高峰

【摘要】 目的 比較磁共振成像（MRI）和經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)（ERCP）在壺腹區(qū)病變診斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 70例壺腹區(qū)病變患者隨機(jī)分為研究組（40例）和對照組（30例）。研究組采取磁共振成像方法進(jìn)行診斷， 對照組采取經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)進(jìn)行診斷， 分析診斷的準(zhǔn)確性。結(jié)果 研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40）高于對照組的診斷準(zhǔn)確率73.3%（22/30）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 MRI特別是3D-CE-LAVA和3DMRCP， 可以對壺腹區(qū)病變的位置、程度、范圍以及性質(zhì)給予清晰的顯示， 屬于壺腹區(qū)病變診斷的首選方法， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 磁共振成像；經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)；壺腹區(qū)病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.041

經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影術(shù)是指將十二指腸鏡延伸至十二指腸降部， 并迅速找到十二指腸的乳頭， 同時(shí)采用造影導(dǎo)管通過活檢管道延伸至乳頭開口的位置， 并注入造影劑而后進(jìn)行X線的攝片， 胰膽管充分顯示出來的技術(shù)， 但在診斷的過程中存在一定的局限性[1]。磁共MRI屬于斷層成像最特殊的一種， 它在人體中利用磁共振現(xiàn)象來獲取電磁信號， 對人體信息進(jìn)行重新建立， 目前在壺腹區(qū)病變的診斷中應(yīng)用較為廣泛且評價(jià)較高[2]。本次研究選取本院在2012年9月～2014年9月收治的70例壺腹區(qū)病變患者為對象， 并分析MRI和ERCP在壺腹區(qū)病變診斷中的效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年9月～2014年9月收治的70例壺腹區(qū)病變患者為研究對象， 隨機(jī)分為研究組（40例）和對照組（30例）。研究組中男26例， 女14例， 年齡30～82歲， 平均年齡為（65.7±2.3）歲；對照組中男20例， 女10例， 年齡31～84歲， 平均年齡為（65.8±2.7）歲。兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 診斷方法 對照組采用ERCP的診斷方法：診斷前準(zhǔn)備。在術(shù)前對患者進(jìn)行過敏試驗(yàn)， 保持空腹>6 h， 為避免術(shù)中不良反應(yīng)的發(fā)生， 術(shù)前應(yīng)給予患者45 mg的哌替啶肌內(nèi)注射。有些患者需要行十二指腸乳頭切開術(shù)， 術(shù)前1周應(yīng)服用抗凝藥物和抗血小板藥物， 并進(jìn)行指標(biāo)檢測。操作過程：①插鏡， 患者保持左側(cè)臥姿勢， 將十二直腸鏡通過嘴、食道、胃到達(dá)十二指腸， 并延伸到十二指腸乳頭；②插管， 將導(dǎo)管通過活檢孔插入， 并調(diào)節(jié)抬鉗器， 使乳頭的開口和導(dǎo)管處于垂直的狀態(tài)， 同時(shí)將導(dǎo)管進(jìn)入乳頭內(nèi)， 插管過程中若采取導(dǎo)絲引導(dǎo)可降低并發(fā)癥的發(fā)生；③造影， 在透視鏡的觀察下， 將造影劑通過造影導(dǎo)管引入， 胰管的影像出現(xiàn)在熒光屏上， 可以更好的觀察患者病變， 最后拍片存檔。

研究組采用MRI的診斷方法：首先做好檢查前的準(zhǔn)備， 保持空腹>6 h， 同時(shí)確?；颊邿o禁忌證；其次給在掃描前應(yīng)囑咐患者飲用600 ml左右的清水， 8 min后肌內(nèi)注射20 mg的造影劑， 最后進(jìn)行掃描， 掃描時(shí)保持呼吸的均勻。掃描序列為：薄層壓脂T1WI， T2WI， 2DMRCP， 3DMRCP以及3D-CE-LAVA。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%（37/40）高于對照組的診斷準(zhǔn)確率為73.3%（22/30）， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

