李建華　吳以藝　胡鉅強(qiáng)

【摘要】 目的 根據(jù)高血壓腦出血患者臨床特征差異采用個(gè)性化手術(shù)方案， 比較個(gè)性化方案對(duì)患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響。方法 98例高血壓腦出血患者， 將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。觀察組根據(jù)出血部位、出血量及是否伴有腦疝等情況采用個(gè)性化手術(shù)方案， 對(duì)照組采用小骨窗開顱微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療方案， 對(duì)比兩組術(shù)后24 h血腫清除率、臨床療效及患者術(shù)后生活質(zhì)量情況。結(jié)果 觀察組患者血腫清除>90%的患者例數(shù)顯著高于對(duì)照組（P<0.05）， 觀察組治療總有效率為91.8%， 明顯高于對(duì)照組的69.4%（P<0.05）， 觀察組術(shù)后3個(gè)月日常生活完全自理顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 個(gè)性化手術(shù)方案治療高血壓腦出血能夠顯著改善治療效果， 提高術(shù)后生活質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血；個(gè)性化手術(shù)；治療效果；生活質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.071

高血壓腦出血是近年來臨床發(fā)病率高， 危害大的流行性疾病， 受到醫(yī)學(xué)界的高度重視[1]。隨著老年人口的增加， 老齡化問題表現(xiàn)的更加嚴(yán)重， 高血壓腦出血的發(fā)病率處于明顯增長趨勢， 嚴(yán)重影響人類的健康， 增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)， 高血壓腦出血越來越成為我國甚至全世界值得一個(gè)關(guān)注的健康問題[2]。目前對(duì)高血壓腦出血有許多手術(shù)方式， 包括大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)、錐顱血腫腔置管微創(chuàng)引流術(shù)、血腫穿刺引流術(shù)、腦室穿刺引流術(shù)等， 每種手術(shù)方案均存在一定優(yōu)勢， 在疾病的治療中取得了一定的進(jìn)展。高血壓腦出血臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜， 針對(duì)存在的個(gè)性化問題， 應(yīng)有針對(duì)性的選用不同的手術(shù)方案， 以達(dá)到良好的臨床療效， 本研究觀察了個(gè)性化治療方案對(duì)此類患者的療效及術(shù)后生活質(zhì)量的影響， 為臨床治療提供參考。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象為2014年4月～2015年9本院收治的98例高血壓腦出血患者， 其中殼核出血48例， 小腦出血30例， 皮層下出血12例， 丘腦出血8例。將患者按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 每組49例。其中觀察組男30例， 女19例， 年齡44～65歲， 平均年齡（54.1±12.6）歲， 出血量45～73 ml， 平均出血量（59.5±4.6）ml；對(duì)照組男31例， 女18例；年齡45～66歲， 平均年齡（55.1±13.1）歲， 出血量48～75 ml， 平均出血量（58.2±3.8）ml。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：①符合高血壓腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②簽署知情同意書；③經(jīng)頭部CT掃描確診出血部位；④出血量45～75 ml。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)腫瘤， 動(dòng)脈畸形的血管疾病患者；伴有其他嚴(yán)重疾病者；不愿意參與研究者。

1. 2 治療方法 對(duì)照組采用微創(chuàng)小骨窗開顱血腫清除術(shù)。觀察組根據(jù)高血壓腦出血患者出血部位、出血量以及是否伴有腦疝等情況選擇：大骨瓣開顱術(shù)、微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)或穿刺引流術(shù)。兩組患者術(shù)后均采用常規(guī)的脫水、降血壓、降顱壓、營養(yǎng)神經(jīng)藥物， 維持水、電解質(zhì)平衡治療， 患者經(jīng)術(shù)后24 h后經(jīng)CT復(fù)查頭顱， 評(píng)估和對(duì)比分析兩組血腫清除情況。

1. 3 觀察指標(biāo) ①患者經(jīng)術(shù)后24 h經(jīng)CT復(fù)查頭顱， 對(duì)比兩組血腫清除情況；②使用格拉斯哥預(yù)后評(píng)分轉(zhuǎn)歸標(biāo)準(zhǔn)[4]分為痊愈、顯效、有效和無效， 總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。比較兩組治療效果。③術(shù)后3個(gè)月使用日常生活能力評(píng)定對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)[4]。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血腫清除比較兩組患者經(jīng)術(shù)后24 h經(jīng)CT復(fù)查頭顱， 觀察組患者血腫清除>90%的比例顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 臨床療效比較 觀察組中痊愈23例， 顯效14例， 有效8例， 無效4例；治療總有效率91.8%。對(duì)照組中痊愈13例， 顯效11例， 有效10例， 無效15例， 總有效率為69.4%。觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 3 術(shù)后生活能力比較 術(shù)后3個(gè)月， 觀察組中生活完全自理25例， 對(duì)照組中生活完全自理13例， 觀察組患者生活完全自理例數(shù)明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。

3 小結(jié)

本研究對(duì)比個(gè)性化手術(shù)方案和傳統(tǒng)微創(chuàng)小骨窗開顱術(shù)對(duì)高血壓腦出血的治療效果， 分析兩組術(shù)后24 h血腫清除情況、治療效果及患者術(shù)后生活質(zhì)量， 結(jié)果可知觀察組患者血腫清除>90%為34例， 顯著大于對(duì)照組的18例， 觀察組患者的總有效率明顯高于對(duì)照組， 觀察組患者的生活完全自理例數(shù)明顯高于對(duì)照組 （P<0.05）。充分體現(xiàn)了個(gè)性化手術(shù)方案在此類疾病治療中的優(yōu)勢， 針對(duì)患者的臨床發(fā)病特點(diǎn)， 宜采用個(gè)性化治療方案， 本研究為臨床治療提供一些參考。

參考文獻(xiàn)

[1] 馮家龍， 冉春雷， 劉中洪， 等. 標(biāo)準(zhǔn)大骨瓣減壓術(shù)治療高血壓腦出血80例臨床分析. 重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（24）：2565-2566.

[2] 李曉明. 傳統(tǒng)開顱手術(shù)治療和小骨窗微創(chuàng)開顱對(duì)高血壓腦出血患者的療效及預(yù)后的影響. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2012， 9（29）：40-41.

[3] 顏杰浩， 于長久， 王莉. 高血壓腦出血錐顱血腫抽吸引流術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比研究. 廣東醫(yī)學(xué)， 2011， 32（20）：2680-2682.

[4] 邸方， 袁海濤， 肖小華， 等. 早期康復(fù)治療對(duì)腦出血微創(chuàng)術(shù)后患者功能恢復(fù)的影響. 中國康復(fù)， 2012， 27（5）：323-324.

[收稿日期：2016-05-05]