王 健 焦清海 王俊莉 葛海江 張雪梅 申利娟 馬 蘭 王 帥 王 芳

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ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的分析與預(yù)防

王 健 焦清海 王俊莉 葛海江 張雪梅 申利娟 馬 蘭 王 帥 王 芳

目的：探討我院ICU中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的相關(guān)因素，提出預(yù)防措施。方法：對(duì)我院ICU于2010年1月～2015年1月收治的562例患者使用中心靜脈導(dǎo)管的情況進(jìn)行回顧性調(diào)查，分析感染發(fā)生與各項(xiàng)因素之間的關(guān)系。結(jié)果：中心靜脈置管導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率與有無(wú)合并基礎(chǔ)疾病無(wú)相關(guān)性(P>0.05)，而患者來(lái)源科別、導(dǎo)管留置時(shí)間、固定方式、穿刺部位及患者年齡與導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)生率顯著相關(guān)(P<0.05)。結(jié)論：合并基礎(chǔ)疾病、外科來(lái)源的患者、留置導(dǎo)管時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、縫線(xiàn)固定、非鎖骨下置管、年齡偏高等因素可能是導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的高危因素。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要依據(jù)這些危險(xiǎn)因素采取針對(duì)性的預(yù)防措施，從而提高患者在中心靜脈置管使用過(guò)程中的安全性。

ICU；中心靜脈置管；血流相關(guān)性感染

在綜合ICU及專(zhuān)科重癥監(jiān)護(hù)單元內(nèi)，中心靜脈導(dǎo)管作為一種介入性措施，已在當(dāng)前的臨床危重癥患者診療過(guò)程中應(yīng)用較為廣泛[1]。但是此類(lèi)經(jīng)中心靜脈的置管操作具有合并相關(guān)性血流感染的風(fēng)險(xiǎn)，且血流感染情況一旦發(fā)生，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的菌血癥、膿毒癥等，最終導(dǎo)致患者病情惡化，甚或死亡[2]。為有效地防止導(dǎo)管相關(guān)性血流感染，對(duì)我院ICU以往所收治并進(jìn)行中心靜脈置管的562例患者資料進(jìn)行回顧性調(diào)查，并對(duì)所有患者的發(fā)病情況以及危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，以提出行之有效的感染預(yù)防措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年1月～2015年1月入住我院綜合ICU并使用中心靜脈導(dǎo)管的562例患者情況進(jìn)行回顧性研究，其中發(fā)生血流相關(guān)性感染的患者有27例。其中男12例，女15例。年齡19～84歲，平均(44.5±25.6)歲。

1.2 研究方法 采用回顧性研究方式，分析綜合ICU保留中心靜脈導(dǎo)管的患者圍置管期的常規(guī)記錄資料、臨床輔助檢查結(jié)果及血流感染并發(fā)癥的發(fā)生率情況。分析感染發(fā)生與基礎(chǔ)疾病、來(lái)源科別、導(dǎo)管留置時(shí)間、固定方式、穿刺部位及年齡之間的關(guān)系。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 中心靜脈置管患者感染發(fā)生與各項(xiàng)因素之間的關(guān)系(例)

3 討 論

中心靜脈置管在各類(lèi)監(jiān)護(hù)病房使用廣泛，是臨床提高治療效率的重要途徑，是目前臨床必不可少的治療工具。 在本次回顧性分析當(dāng)中，導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病率為4.80%。

入住綜合ICU的患者多數(shù)為中年或老年患者，在現(xiàn)代社會(huì)發(fā)展過(guò)程中，高齡患者往往合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，且免疫功能相對(duì)低下，機(jī)體抗打擊及損傷后再修復(fù)能力亦不高。本研究結(jié)果顯示，超過(guò)50歲患者使用中心靜脈置管更易罹患導(dǎo)管相關(guān)性血型感染，而患者是否合并基礎(chǔ)疾病或合并多項(xiàng)基礎(chǔ)疾病，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流并無(wú)顯著影響。這可能與患者發(fā)病種類(lèi)有關(guān)。

ICU患者病情多屬危重，一般于入院后即留置中心靜脈置管，直至轉(zhuǎn)科或出院。中心靜脈導(dǎo)管留置較長(zhǎng)時(shí)間，勢(shì)必增加血流感染發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，這也是最重要的因素。需長(zhǎng)時(shí)間保留中心靜脈導(dǎo)管時(shí)，建議無(wú)感染證據(jù)時(shí)使用7～10 d，然后更換至另一側(cè)重新留置。綜合ICU病種多樣，外科患者比例逐年上升，因此類(lèi)患者多數(shù)合并組織創(chuàng)傷，為血行感染提供了機(jī)會(huì)。近年來(lái)，導(dǎo)管固定貼已經(jīng)在很多ICU推廣，完全避免了對(duì)患者置管局部皮膚的損傷，在一定程度上有助于減少相關(guān)性血流感染的發(fā)生。綜合ICU多數(shù)推廣鎖骨下中心靜脈置管，但是有一部分醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為經(jīng)頸內(nèi)靜脈途徑的中心靜脈或股靜脈置管更易操作，而數(shù)項(xiàng)研究均顯示非鎖骨下中心靜脈置管更易發(fā)生血流相關(guān)性感染，這可能與此部位解剖結(jié)構(gòu)及護(hù)理難易度相關(guān)[2-3]。

