尤曉瓊 侯曉東
【摘要】 目的 探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的臨床效果。方法 120例輸卵管堵塞患者, 隨機分為對照組和觀察組, 各60例。對照組患者實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 觀察組患者實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療, 對比兩組患者手術(shù)指標(biāo)及術(shù)后1年內(nèi)妊娠率。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率58.3%(35例);對照組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率36.7%(22例), 兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞患者手術(shù)指標(biāo)更好, 能顯著縮短患者手術(shù)時間及住院時間, 提高患者后續(xù)妊娠成功率。
【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡;腹腔鏡;輸卵管堵塞;聯(lián)合手術(shù)
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.034
輸卵管堵塞是導(dǎo)致患者不孕不育的重要原因之一, 有關(guān)統(tǒng)計顯示[1], 由于輸卵管堵塞而導(dǎo)致患者不孕不育的比例占所有女性不孕患者的25%~35%, 對患者的身體健康、家庭生活均可造成嚴(yán)重影響。本次研究將探討宮腔鏡與腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)治療輸卵管堵塞患者的臨床效果, 現(xiàn)報告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2012年1月~2013年2月在本院就診并接受治療的120例輸卵管堵塞患者為研究對象, 隨機分為對照組和觀察組, 各60例。觀察組患者中年齡最小25歲, 最大38歲, 平均年齡(31.4±4.4)歲, 病程2~9年, 平均病程(4.8±1.1)年;對照組患者中年齡最小24歲, 最大38歲, 平均年齡(31.5±4.2), 病程2~10年, 平均病程(4.9±1.2)年。本次研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。兩組患者年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 治療方法 對照組患者均實施傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療, 患者持平臥位且給予硬膜外麻醉, 醫(yī)生于患者下腹部做縱向切口并充分暴露患者輸卵管結(jié)構(gòu), 而后經(jīng)由輸卵管通液, 硬膜外導(dǎo)管由傘端進(jìn)行逆向通液, 最終疏通輸卵管。
觀察組患者則實施宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療, 患者持平臥位且給予靜吸復(fù)合全身麻醉。醫(yī)生由患者臍下麥?zhǔn)宵c作切口并于此置入腹腔鏡, 全面清晰的觀察患者雙側(cè)輸卵管外形、結(jié)構(gòu)有無異常, 并將5%葡萄糖注射液注入患者體內(nèi)以充分?jǐn)U張宮頸口, 而后置入宮腔鏡并全面探查患者子宮內(nèi)膜的形體、厚度、粘連等諸多情況, 由患者宮頸直接注入亞甲藍(lán)溶液以確定患者輸卵管是否暢通。若是患者間部堵塞則直接給予患者插管通液治療, 松懈患者盆腔粘連癥狀, 同時在腹腔鏡協(xié)助下給予患者輸卵管造口、整形等相應(yīng)的操作。手術(shù)結(jié)束后使用生理鹽水沖洗患者盆腔并給予消毒、消炎、抗過敏等一系列操作。
1. 3 觀察指標(biāo)[2] 統(tǒng)計兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、排氣時間、住院時間等手術(shù)指標(biāo), 兩組患者均給予1年隨訪以統(tǒng)計其妊娠率。
1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗;計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 手術(shù)指標(biāo) 觀察組患者手術(shù)時間(62.2±15.3)min、術(shù)中出血量(36.6±22.1)ml、排氣時間(9.4±1.1)h、住院時間(7.2±2.4)d;對照組患者手術(shù)時間(80.2±20.2)min、術(shù)中出血量(51.5±24.8)ml、排氣時間(19.3±2.4)h、住院時間(9.6±3.4)d。觀察組患者上述指標(biāo)均低于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 妊娠率 觀察組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率58.3%(35例);對照組患者術(shù)后1年內(nèi)妊娠率36.7%(22例), 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
臨床針對輸卵管堵塞患者的治療方法較多[3], 醫(yī)生可以根據(jù)患者輸卵段的堵塞部位、受損程度等選擇合適的方法手術(shù)治療, 如輸卵管近端阻塞患者可以選取宮腔鏡下COOK導(dǎo)絲復(fù)通術(shù), 針對輸卵管中段梗阻患者的治療可以選擇輸卵管吻合術(shù)等。而患者術(shù)后的生殖能力與其過往輸卵管損傷部位及手術(shù)過程中輸卵管損傷的恢復(fù)密切相關(guān)[4]。
以往臨床針對輸卵管堵塞患者的治療過程中均會直接開腹進(jìn)行手術(shù), 而這種手術(shù)會對女性患者的身體造成較大損害, 術(shù)后很容易出現(xiàn)傷口粘連現(xiàn)象, 對患者后續(xù)治療及身體健康均造成嚴(yán)重影響[5]。單獨的宮腔鏡手術(shù)或者腹腔鏡手術(shù)也能有效治療輸卵管堵塞患者, 但其仍然具有各自鮮明的優(yōu)點與缺點, 對輸卵管患者的手術(shù)適應(yīng)證也各不相同。本次研究中給予觀察組患者宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療, 其中腹腔鏡能夠幫助醫(yī)生掌握患者輸卵管堵塞的實際部位、范圍、程度等病情信息, 進(jìn)一步確定患者子宮內(nèi)膜是否存在異位, 然而腹腔鏡無法確定患者子宮內(nèi)膜內(nèi)的病變。宮腔鏡則可以協(xié)助醫(yī)生完成對患者子宮內(nèi)膜病變的診斷、治療等操作, 全面疏通患者輸卵管近端的梗阻情況, 然而其無法幫助醫(yī)生完成對患者輸卵管的充盈及對傘端的操作, 也無法治療患者盆腔內(nèi)部病變。在同時使用腹腔鏡及宮腔鏡的情況下, 兩者則能形成全面互補, 幫助醫(yī)生更加全面、細(xì)致的查探患者輸卵管、子宮內(nèi)膜、盆腔內(nèi)的組織結(jié)構(gòu), 幫助醫(yī)生完成對患者宮頸管、宮腔等子宮內(nèi)部的治療操作。
綜上所述, 宮腔鏡聯(lián)合腹腔鏡手術(shù)治療輸卵管堵塞患者手術(shù)指標(biāo)更好, 能顯著縮短患者手術(shù)時間及住院時間, 提高患者后續(xù)妊娠成功率。
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[收稿日期:2016-04-11]