何偉

【摘要】 目的 觀察舒芬太尼復合地佐辛用于腹腔鏡下子宮切除術后靜脈自控鎮(zhèn)痛（PCIA）的臨床效果。方法 60例行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者， 隨機分為S組和D組， 各30例。S組給予舒芬太尼進行術后鎮(zhèn)痛， D組給予舒芬太尼復合地佐辛進行術后鎮(zhèn)痛， 比較兩組患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果以及不良反應發(fā)生情況。結果 術后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評分（VAS）均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。術后48 h D組患者出現(xiàn)惡心2例（6.7%）、嘔吐1例（3.3%）， 均少于S組的8例（26.7%）、6例（20.0%）（P<0.01）。兩組患者均無呼吸抑制。結論 舒芬太尼復合地佐辛術后靜脈自控鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼用量， 同時降低了惡心、嘔吐等不良反應發(fā)生率， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 地佐辛；舒芬太尼；靜脈自控鎮(zhèn)痛；腹腔鏡子宮切除術

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.083

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展， 腹腔鏡手術已越來越多地應用于婦科子宮全切術， 其優(yōu)點為切口小、損傷小、患者恢復快。雖然是微創(chuàng)手術， 但是由于術中二氧化碳氣腹的使用， 導致術后出現(xiàn)的肩部酸痛和膈下腹部脹痛以及腹腔創(chuàng)傷后引起的局部炎性反應痛等全身性疼痛（腹腔鏡術后疼痛綜合征） [1]。良好的術后鎮(zhèn)痛， 對減輕患者痛苦， 減少術后并發(fā)癥， 促進術后恢復尤為重要， 現(xiàn)將舒芬太尼復合地佐辛用于術后鎮(zhèn)痛， 觀察鎮(zhèn)痛效果及不良反應， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選擇2014年10月～2016年1月本院接收的擇期行全身麻醉下腹腔鏡子宮切除患者60例， ASAⅠ～Ⅱ級。經(jīng)醫(yī)院倫理委員會同意， 所有患者均簽署知情同意書。隨機分為S組和D組， 各30例。S組患者年齡38～65歲， 平均年齡（45.5±7.3）歲， 身高1.53～1.68 m， 體重50～80 kg；D組患者年齡36～66歲， 平均年齡（45.6±7.2）歲， 身高1.52～1.66 m， 體重52～79 kg?；颊呒{入標準：所有患者均無心腦肝腎合并癥、無阿片藥物成癮史等。手術均行全身麻醉， 術畢前30 min接鎮(zhèn)痛泵。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 所有患者均采用靜脈全身麻醉， 術前30 min肌內注射阿托品0.5 mg， 地西泮10 mg。入室開放上肢靜脈， 連接多參數(shù)監(jiān)護儀， 連續(xù)監(jiān)測血壓、心電、血氧飽和度。誘導咪達唑侖0.05～0.10 mg/kg， 丙泊酚1～2 mg/kg， 舒芬太尼0.4 μg/kg， 維庫溴銨0.1 mg/kg， 快速誘導插管， 麻醉機控制呼吸潮氣量（VT）6～8 ml/kg， 呼吸頻率（RR）10～12 bpm， 術中丙泊酚、瑞芬太尼、維庫溴銨維持麻醉[2]。手術結束前30 min， 靜脈給予格拉司瓊3 mg， 并連接鎮(zhèn)痛泵。D組給予舒芬太尼2 μg/kg+地佐辛20 mg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml；S組給予舒芬太尼3 μg/kg+氟哌利多5 mg+0.9%生理鹽水至100 ml， 維持劑量2 ml/h， 鎖定時間15 min， 按壓劑量0.5 ml/次， 鎮(zhèn)痛48 h。