3. 1 正確診斷出壺腹區(qū)病變對病癥的診治具有重要意義 圍繞人體內(nèi)主胰管、膽總管、括約肌以及壺腹的十二指腸乳頭組成的區(qū)域?yàn)閴馗箙^(qū)， 梗阻性黃疸為壺腹區(qū)病變的起始病癥， 從本次研究中， 可以發(fā)現(xiàn)選取的患者都出現(xiàn)了各種程度的黃疸， 造成壺腹區(qū)病變的因素不同， 對病癥的預(yù)后也會(huì)產(chǎn)生不同的影響， 治療方法和惡性病變也明顯不同， 且對病癥的發(fā)生率、手術(shù)情況產(chǎn)生不同程度的影響， 因此壺腹區(qū)病變診斷的準(zhǔn)確性對治療方案的設(shè)定和預(yù)后方法的設(shè)置具有重要意義。

3. 2 ERCP診斷價(jià)值 ERCP的診斷方法在對患者進(jìn)行壺腹區(qū)病變的范圍、位置、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度檢查時(shí)存在著一定的局限性， 特別是對細(xì)小病變而言， 誤診率較高。

3. 3 MRI診斷價(jià)值 采用MRI進(jìn)行診斷， 可以明確顯示膽道的擴(kuò)張程度以及膽管細(xì)小的病變 ， 同時(shí)可顯示出管壁和附近組織結(jié)構(gòu)發(fā)生的病變狀態(tài)。若采用2DMRCP， 管腔內(nèi)的微小病變就難以發(fā)現(xiàn)；若采用3DMRCP， 可以發(fā)現(xiàn)較為細(xì)小的病變， 可以對掃描成像任意重建。若選用冠狀3D-CE-LAVA， 可增加對空間及時(shí)間的分辨力度， 從而更好的定位、顯示及定性細(xì)小的病變， 對壺腹區(qū)的掃描層可達(dá)到4 mm， 甚至更薄， 屏氣時(shí)間也明顯縮短， 每次可達(dá)到10 s， 一次屏氣則可以完成各種成像， 延后圖像掃描可以發(fā)現(xiàn)較為細(xì)小的病灶。MRI在檢查十二指腸乳頭以及附近的病變時(shí)， 還應(yīng)進(jìn)行ERCP的再次檢查。

根據(jù)本次試驗(yàn)我們觀察出， 研究組的診斷準(zhǔn)確率為92.5%， 對照組的診斷準(zhǔn)確率為73.3%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 所以采用MRI在對患者檢查十二指腸乳頭以及附近的病變時(shí)， 聯(lián)合ERCP的檢查具有重要意義。

綜上所述， MRI掃描序列的聯(lián)合應(yīng)用可以將壺腹區(qū)病變的一站式檢查得以實(shí)現(xiàn)， 可以將壺腹區(qū)病變的范圍、位置、性質(zhì)以及嚴(yán)重程度清晰的顯現(xiàn)出來， 但對十二指腸乳頭以及附近病變進(jìn)行檢查時(shí)， 應(yīng)結(jié)合ERCP的再次檢查， 來提高病變診斷的準(zhǔn)確率， 應(yīng)用價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張國慧， 王文紅， 薛繼蔚. MRCP聯(lián)合常規(guī)MRI及超聲診斷壺腹周圍癌的價(jià)值.實(shí)用放射學(xué)雜志， 2013， 29（1）：64-67.

[2] 何國杰， 姚禮慶， 高衛(wèi)東. ERCP在診治十二指腸壺腹周圍疾病中的應(yīng)用.中國臨床醫(yī)學(xué)， 2003， 10（4）：503-505.

[3] 張小鴿. 壺腹周圍癌的MRI及MRCP診斷. 西南國防醫(yī)藥， 2010， 20（12）：1304-1307.

[4] 羅友琛， 王光建. 壺腹周圍癌的MRI及MRCP征像分析. 醫(yī)學(xué)信息， 2014（10）：190-191.

[收稿日期：2016-05-17]