB,Mubyazi GM,Masatu M.Involving traditional birth attendants in emergency obstetric care in Tanzania: policy implications of a study of their knowledge and practices in Kigoma Rural District[J].Int J Equity Health,2013(12):83.

[8] 譚 靜.產(chǎn)科病區(qū)開展優(yōu)質(zhì)護理服務的實踐與體會[J].全科護理,2013,11(31):2952.

(本文編輯 白晶晶)

518107 深圳市 廣東省深圳市光明新區(qū)中心醫(yī)院產(chǎn)科

黃宇娟：女，本科，主管護師

※婦產(chǎn)科護理

2015-11-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.028