針對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，改進(jìn)預(yù)防措施。加強(qiáng)無(wú)菌操作和手衛(wèi)生至關(guān)重要，最大化無(wú)菌屏障的規(guī)范化要求必不可少。不定期舉辦控制感染的相關(guān)理論講座。務(wù)必依據(jù)患者的實(shí)際病情、治療手段需求、導(dǎo)管的主要用途、患者實(shí)際血管情況、留置管時(shí)間及安全性等而選擇當(dāng)前最佳的置管部位。使用新型固定貼固定導(dǎo)管，以減少損傷?；颊邘雽?dǎo)管予以立即拔除，重新置管。每日更換透明敷貼，遇到污染或滲出隨時(shí)更換。每日評(píng)估導(dǎo)管留置必要性，無(wú)留置必要時(shí)，立即拔除。加強(qiáng)外科患者創(chuàng)傷部位護(hù)理，減少全身性感染發(fā)生的機(jī)會(huì)。對(duì)于感染危害性較高、創(chuàng)傷面積較廣、感染可能性高的患者必須要實(shí)行隔離護(hù)理。對(duì)于中心靜脈置管患者而言，在治療相關(guān)疾病的同時(shí)，還需要注重患者身體的監(jiān)控力度，尤其是危重患者，必須要注重提升并保護(hù)患者的身體各項(xiàng)免疫力，減少因?yàn)楦鞣N原因接觸致病菌所導(dǎo)致的置管感染可能性[4-6]。

中心靜脈置管導(dǎo)管在臨床治療中具有至關(guān)重要的作用，血流相關(guān)性感染是較普遍的并發(fā)癥，如何通過(guò)干預(yù)可控的危險(xiǎn)因素，從而最大限度減少血流相關(guān)性感染的發(fā)生，仍是重癥醫(yī)護(hù)人員最為關(guān)注的問(wèn)題之一。

[1] 韓 麗.ICU中心置管術(shù)后并發(fā)癥因素分析及護(hù)理探討[J].中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)，2014,9(10):975-976.

[2] 張紅瑾，安愛(ài)芹，金文波.中心靜脈置管術(shù)后感染因素分析及預(yù)防措施[J].中華醫(yī)學(xué)感染學(xué)雜志，2013，23(14)：3357-3361.

[3] 宋 茵,朱健華.導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護(hù)理行為的研究進(jìn)展[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2014,30(25):39-41.

[4] 姜 華.預(yù)防中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的研究進(jìn)展[J].上海護(hù)理，2013，3(1)：54-57.

[5] 王法欣.NICU患者中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)性感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23(8)：1788-1789.

[6] 許燕卿，羅盛鴻，李綺慈，等.綜合干預(yù)措施對(duì)綜合ICU導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生率的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013(4)：757-758.

(本文編輯 崔蘭英)

Analysis and prevention of bloodstream infections related with ICU central venous catheter

WANG Jian,JIAO Qing-hai,WANG Jun-li,et al

(Handan First Hospital,Handan 056002)

Objective:To discuss associated factors of bloodstream infections related with ICU central venous catheter in our hospital,and to provide prevention measures.Methods:Retrospective investigation was conducted on conditions of 562 cases of patients treated with central venous catheters in our ICU from January 2010 to January 2015.Relations between infections and all factors were analyzed.Results:Occurrence rate of bloodstream infections related with central venous catheter had no correlations with complicated basic disease (P>0.05),but had significant correlations with patient original departments, indwelling times, fixation modes and puncture parts of catheter, and patient ages (P<0.05).Conclusion:Possible high risk factors of catheter-related bloodstream infections include complicated basic disease, surgery department origin,excessive catheter indwelling time, suture fixation, puncture part other than the subclavian and old age. Related doctors and nurses should adopt targeted prevention measures based on these risk factors, so as to improve security during the use of central venous catheters.

Intensive care unit;Central venous catheter;Bloodstream infections related

056002 邯鄲市 河北省邯鄲市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科

王?。号究?，副主任護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

邯鄲市科技局項(xiàng)目(1323108089-6)

2015-10-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2016.11.061