1. 3 觀察指標及判定標準 ①術后4、8、12、24、48 h采用VAS對鎮(zhèn)痛效果進行評分， 分值0～10分， 分值越高疼痛越劇烈。鎮(zhèn)痛效果<3分為良好， 3～5分基本滿意， >5分為差[3]。②鎮(zhèn)靜程度評分（Ramsay評分）， 分值1～6分， 分值越高鎮(zhèn)靜程度越深， 鎮(zhèn)靜效果2～4分鎮(zhèn)靜滿意， 5～6分鎮(zhèn)靜過度[4]。③惡心、嘔吐、呼吸抑制[RR<10 bpm或血氧飽和度（SpO2）<90%]。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果 術后4、8、12、24、48 h D組 VAS評分均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 惡心、嘔吐發(fā)生情況 術后48 h 內S組患者出現(xiàn)惡心8例（26.7%）， 嘔吐6例（20.0%）；D組患者出現(xiàn)惡心2例（6.7%）， 嘔吐1例（3.3%）， D組與S組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較差異有統(tǒng)計學意義（P<0.01）。兩組患者均沒有出現(xiàn)呼吸抑制。

3 討論

手術創(chuàng)傷和手術后疼痛引起應激反應， 可導致機體代謝和內環(huán)境的紊亂， 影響患者預后。腹腔鏡子宮全切術后疼痛為刀口痛和牽涉痛（上腹部脹痛和肩背痛）， 是由于術中CO2氣腹時， 腹膜急速擴張， 引起腹膜小血管撕裂， 神經(jīng)牽拉刺激引起[5]。對手術后患者進行科學、有效的鎮(zhèn)痛管理十分必要， 臨床鎮(zhèn)痛要求鎮(zhèn)痛有效、安全、不良反應少， 故鎮(zhèn)痛藥物的選擇則尤為重要。阿片類藥物是公認術后鎮(zhèn)痛首選藥物， 舒芬太尼是強效的阿片類鎮(zhèn)痛藥， 對 μ受體有高選擇性， 具有極強的中樞鎮(zhèn)痛作用， 是PCIA理想的鎮(zhèn)痛藥。但其不良反應如呼吸抑制、嗜睡、惡心嘔吐等多見[6]。隨著舒芬太尼用藥劑量的加大， 惡心嘔吐及呼吸抑制等不良反應呈線性升高。本研究也證實， 單獨用舒芬太尼惡心嘔吐的發(fā)生率較高， 惡心8例， 嘔吐6例。婦科手術患者由于受到激素及內分泌和心理因素的影響， 腹腔鏡術后殘留CO2在水分子作用下轉變?yōu)樘妓岢掷m(xù)刺激腹膜也引起惡心嘔吐， 故而腹腔鏡子宮切除術后惡心嘔吐發(fā)生率較高[7]。術后鎮(zhèn)痛聯(lián)合用藥， 減少每一種鎮(zhèn)痛藥的劑量， 通過協(xié)同， 增強鎮(zhèn)痛效果， 減少每一種藥物的不良反應。地佐辛是一種新型阿片受體激動拮抗劑， 激動k受體和拮抗 μ受體， 不產生典型的 μ受體依賴， 可使胃腸平滑肌松弛， 減少惡心嘔吐的發(fā)生， 具有強效的鎮(zhèn)痛作用。且呼吸抑制及藥物依賴發(fā)生率低， 廣泛用于術后鎮(zhèn)痛[8]。本研究中， 術后 4、8、12、24、48 h D組視覺模擬評分（VAS）均低于S組（P<0.05）。兩組Ramsay評分各時間點比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。D組惡心、嘔吐發(fā)生率明顯低于S組（P<0.01）。說明地佐辛復合舒芬太尼組不僅惡心嘔吐發(fā)生率相對較低， 且鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼的用量。

綜上所述， 舒芬太尼復合地佐辛用于術后靜脈自控鎮(zhèn)痛， 鎮(zhèn)痛效果滿意， 減少了舒芬太尼的用量， 并且減少了惡心、嘔吐等不良反應的發(fā)生率， 值得在臨床推廣應用。

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[收稿日期：2016-03-21]