王海濤

【摘要】 目的 研究分析標準大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效。方法 66例大面積腦梗死患者， 采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組， 各33例。觀察組患者應用標準大骨瓣開顱術(shù)進行治療， 對照組患者應用常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)進行治療， 比較兩組患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d不同時間點格拉斯哥昏迷指數(shù)（GCS）評分、腦梗死面積、中線結(jié)構(gòu)位移情況以及治療效果（死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好）。結(jié)果 治療7、14 d， 兩組患者GCS評分、腦梗死面積、中線位移比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者恢復良好率為84.8%， 高于對照組的57.6%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 標準大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效較好， 能有效提高存活率， 值得推廣應用。

【關(guān)鍵詞】 標準大骨瓣開顱術(shù)；大面積腦梗死；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.058

大面積腦梗死會導致腦水腫、腦組織缺氧等不良情況， 病情進展快， 具有較高的致死率， 嚴重威脅著患者的生命安全[1]?，F(xiàn)于2013年12月～2015年12月期間， 選擇在本院治療的大面積腦梗死患者66例作為研究對象， 對標準大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效進行探討， 取得了滿意效果， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 現(xiàn)對2013年12月～2015年12月本院治療的大面積腦梗死患者66例進行研究， 采用隨機數(shù)字法將患者分為觀察組和對照組， 各33例。觀察組中， 男19例， 女14例， 年齡40～78歲， 平均年齡（52.46±10.23）歲， 起病至手術(shù)時間6 h～4 d， 平均時間（23.46±24.85）h， 術(shù)前GCS評分3～8分， 平均GCS評分（5.67±1.23）分；對照組中， 男17例， 女16例， 年齡40～79歲， 平均年齡（52.83±10.55）歲， 起病至手術(shù)時間8 h～4 d， 平均時間（23.82±24.06）h， 術(shù)前GCS評分3～8分， 平均GCS評分（5.42±1.73）分。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對照組患者應用常規(guī)大骨瓣開顱術(shù)進行治療， 患者取平臥位， 全身麻醉后進行頂枕大骨瓣、顳頂、額顳開顱， 并在梗死位置行去骨瓣減壓術(shù)。觀察組患者應用標準大骨瓣開顱術(shù)進行治療， 患者全身麻醉后， 施術(shù)者在距離顴弓上耳屏前1 cm處行一切口， 向上方延伸至頂骨正中線， 并以弧形狀從頂結(jié)節(jié)位置折向前行， 之后沿著正中線延伸至前額部發(fā)際下， 且在頂部骨瓣正中線矢狀竇旁開2 cm， 保證骨窗與顱底接近， 將顳骨、蝶骨嵴外1/3處咬除， 保證腦中軸壓力降低并使側(cè)裂血管回流改善， 減壓骨窗位置向下到達顱窩底， 向后接近橫竇， 將額葉、頂葉、顳葉、枕葉、枕頂、枕底枕葉、枕底、顱中窩以及顱前窩完全顯露出來， 提吊骨窗邊緣硬腦膜并切開， 切口型為Y型， 并在非主側(cè)半球進行選擇性病變腦組織切除， 術(shù)前中腦搏動差且有小腦幕裂孔疝術(shù)的患者行小腦幕裂孔切開， 復位腦疝， 擴大硬膜腔， 擴大硬膜腔時根據(jù)腦膨出情況選擇帽狀腱或顳肌筋膜進行， 減張縫合， 充分側(cè)向減壓。兩組患者術(shù)后均進行呼吸機輔助呼吸、亞低溫冬眠、脫水、激素、氣管切開等常規(guī)治療。

1. 3 觀察指標 記錄患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d不同時間點GCS評分、腦梗死面積、中線結(jié)構(gòu)位移情況以及治療效果（死亡、植物生存、重度殘疾、中度殘疾、恢復良好）。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組各時間點GCS評分比較 觀察組患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d GCS評分分別為（5.42±1.73）、（4.56±1.24）、（7.83±1.46）、（9.75±1.62）分， 對照組患者分別為（5.67±1.23）、（4.08±1.12）、（5.50±1.27）、（6.21±1.39）分。治療前、治療3 d兩組患者GCS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療7、14 d觀察組患者GCS評分高于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=6.92、9.53， P<0.05）。

2. 2 兩組各時間點腦梗死面積比較 觀察組患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d腦梗死面積分別為（79.83±2.55）、（89.24±2.65）、（61.36±2.83）、（47.23±3.11）cm2， 對照組患者分別為（78.65±2.72）、（91.13±2.67）、（79.35±2.77）、（71.22±

2.85）cm2。治療前、治療3 d兩組患者腦梗死面積比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療7、14 d， 觀察組腦梗死面積小于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（t=26.10、33.67， P<0.05）。

