高漢卿

【摘要】 目的 探討治療膽結(jié)石最佳手術(shù)方案。方法 109例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對(duì)照組， 55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組， 分析及總結(jié)兩種手術(shù)方案的可行性及治療效果。結(jié)果 觀察組的手術(shù)有效率為98.18%高于對(duì)照組的72.22%；觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于對(duì)照組的22.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案， 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；膽結(jié)石；傳統(tǒng)外科手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.032

現(xiàn)代人的不良飲食習(xí)慣， 增加了膽結(jié)石的發(fā)病率。結(jié)石較小的情況， 可以采用保守治療， 結(jié)石較大的情況， 只能采取手術(shù)治療[1]。本次研究重在探索腹腔鏡手術(shù)及傳統(tǒng)外科手術(shù)實(shí)踐于膽結(jié)石患者的可行性， 確認(rèn)膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年2月～2016年2月在遼寧省海城市中醫(yī)院接受治療的109例膽結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其中54例采用傳統(tǒng)外科手術(shù)患者作為對(duì)照組， 女30例， 男24例， 年齡30.5～75.8歲， 平均年齡為（45.12±10.74）歲， 平均病程為（9.4±1.3）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.29±0.61）cm。55例采用腹腔鏡手術(shù)患者作為觀察組， 女30例， 男25例， 年齡31.2～76.4歲， 平均年齡為（45.18±10.98）歲， 平均病程為（9.7±1.1）個(gè)月， 平均結(jié)石直徑為（1.30±0.59）cm。兩組的性別比例、年齡、結(jié)石直徑、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組手術(shù)之前， 患者需做好準(zhǔn)備， 手術(shù)前12 h不可攝入食物， 手術(shù)前4 h不可進(jìn)水。手術(shù)時(shí)， 患者采取正確的仰臥體位。選擇在右上腹經(jīng)腹直肌切口， 接著進(jìn)行手術(shù)的探查， 確保膽囊足夠顯露出來， 然后對(duì)膽囊動(dòng)脈進(jìn)行正確的處理， 經(jīng)過游離、切除等手術(shù)步驟之后， 即可進(jìn)行手術(shù)的最后一項(xiàng)內(nèi)容， 即縫合切口[2]。

1. 2. 2 觀察組等待麻醉奏效之后， 開始建立CO2氣腹， 并且將氣腹內(nèi)的壓強(qiáng)控制在合理的范圍內(nèi)。手術(shù)采用標(biāo)準(zhǔn)四孔法進(jìn)行操作， 首先要對(duì)患者的Calot三角進(jìn)行解剖， 如果患者曾經(jīng)做過腹部手術(shù)， 那么選擇的切口要慎重， 最好選擇在臍部上方或者臍部下方， 把穿刺椎置入腹腔后即可建立氣腹。如果患者Calot三角或者膽囊隱藏較深， 難以暴露出來， 或者患者屬于患有腹腔粘連， 那么必須要先游離粘連組織或者膽囊組織。如果患者的膽囊腫脹嚴(yán)重， 那么需要穿刺膽囊將部分膽汁吸出來， 應(yīng)注意膽汁不宜吸太多， 否則將難以分離Calot三角[3]。對(duì)Calot三角進(jìn)行分離時(shí)， 必須確認(rèn)膽囊管的位置， 從而找到膽總管以及膽囊動(dòng)脈。如果結(jié)石嵌頓在膽囊管， 那么需要對(duì)其進(jìn)行擠壓， 采用的手術(shù)工具是分離鉗， 確保結(jié)石擠壓到膽囊后才能開展手術(shù)的下一步。如果出現(xiàn)結(jié)石嵌頓在膽囊管并且不能移動(dòng)， 那么需要將膽囊切掉， 然后在殘端中將結(jié)石取出來。如果患者出現(xiàn)炎癥浸潤(rùn)甚至開始萎縮， 那么首先要將膽囊剝離， 并且切除膽囊， 但是要注意避免損害肝臟， 然后才能分離Calot三角[4]。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常， 臨床癥狀徹底消失， 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。有效：當(dāng)膽結(jié)石患者的機(jī)體各項(xiàng)指標(biāo)有所恢復(fù)， 臨床癥狀獲得緩解， 并且沒有復(fù)發(fā)的跡象。無效：當(dāng)患者未能達(dá)到有效和顯效的標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 對(duì)照組中， 顯效20例（37.04%）， 有效19例（35.19%）， 無效15例（27.78%）， 總有效率為72.22%。觀察組中， 顯效50例（90.91%）， 有效4例（7.27%）， 無效1例（1.82%）， 總有效率為98.18%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者手術(shù)的并發(fā)癥比較 觀察組中出現(xiàn)腸粘連1例， 膽管損傷1例， 膽囊床滲血1例， 腹腔鏡手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%。對(duì)照組中出現(xiàn)腸粘連2例， 切口感染4例， 膽管損傷3例， 膽囊床滲血3例， 傳統(tǒng)外科手術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率為22.22%。經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

傳統(tǒng)外科手術(shù)治療膽結(jié)石出現(xiàn)高并發(fā)癥發(fā)生率， 主要原因是手術(shù)切口較長(zhǎng)， 組織暴露時(shí)間過長(zhǎng)， 導(dǎo)致漿膜、腹膜等感染。而腹腔鏡之所以能夠逐漸替代傳統(tǒng)外科手術(shù)， 主要原因是能夠克服傳統(tǒng)外科手術(shù)的缺陷， 大大降低并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。本次研究數(shù)據(jù)顯示， 經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為5.45%低于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的22.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

腹腔鏡手術(shù)因其創(chuàng)傷少， 痛苦輕， 痊愈快， 治療效果更為顯著而深受推崇。本次研究數(shù)據(jù)顯示：經(jīng)腹腔鏡手術(shù)的觀察組的總有效率為98.18%高于經(jīng)傳統(tǒng)外科手術(shù)的對(duì)照組的72.22%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可知， 腹腔鏡手術(shù)的療效高于傳統(tǒng)外科手術(shù)。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)是治療膽結(jié)石的最佳手術(shù)方案， 手術(shù)療效及安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于傳統(tǒng)外科手術(shù)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-05-03]