余云輝 高偉利 關(guān)愛閣 趙洪波

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【教管論壇】

新醫(yī)改形勢下的醫(yī)院中藥飲片采購管理模式探討*

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目的探討新醫(yī)改形式下，醫(yī)院中藥飲片采購及管理模式。方法以質(zhì)量投訴次數(shù)、驗收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)為考察指標，采用對比分析方法，對模式前與模式后的中藥飲片相關(guān)數(shù)據(jù)進行對比分析。結(jié)果模式后中藥飲片質(zhì)量投訴次數(shù)、驗收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)分別由模式前的22、107、84、53降為模式后的6、23、15、12，兩組之間比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論對供應(yīng)企業(yè)考察遴選、優(yōu)質(zhì)優(yōu)價采購、評估配送質(zhì)量等一系列采購管理模式，行之有效，效果顯著，是保障醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量和療效的重要措施。

中藥飲片；采購管理；模式探討

以患者為中心，為患者提供質(zhì)優(yōu)價廉的藥品，促進醫(yī)療機構(gòu)臨床合理用藥，不僅需要藥事管理組織監(jiān)督監(jiān)管，更需要規(guī)范藥品采購程序。目前，醫(yī)院中藥飲片采購、管理模式優(yōu)劣缺乏具體評價指標，如何使藥品最終安全、有效、經(jīng)濟的為患者服務(wù)，為我國衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)藥品采購、管理模式的優(yōu)化提供科學依據(jù)，是當今國內(nèi)衛(wèi)生領(lǐng)域一項重要任務(wù)。在新形勢下，統(tǒng)一規(guī)范的醫(yī)院中藥飲片采購、管理模式將具有極其重要的意義。

近年來，隨著新醫(yī)改不斷深入推進，醫(yī)院如何給患者提供優(yōu)質(zhì)、安全的中醫(yī)藥服務(wù)逐漸成為一項重要任務(wù)。中醫(yī)藥能否發(fā)揚光大，中藥質(zhì)量是關(guān)鍵[1]，而采購、管理環(huán)節(jié)決定其質(zhì)量[2,3]。傳統(tǒng)的采購管理模式為最低價中標，招標前未考察、遴選配送企業(yè)，無質(zhì)量進行評估措施等。該種采購模式簡單、穩(wěn)定，在降低藥價、保證供應(yīng)量、減輕患者群眾經(jīng)濟負擔等方面曾發(fā)揮了重要作用。但隨著社會發(fā)展，市場波動頻繁，摻假手段增多，管理方法復雜化，可變性因素增多[4]，傳統(tǒng)低價中標的采購模式已無法適用于醫(yī)院，探索一種行之有效的采購與管理新模式顯得尤為緊迫。筆者對某三級甲等醫(yī)院的中藥飲片采購管理模式進行研究，旨在探索新醫(yī)改形勢下的新的醫(yī)院采購與管理模式，為全國醫(yī)院的中藥飲片采購與管理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取某三級甲等醫(yī)院作為研究對象，對2014年(模式前)及2015年(模式后)發(fā)生的中藥飲片質(zhì)量事件進行對比研究，中藥飲片質(zhì)量事件包括質(zhì)量投訴次數(shù)、驗收不合格品種數(shù)、供應(yīng)商送貨不及時次數(shù)及變質(zhì)品種數(shù)。

1.2 干預(yù)措施對供應(yīng)企業(yè)考察遴選，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價采購(即高質(zhì)量的飲片可以價格適當提高)、評估配送質(zhì)量等。

1.3 方法采取翻閱資料、詢問采購員及驗收小組等形式，對模式前后的中藥飲片質(zhì)量事件進行分類整理。

1.4 統(tǒng)計學方法以統(tǒng)計數(shù)據(jù)填入Excel表格中，采用SPSS 16.0軟件包進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 影響中藥飲片質(zhì)量事件采購環(huán)節(jié)方面因素通過對2014 年導致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的采購環(huán)節(jié)因素進行回顧性分析，結(jié)果顯示，導致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件采購環(huán)節(jié)的因素主要有采購把關(guān)不嚴12次(23.53%)、管理不到位10次(19.61%)、采購渠道混亂13次(25.49%)等。見表1。

表1 影響中藥飲片質(zhì)量事件采購環(huán)節(jié)方面因素統(tǒng)計表(次，%)

2.2 影響中藥飲片質(zhì)量事件庫管環(huán)節(jié)方面因素通過對2014 年導致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的庫管環(huán)節(jié)因素進行回顧性分析，結(jié)果顯示，導致發(fā)生中藥飲片質(zhì)量事件的庫管因素主要有驗收把關(guān)不嚴17次(38.64%)、管理不到位10次(22.72%)、庫房環(huán)境失調(diào)13次(29.55%)等。見表2。

表2 影響中藥飲片質(zhì)量事件庫管環(huán)節(jié)方面因素統(tǒng)計表(次，%)

2.3 模式前與模式后中藥飲片質(zhì)量事件采取干預(yù)模式后中藥飲片質(zhì)量事件數(shù)量明顯低于模式前，模式前驗收不合格品種數(shù)最高，模式后驗收不合格品種數(shù)降低最多。模式后患者投訴次數(shù)、驗收不合格品種數(shù)及供應(yīng)商送貨不及時次數(shù)明顯低于于模式前，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 模式前與模式后中藥飲片質(zhì)量事件統(tǒng)計

