周小祥 劉立春 沈旭江 劉成君 郎向華

●診治分析

TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器與微型鋼板內(nèi)固定治療掌骨骨折的效果比較

周小祥 劉立春 沈旭江 劉成君 郎向華

臨床上掌骨骨折較為常見，約占全身骨折的3%。對(duì)于不穩(wěn)定性骨折，常常需要行手術(shù)治療。內(nèi)固定材料很多，如克氏針、微型鋼板、螺釘、可吸收釘和形狀記憶合金環(huán)抱器等，各有優(yōu)缺點(diǎn)；其中TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器和微型鋼板具有堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、早期功能鍛煉的特點(diǎn)。我院骨科2012年1月至2014年1月收治掌骨骨折患者53例，采用TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器和微型鋼板內(nèi)固定治療，療效均較好，現(xiàn)對(duì)兩種內(nèi)固定材料的療效作一比較。

1 對(duì)象和方法

1.1 對(duì)象 53例掌骨骨折患者中，男30例，女23例；年齡18～62歲，平均（42.5±3.6）歲。機(jī)器壓傷22例，車禍傷13例，摔傷10例，重物壓傷5例，打擊傷3例。閉合性骨折45例，開放性骨折8例。受傷部位為第1掌骨12例，第2掌骨10例，第3掌骨6例，第4掌骨8例，第5掌骨17例；左手29例，右手24例。采用TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器固定28例，微型鋼板固定25例。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 受傷后0～5d行手術(shù)治療，均在臂叢麻醉下進(jìn)行，患者仰臥位，患肢外展置予清創(chuàng)臺(tái)上，上氣壓止血帶，選用手背直切口，暴露骨折端。（1）微型鋼板內(nèi)固定：暴露骨折端后，盡量少剝離骨膜，骨折復(fù)位。對(duì)于粉碎性骨折，用可吸收線捆扎或克氏針臨時(shí)固定。根據(jù)骨折部位，中段骨折選用5孔直行鋼板，遠(yuǎn)近端骨折選用T型或L型鋼板；根據(jù)骨折部位塑形后，4枚螺釘固定；檢查骨折復(fù)位滿意，固定牢靠后縫合傷口。（2）TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定：暴露骨折端后，盡量減少剝離骨膜，檢查骨折端碎骨塊，復(fù)位后用可吸收線捆扎固定。選擇內(nèi)徑小于骨折處掌骨直徑10%的環(huán)抱器，一般選用4H6-15和4H7-15，將環(huán)抱器置予0～5℃的冰0.9%氯化鈉溶液中浸泡1～2min，撐開環(huán)抱器爪，使其略大于掌骨直徑，放置予骨折端；再次確認(rèn)骨折對(duì)位滿意后，外敷45℃無菌熱0.9%氯化鈉溶液，促其恢復(fù)原狀；活動(dòng)患指，檢查骨折復(fù)位滿意，固定牢靠后縫合傷口。

1.2.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 術(shù)后隨訪期間，采用中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[1]手指總主動(dòng)活動(dòng)度評(píng)分法（TAM）作療效評(píng)定：手指活動(dòng)正常為優(yōu)；TAM＞75%為良；TAM＞50%為中；TAM＜50%為差。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，兩種內(nèi)固定療效用率表示，組間比較采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

53例患者術(shù)后隨訪4～10個(gè)月，平均（5.0±1.3）個(gè)月。術(shù)后6～8周時(shí)X線檢查示骨折均臨床愈合。微型鋼板內(nèi)固定組1例左手第1掌骨粉碎性骨折，在術(shù)后2周進(jìn)行早期功能鍛煉時(shí)螺釘松動(dòng)、鋼板部分翹起，經(jīng)手法復(fù)位石膏托外固定，術(shù)后6周X線檢查示骨折臨床愈合。TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定組療效優(yōu)良率明顯高于微型鋼板內(nèi)固定組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器與微型鋼板內(nèi)固定療效比較（例）

3 討論

掌骨骨折內(nèi)固定治療的基本原則是恢復(fù)骨折端正常的解剖位置、滿足局部生物力學(xué)的堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定、無創(chuàng)操作保護(hù)骨折端血運(yùn)、早期開始無痛功能鍛煉。

微型鋼板近年來廣泛用于掌骨骨折的內(nèi)固定治療，但使用過程中存在一些缺點(diǎn)：術(shù)中需廣泛剝離骨膜，損傷斷骨外部血運(yùn)；同時(shí)需打入螺釘，破壞斷骨內(nèi)部血運(yùn)。若為粉碎性骨折，螺釘放置位置有限，固定強(qiáng)度減弱，螺釘易松動(dòng)。而且微型鋼板無加壓作用，存在應(yīng)力遮擋，不利于骨折愈合。此外，放置螺釘鉆孔時(shí)還有損傷掌側(cè)重要血管、神經(jīng)、肌腱的可能。

TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器由鎳鈦合金制成，呈環(huán)形包裹骨折端；具有強(qiáng)度高、抗扭轉(zhuǎn)剪切性強(qiáng)、抗疲勞性能佳、無毒性、無磁性、耐腐蝕、生物相容性好等特點(diǎn)[2]。實(shí)驗(yàn)證明，TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器呈點(diǎn)狀接觸骨折端，較少影響骨折端血運(yùn)；在促進(jìn)骨折愈合和防止固定后骨質(zhì)疏松方面，明顯優(yōu)于微型鋼板[3]。環(huán)抱器爪固定形狀恢復(fù)后，對(duì)骨折端持續(xù)加壓，可防止側(cè)方及旋轉(zhuǎn)移位。而且術(shù)中不需鉆孔、打釘，不破壞髓內(nèi)血運(yùn)，有利于骨折愈合[4-5]。

TiNi形狀記憶合金環(huán)抱器與微型鋼板內(nèi)固定比較，具有手術(shù)不需特殊器械、操作簡單、節(jié)約手術(shù)時(shí)間、減少手術(shù)創(chuàng)傷、固定牢靠等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后可以早期功能鍛煉，符合骨折內(nèi)固定的原則，是掌骨骨折療效較好的內(nèi)固定方法。

[1] 潘達(dá)德,顧玉東,侍德,等．中華醫(yī)學(xué)會(huì)手外科學(xué)會(huì)上肢部分功能評(píng)定試用標(biāo)準(zhǔn)[J]．中華手外科雜志,2000,3(16):130-135．

[2] 吳小濤,戴克戎,祖曉水,等．環(huán)抱器與接骨板內(nèi)固定對(duì)骨愈合及骨改建影響的比較研究[J]．中華外科雜志,1995,33(8):481-484．

[3] 文明,譚廣毅,馮云華,等．記憶合金環(huán)抱器治療掌骨干骨折[J]．濰坊醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2006(5):383-384．

[4] 茹選良,陳天國,郝毅,等．記憶合金環(huán)抱器在復(fù)雜骨折治療中的應(yīng)用[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(7):488-489．

[5] 黃肖華,黃海濱,廖小波,等．記憶接骨板治療四肢骨干骨折分析[J]．中國骨與關(guān)節(jié)損傷雜志,2004,19(11):772-773．

2015-02-06）

（本文編輯：陳丹）

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