2. 3 兩組各時間點中線位移比較 觀察組患者治療前、治療3 d、治療7 d、治療14 d中線位移分別為（11.23±1.42）、（11.20±1.27）、（7.68±1.93）、（3.55±1.45）mm， 對照組患者分別為（10.65±1.36）、（12.24±1.46）、（12.76±1.45）、（10.62±1.71）mm。

治療前、治療3 d兩組患者中線位移比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。治療7、14 d， 兩組患者中線位移明顯恢復， 且觀察組患者顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（t=12.09、18.12， P<0.05）。

2. 4 兩組治療效果比較 觀察組1例死亡、1例植物生存、2例重度殘疾、1例中度殘疾、28例恢復良好， 恢復良好率為84.8%；對照組3例死亡、3例植物生存、4例重度殘疾、4例中度殘疾、19例恢復良好， 恢復良好率為57.6%。觀察組患者恢復良好率顯著優(yōu)于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.99， P<0.05）。

3 討論

有學者將梗死面積波及2個腦葉以上或梗死直徑>4.0 cm的梗死稱為大面積腦梗死[2]?；颊甙l(fā)生大面積腦梗死時， 通常表現(xiàn)為意識障礙、頭痛、對側(cè)肢體完全性偏癱、對側(cè)感覺失常、對此凝視麻痹等癥狀， 且病情會持續(xù)加重， 對此， 臨床上需要及時減小顱內(nèi)壓， 改善腦組織缺氧情況， 并治療、預防腦疝的發(fā)生， 進而達到治療的目的[3]。本次研究中， 治療7、14 d， 兩組患者GCS評分、腦梗死面積、中線位移比較差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；觀察組患者恢復良好率顯著優(yōu)于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。可見， 標準大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效理想。標準大骨瓣開顱術(shù)的術(shù)野開闊， 入路骨窗范圍大且低， 能在顯微鏡直視下進行天幕疝復位， 更易于完全清除梗死病變組織。大面積腦梗死通常會引發(fā)腦水腫、高顱內(nèi)壓、腦疝、腦死亡等不良情況， 使得患者容易殘疾、死亡。相關(guān)研究指出[4]， 與常規(guī)顳頂瓣開顱術(shù)相比， 標準大骨瓣開顱術(shù)更能有效治療惡性顱內(nèi)高壓、嚴重腦挫裂傷、腦水腫患者。標準大骨瓣開顱術(shù)能降低患者由于急性腦水腫而導致的大面積梗死顱內(nèi)高壓， 可改善部分腦組織中線位移， 改善由于壓迫而導致腦供血不足的情況， 進而有效降低致殘率和死亡率。有學者指出[5]， 天幕裂孔切開術(shù)促使天幕裂孔疝并發(fā)大面積腦梗死患者腦疝復位， 促使患者神經(jīng)功能恢復正常， 使得中腦導水管、動眼神經(jīng)、腦干、大腦后動脈受壓迫的情況得到解除。相關(guān)研究指出[2]， 行標準大骨瓣開顱術(shù)后， 約85%顱腦損傷患者顱內(nèi)壓顯著降低， 降低幅度約為20 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）， 能有效達到降低顱內(nèi)壓的目的。不僅如此， 標準大骨瓣開顱術(shù)能有效解除回流靜脈壓迫， 降低血栓形成的發(fā)生率， 增大腦組織血液供應量， 進而有效緩解腦組織缺氧情況， 促使患者的預后情況得到改善。

綜上所述， 標準大骨瓣開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床療效較好， 能有效提高存活率， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 龔金兵， 羅剛， 喻堅柏. 標準大骨瓣開顱減壓并“血管連通”術(shù)治療大面積腦梗塞. 中華神經(jīng)外科疾病研究雜志， 2015， 17（6）：560-561.

[2] 陳勇鵬， 陳向林， 陶煦民， 等. 標準外傷大骨瓣開顱術(shù)治療廣泛腦挫裂傷并大面積腦梗死的臨床研究. 中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2011， 21（24）：51-53.

[3] 劉文鵬， 鄭冬， 方偉武， 等. 標準大骨瓣開顱減壓術(shù)治療重型顱腦損傷和大面積腦梗死（附49例報告）. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2011， 19（10）：602-604.

[4] 肖偉利， 元少鵬. 標準大骨瓣開顱加顳肌貼敷減壓術(shù)與大骨瓣開顱減壓術(shù)治療大面積腦梗死的療效. 中國實用神經(jīng)疾病雜志， 2016， 22（7）：26-27.

[5] 章月江， 屠傳建， 陳華煒， 等. 標準大骨瓣減壓加顳肌貼敷開顱術(shù)治療大面積腦梗死的臨床研究. 浙江創(chuàng)傷外科， 2014， 18（6）：990-991.

[收稿日期：2016-06-07]