吳風(fēng)波++周延峰

摘要：目的觀察補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合PD方案治療多發(fā)性骨髓瘤的臨床療效。方法選取2013年1月—2016年1月入住本院血液科初診為MM（Multiple myeloma，多發(fā)性骨髓瘤）共38例病人，隨機(jī)分為2組，治療組20例，給予補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合PD方案化療，對(duì)照組18例，僅給予PD方案化療，4周為一療程，治療2個(gè)療程，觀察接受其治療后的骨痛減輕程度，骨髓腫瘤負(fù)荷占比，臨床療效及不良反應(yīng)。結(jié)果治療組合對(duì)照組均可改善骨痛癥狀，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組和對(duì)照組腫瘤負(fù)荷占比治療前分別為（44.45%±22.68%），（48.46%±24.12%），治療后為（9.3%±5.14%），（13.21%±8.78%），治療后2組比較P<0.05，2組具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；2組臨床緩解率分別為65%和55%，具有顯著性差異。結(jié)論補(bǔ)腎活血法聯(lián)合化療可改善多發(fā)性骨髓瘤患者的臨床癥狀，提高生活質(zhì)量，值得推廣。

關(guān)鍵詞：多發(fā)性骨髓瘤；硼替佐米；補(bǔ)腎化瘀方

中圖分類號(hào)：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號(hào)：1007-2349（2016）11-0044-03

多發(fā)性骨髓瘤（multiple myeloma，MM）是以漿細(xì)胞惡性增殖，伴有單克隆丙種球蛋白產(chǎn)生為特點(diǎn)的疾病，其發(fā)病率占腫瘤性疾病的1%，占血液系統(tǒng)疾病的15%左右，發(fā)病的中位年齡為65歲左右，臨床常見(jiàn)以骨痛，貧血為先發(fā)臨床癥狀。隨著研究的推進(jìn)，硼替佐米是一種全新的靶向治療藥物，2003年己被美國(guó)食品與藥品管理局（FDA）批準(zhǔn)用于MM的臨床治療。在2007年美國(guó)國(guó)家綜合癌癥網(wǎng)（National Comprehensive Cancer Network，NCCN）的骨髓瘤診治指南中己將硼替佐米推薦為骨髓瘤的一線用藥[1]。PD方案（硼替佐米+地塞米松）作為目前臨床上新的化療方案，越來(lái)越普及，筆者所采用自擬補(bǔ)腎化瘀方聯(lián)合PD化療方案治療MM取得一定的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料西醫(yī)入組患者：入組患者為2013年1月—2016年1月入住本院血液科初診為MM的病人共38例。男性23例，女性15例。男：女=1.533。中位年齡為62歲。其中IgG型22例，IgA型15例，IgM型1例。根據(jù)D-S分期系統(tǒng)，II期5例，III期33例；根據(jù)R-ISS分期系統(tǒng)，I期2例，II期18例，III期18例隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，治療組20例，對(duì)照組18例。2組患者在年齡，性別，病程無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照張《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：中醫(yī)辨證入組患者：參照衛(wèi)生部藥政局制定的《中藥藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[3]。篩選證型為腎虛血瘀者，主癥為身痛，痛有定處固定不移，腰膝酸軟，神疲乏力。次癥為五心煩熱，形體消瘦，頭暈，汗出，食少，眠差，舌淡暗苔白，脈沉細(xì)或沉弦。根據(jù)自擬腎虛血瘀證候標(biāo)準(zhǔn)。符合主癥3項(xiàng)或主癥2項(xiàng)（必須含有腰膝酸軟）、次癥2項(xiàng)即可診斷[4]。有2位副高職稱以上臨床醫(yī)師認(rèn)定為該證候。

1.3治療方法

1.3.1西醫(yī)治療硼替佐米（1.3 mg/M2）IH D1，D7，D14，D21，地塞米松40 mg或20 mg，po D1-2，D7-8，D14-15，D21-22.

加強(qiáng)對(duì)癥支持治療，應(yīng)用雙磷酸鹽藥物抑制骨破壞，保肝護(hù)胃，營(yíng)養(yǎng)心肌，營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物，同時(shí)預(yù)防性應(yīng)用抗病毒藥物。4周為1療程，治療周期為2個(gè)療程。

1.3.2中醫(yī)治療中藥選用本科經(jīng)典方-補(bǔ)腎化瘀方組方：黃芪18 g，當(dāng)歸9 g，白術(shù)12 g，豬苓24 g，蜈蚣2條，白花蛇舌草18 g，杜仲12 g，續(xù)斷18 g，枸杞子15 g，榭寄生18 g，阿膠10 g，澤蘭15 g，木香12 g，大腹皮12 g，苦參9 g，薏苡仁24 g，炒枳殼12 g，萊菔子12 g，炒麥、谷芽各18 g，馬齒莧18 g，砂仁12 g，甘草6 g。腎陽(yáng)虛甚者加入菟絲子、狗脊，陰虛甚者加入熟地、知母，血瘀明顯者加入莪術(shù)，紅花，乳香，骨破壞或腰痛明顯者加入補(bǔ)骨脂、骨碎補(bǔ)。水煎200 mL，早晚溫服各1次，4周為1療程，口服2個(gè)療程。