3 結(jié)論

3.1 強化采購環(huán)節(jié)的渠道控制采購前對供應(yīng)企業(yè)進行現(xiàn)場考察，通過公開招標的方式遴選符合條件的企業(yè)，嚴禁未經(jīng)招標遴選企業(yè)。所購中藥飲片的生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)須依法取得《營業(yè)執(zhí)照》、《藥品生產(chǎn)(經(jīng)營)企業(yè)許可證》等相關(guān)資質(zhì)，并通過認證。同時所選企業(yè)要有能夠配送精、麻、毒、放等特殊管理的中藥飲片的生產(chǎn)、配送，以保障醫(yī)院購進特殊管理的中藥飲片的安全和及時供應(yīng)，并注意供應(yīng)企業(yè)的資質(zhì)證照是否及時更新，及時索取供應(yīng)企業(yè)的每年認證的新的證照復印件，以備上級檢查。

3.2 強化采購和入庫驗收由于醫(yī)院受檢驗條件的限制，無法進行中藥飲片的含量測定，只能從外觀、性狀、氣味等方面進行入庫驗收[5]，采購的中藥飲片質(zhì)量主要通過藥監(jiān)部門定期的抽檢進行評價，這也是影響醫(yī)院中藥飲片質(zhì)量的一個方面。為保障飲片質(zhì)量，這就要求所購中藥飲片應(yīng)包裝完整，品名、生產(chǎn)企業(yè)、規(guī)格、生產(chǎn)日期等齊全，實施批準文號管理的中藥飲片還應(yīng)有藥品生產(chǎn)批號和批準文號。醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該對不合格的飲片堅決給予退貨，同時記錄該供應(yīng)企業(yè)的不良行為；驗收合格的飲片詳細登記入庫，驗收完成后，驗收小組成員均應(yīng)簽字確認。對特殊管理的中藥飲片，入庫驗收時應(yīng)做到雙人驗收，同時儲存時做到雙人雙鎖，定期檢查出庫記錄。

3.3 加強倉儲保管養(yǎng)護引起中藥質(zhì)量變異的因素包括藥材自身因素及環(huán)境因素[6]，應(yīng)按照中藥飲片的儲存條件專庫、分類儲存，按溫濕度要求儲存于相應(yīng)庫中；采取恰當?shù)酿B(yǎng)護措施，如降氧、干燥、熏蒸等，根據(jù)不同飲片的特性及實際情況，采取防潮、防污染、防塵、防鼠、防蟲等措施；做到勤晾曬、勤打掃、勤清理、勤通風，中藥飲片應(yīng)定期采取養(yǎng)護措施，每季度或每月對所有飲片進行檢查，對存在變質(zhì)隱患的中藥飲片進行及時養(yǎng)護處理，以防影響其質(zhì)量和療效。

4 討論

目前，很多醫(yī)療機構(gòu)過分重視臨床一線科室的發(fā)展，忽視對傳統(tǒng)中藥的發(fā)展，對中藥的發(fā)展無統(tǒng)一、具體的規(guī)劃，特別是采購與管理方面缺乏基本的應(yīng)對措施。在實際工作中一些問題的出現(xiàn)如果不及時解決，將影響中醫(yī)藥的發(fā)展。醫(yī)院中藥飲片的管理是一個完整的環(huán)節(jié)，涵蓋了采購驗收、門診配方、加工炮制、倉貯保管、中藥制劑等程序，是醫(yī)院藥劑管理的一個重要部分。中藥飲片是中醫(yī)辨證施治、防病治病的主要藥品，其質(zhì)量的優(yōu)劣直接關(guān)系到患者的用藥安全和療效。然而，目前國內(nèi)一些醫(yī)院總是有一些質(zhì)量不合格飲片存在，嚴重影響著中醫(yī)臨床的療效和安全，因此采取有效地采購、管理模式是保證中藥飲片質(zhì)量的關(guān)鍵。

本研究通過對三級醫(yī)院中藥飲片供應(yīng)存在的一些問題進行研究分析，制定切實可行的中藥飲片采購、管理模式方案。通過實踐評價醫(yī)院中藥飲片采購、管理模式的效果，從而建立一套簡便、有效、科學的中藥飲片采購、管理模式。為國家在新形勢下對醫(yī)院藥品供應(yīng)的進一步改革提供依據(jù)?？傊?，新的中藥飲片采購模式為對招標企業(yè)進行實地考察、遴選，優(yōu)質(zhì)優(yōu)價(即高質(zhì)量的飲片可以價格適當提高)購進中藥飲片，每個配送周期內(nèi)對所有供應(yīng)企業(yè)配送質(zhì)量進行評估等。從實驗結(jié)果可知，新的干預(yù)模式的應(yīng)用，極大減少了負面效應(yīng)，促進醫(yī)院的良性發(fā)展，是一種有效、可行的模式，值得推廣應(yīng)用。

[1] 祝興國.165批不合格中藥飲片質(zhì)量分析[J].光明中醫(yī)，2014,29(7): 1542-1544.

[2] 王桂清.醫(yī)院中藥管理存在的問題及改進措施[J].光明中醫(yī),2015,30(7):1579,1595.

[3] 張艷秋.基層醫(yī)院中藥房管理存在的問題及對策[J].中國民間療法,2015，30(4): 78-79.

[4] 孫遠南,蔣國軍,陸帥.醫(yī)院藥品零庫存自動化采購管理模式的實踐探索[J].海峽藥學,2011，23(8):215-216.

[5] 王春來.對多組易混中藥飲片的經(jīng)驗鑒別[J].光明中醫(yī),2015,30(2):415，428.

[6] 秦芳.淺談中藥飲片的養(yǎng)護保管[J].中國民間療法,2012,20(6):65.

河南省濮陽市科技攻關(guān)項目(No.150625)

1.河南省濮陽市中醫(yī)院藥劑科(濮陽 457000)；2.河南省濮陽市中醫(yī)院腎病科(濮陽 457000)

10.3969/j.issn.1003-8914.2016.21.068

1003-8914(2016)-21-3210-02

?石鐘

2014-03-22)