趙麗莎

【摘要】 目的 探討子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果。方法 58例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者， 采用隨機(jī)抽簽方法分成觀察組和對照組， 各29例。觀察組應(yīng)用子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療， 對照組單純使用甲氨蝶呤行子宮動脈遠(yuǎn)端灌注治療， 對比兩組患者住院時間、血β-人絨毛膜促性腺激素（β-HCG）恢復(fù)時間和術(shù)中出血量。結(jié)果 觀察組患者的術(shù)中出血量（55.17±16.10）ml、住院時間（9.21±2.55）d、血β-HCG恢復(fù)時間（12.05±5.14）d均優(yōu)于對照組的（132.52±49.49）ml、（23.15±5.71）d、（20.11±6.24）d（P<0.05）。結(jié)論 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果肯定， 可明顯縮短患者血β-HCG恢復(fù)時間、住院時間， 且可減少患者術(shù)中出血量， 安全有效， 值得借鑒。

【關(guān)鍵詞】 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡；剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠；血β-人絨毛膜促性腺激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.109

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指剖宮產(chǎn)后再次妊娠， 而妊娠囊著床于子宮前壁肌層的瘢痕部位， 屬于危險而罕見的異位妊娠， 當(dāng)前尚無統(tǒng)一治療方案， 往往根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和醫(yī)者個人經(jīng)驗(yàn)決定治療方法。而本研究為明確子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的治療效果， 對29例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者實(shí)施子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療， 并同期選取29例同類型患者作為參考， 現(xiàn)將兩組患者療效對比報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 納入本次研究的58例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者均為醫(yī)院2014年7月～2015年10月收治， 已經(jīng)陰道三維超聲檢測明確診斷為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠， 并在參與此次研究前簽訂了知情同意書。將其隨機(jī)分為觀察組與對照組， 各29例。其中， 觀察組患者年齡24～42歲， 平均年齡（31.92±3.38）歲；前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限 1～10年， 平均間隔年限（5.47±0.82）年；對照組患者年齡24～43歲， 平均年齡（31.96±3.44）歲；前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限 2～10年， 平均間隔年限（5.49±0.79）年。兩組患者的年齡、前次剖宮產(chǎn)術(shù)間隔年限等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 可進(jìn)行對比。

1. 2 治療方法 觀察組應(yīng)用宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療， 其簡要治療過程如下：通過數(shù)字減影血管造影顯示患者子宮動脈情況， 使用1%利多卡因予以局部麻醉處理， 切皮2 mm， 完成右側(cè)股動脈穿刺后， 沿右側(cè)股動脈將5F造影導(dǎo)管置入患者雙側(cè)髂內(nèi)動脈， 觀察其子宮動脈迂曲、增粗和紊亂情況， 選取其雙側(cè)子宮動脈遠(yuǎn)端， 在其子宮動脈左右兩側(cè)分別以50 mg甲氨蝶呤予以遠(yuǎn)端灌注治療， 隨后使用明膠海綿（710～1000 μm）行雙側(cè)子宮動脈栓塞， 退出導(dǎo)管后通過止血器進(jìn)行按壓止血處理?；颊咝g(shù)后1～3 d進(jìn)行宮腔鏡電切術(shù)治療， 清除妊娠物。對照組單純采取稀釋后的甲氨蝶呤進(jìn)行雙側(cè)子宮遠(yuǎn)端灌注治療， 其栓塞術(shù)操作與觀察組相同。

1. 3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計兩組患者術(shù)中出血量、住院時間。隨訪并統(tǒng)計其血β-HCG恢復(fù)時間。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者的住院時間、血β-HCG恢復(fù)時間均短于對照組， 術(shù)中出血量少于對照組， 比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

關(guān)于剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的發(fā)病機(jī)制， 目前臨床上尚無統(tǒng)一認(rèn)知， 而主流觀點(diǎn)認(rèn)為本病是因子宮下段的剖宮產(chǎn)術(shù)切口瘢痕部位血供較差， 致使其至纖維化、修復(fù)不全， 出現(xiàn)微裂隙， 使妊娠物進(jìn)入瘢痕部位并于肌層中種植所致[1]。胚胎可能朝宮頸與宮腔、宮腔外膀胱以及腹腔方向生長， 容易引發(fā)子宮破裂， 從而威脅患者生命安全。當(dāng)前， 國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)往往是根據(jù)各自經(jīng)驗(yàn)報道[2， 3]， 沒有公認(rèn)的治療方案， 其常用治療方法分為藥物治療、保守手術(shù)治療兩種。其中， 保守治療成功率不高；手術(shù)治療是于腹腔鏡下進(jìn)行清宮術(shù)， 吸出患者孕囊， 但病灶四周血供豐富， 清宮術(shù)期間容易并發(fā)大出血， 因而需在栓塞后1～3 d再行清宮術(shù)治療。

本研究中觀察組即采取子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療， 其中甲氨蝶呤具有保留生育功能、子宮的作用， 因而在宮外孕治療中應(yīng)用頻率較高。在子宮動脈栓塞術(shù)期間通過甲氨蝶呤進(jìn)行子宮動脈遠(yuǎn)端灌注治療， 有助于破壞其妊娠組織， 栓塞后行宮腔鏡電切術(shù)治療， 可避免患者并發(fā)大出血、子宮穿孔等并發(fā)癥。同時， 相較于刮宮術(shù)、腹腔鏡手術(shù)， 宮腔鏡電切術(shù)在電凝止血時可減少其手中出血量， 并在直視下清理患者胚胎組織， 避免妊娠物殘留[4]， 且能觀察其瘢痕部位狀態(tài)， 安全性更高。據(jù)本組研究結(jié)果證實(shí)， 觀察組術(shù)中出血量少于對照組， 住院時間和血β-HCG恢復(fù)時間均短于對照組（P<0.05）， 充分證實(shí)了子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的突出療效。

綜上所述， 子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療方案在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠臨床治療中應(yīng)用效果肯定， 其可保留患者生育功能， 并減少手術(shù)創(chuàng)傷， 加速治愈進(jìn)程， 縮短其住院時間， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 韓麗萍， 胡慶紅， Hada Abha， 等. 子宮動脈栓塞術(shù)后宮腹腔鏡聯(lián)合治療瘢痕妊娠的臨床研究. 中國婦幼保健， 2016， 31（4）：874-876.

[2] 張秀麗， 呂化. 雙側(cè)子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡清宮術(shù)治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的效果分析. 中國計劃生育和婦產(chǎn)科， 2015， 7（5）：67-70.

[3] 陳正云， 張信關(guān)， 許泓， 等. 宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性. 中華婦產(chǎn)科雜志， 2011， 46（8）：591-594.

[4] 陳洲芳， 張文瑾 . 子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部妊娠的臨床療效. 中國醫(yī)師進(jìn)修雜志， 2012， 35（18）：10-12.

[收稿日期：2016-04-20]