1.4觀察療效及不良反應(yīng)

1.4.1觀察指標(biāo)骨痛緩解癥狀，骨髓瘤細(xì)胞占比（骨髓涂片），骨髓緩解情況，血液學(xué)不良反應(yīng)等。

1.4.2療效標(biāo)準(zhǔn)骨痛癥狀進(jìn)行VAS評(píng)分，治療前后對(duì)骨痛癥狀行VAS評(píng)分（（0分：無(wú)痛；3分以下：有輕微的疼痛，患者能忍受；4分～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7分～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍）

西醫(yī)骨髓緩解標(biāo)準(zhǔn)：（參考中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂））[5]

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組疼痛VAS評(píng)分前后比較見(jiàn)表1。

2.22組治療后骨髓中瘤占比見(jiàn)表2

2.32組治療后療效評(píng)價(jià)比較見(jiàn)表3。

2.4不良反應(yīng)治療組和對(duì)照組均出現(xiàn)了不同程度的骨髓抑制，通過(guò)給予粒細(xì)胞刺激因子和白細(xì)胞介素11后均可以完成相應(yīng)化療。

3討論

多發(fā)性骨髓瘤屬于骨髓惡性疾病，歸于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)“骨痹、骨蝕、虛勞”等范疇，目前對(duì)于中醫(yī)證型劃分，仍是眾說(shuō)紛紜，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，但對(duì)該病的基本病機(jī)歸納為“腎虛血瘀”，是學(xué)界的共識(shí)[6]，本研究立足于該證型，并根據(jù)科室經(jīng)典方加減變化，以期獲得良好的臨床效果。硼替佐米作為一種人工合成的蛋白酶體抑制劑，經(jīng)過(guò)10余年的臨床檢驗(yàn)，其療效得到了醫(yī)療界的肯定[7]，并占據(jù)了MM治療的主導(dǎo)地位。

從本臨床觀察顯示，治療組相比對(duì)照組，能更好的緩解患者的骨痛癥狀，減輕腫瘤負(fù)荷，增加有效率，補(bǔ)腎化瘀方中選用杜仲、續(xù)斷、補(bǔ)骨脂，骨碎補(bǔ)等藥物，現(xiàn)代藥理學(xué)證明，選用上述藥物可促進(jìn)成骨細(xì)胞活性的增加，減少骨質(zhì)的破壞。中醫(yī)認(rèn)為本病為虛實(shí)夾雜，腎虛為本，瘀為標(biāo)，邪毒為因，疾病后期中醫(yī)證型復(fù)雜，但都會(huì)出現(xiàn)血瘀，中醫(yī)辨證施治，方中加入當(dāng)歸，蜈蚣，或加入莪術(shù)紅花，活血化瘀，提高療效，此外，方中還加入了健脾利水之藥，臨床可以發(fā)現(xiàn)，骨髓瘤病人代謝功能差，加入木香，砂仁，炒麥芽，炒谷芽等中藥可改善患者的脾胃功能，提高生活質(zhì)量。因此，以補(bǔ)腎化瘀方為基礎(chǔ)，選用中西醫(yī)結(jié)合辦法治療多發(fā)性骨髓瘤可以獲得更好的臨床效果，值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]呂靜，呂勤.國(guó)內(nèi)硼替佐米聯(lián)合化療方案治療多發(fā)性骨髓瘤的Meta分析[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）2011，40（5）：619.

[2]張之南，沈梯.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.北京：科學(xué)出版社，2007.232-235.

[3]衛(wèi)生部.中醫(yī)新藥臨床研究指導(dǎo)原則[S].北京，中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：383-390.

[4]張翔，周郁鴻.多發(fā)性骨髓瘤中醫(yī)診治概述[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊，2013.31（1）：124.

[5]中華醫(yī)師協(xié)會(huì)血液科醫(yī)師分會(huì).中國(guó)多發(fā)性骨髓瘤診治指南（2015年修訂）[J].中華血液學(xué)雜志，2015，54（12）：1066.

[6]張振會(huì).多發(fā)性骨髓瘤的中醫(yī)辨證論治[J].江西中醫(yī)藥雜志，44（372）：14.

[7]翁翔，顧超等.硼替佐米在多發(fā)性骨髓瘤治療中的應(yīng)用[J].中國(guó)腫瘤，2014，23（8）：674-675.