王懷彬

【摘要】 目的 探討甲氧明在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值。方法 90例行全身麻醉手術(shù)治療的老年患者， 按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組給予甲氧明靜脈注射治療， 對(duì)照組采用生理鹽水靜脈注射治療。比較兩組患者在不同時(shí)刻的血壓及心率變化情況。結(jié)果 觀察組患者插管后即刻、插管后1、5 min心率均低于對(duì)照組， 而血壓各時(shí)點(diǎn)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率（0）明顯低于對(duì)照組（11.1%）（P<0.05）。結(jié)論 采用甲氧明對(duì)老年全身麻醉誘導(dǎo)期患者實(shí)施靜脈注射有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力， 并可預(yù)防低血壓發(fā)生， 臨床效果顯著， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甲氧明；全身麻醉誘導(dǎo)；心率；血壓

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.131

全身麻醉是臨床上常用的一種麻醉方式， 老年患者因機(jī)體抵抗力差， 加之受術(shù)前禁食、禁飲等因素的影響， 故而極易引發(fā)低血壓等并發(fā)癥[1]。因此， 臨床上必須要加以重視， 甲氧明是現(xiàn)階段臨床上較為常用的一種全身麻醉誘導(dǎo)期靜脈注射藥物， 其在預(yù)防低血壓方面有重要效果， 本研究探討甲氧明在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月期間在本院行全身麻醉手術(shù)治療的老年患者90例進(jìn)行研究， 均無(wú)呼吸系統(tǒng)疾病， 并排除伴有高血壓及心血管疾病患者， 所有患者均知情同意， 并自愿參與本次研究， 按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對(duì)照組， 各45例。觀察組中男25例， 女20例， 年齡62～78歲， 平均年齡（69.5±4.6）歲；對(duì)照組中男26例， 女19例， 年齡61～79歲， 平均年齡（68.9±5.4）歲。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 患者術(shù)前8 h均禁食、禁飲， 進(jìn)入手術(shù)室后對(duì)其血壓、心電圖等進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)， 并以患者體重情況為依據(jù)給予患者10 ml/kg乳酸林格氏液注射治療。待患者安靜后， 定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓計(jì)心率， 并取兩次監(jiān)測(cè)平均值為基礎(chǔ)值。麻醉誘導(dǎo)間所有患者均行20 min吸氧處理， 并以患者體重為依據(jù)給予患者常誘導(dǎo)麻醉， 麻醉藥物及用量包括：0.05 mg/kg咪唑安定、2.0 mg/kg丙泊酚、5 μg/kg芬太尼、0.1 mg/kg維庫(kù)溴銨；麻醉藥物全部注射后5 min行氣管插管。觀察組在誘導(dǎo)期間給予患者甲氧明靜脈注射處理， 即將2.0 mg甲氧明溶于20 ml生理鹽水中， 并給予患者靜脈注射治療。對(duì)照組則在麻醉誘導(dǎo)期間給予患者同等劑量的生理鹽水處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者在誘導(dǎo)后3 min、插管后即刻、插管后1、3、5、10 min的血壓及心率情況， 同時(shí)比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者不同時(shí)刻血壓及心率變化情況比較 觀察組患者誘導(dǎo)后3 min血壓明顯下降（P<0.05）；對(duì)照組患者則在誘導(dǎo)后3 min及插管后各時(shí)間點(diǎn)血壓均顯著下降（P<0.05）；觀察組患者誘導(dǎo)后3 min、插管后1 min心率均顯著降低（P<0.05）；對(duì)照組患者在誘導(dǎo)后3 min心率顯著下降（P<0.05）， 插管后即刻、插管后1 min心率明顯上升（P<0.05）；觀察組患者插管后即刻、插管后1、5 min心率均低于對(duì)照組， 而血壓各時(shí)點(diǎn)均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組患者均無(wú)心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等現(xiàn)象發(fā)生， 對(duì)照組患者中5例患者發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩， 無(wú)一例患者發(fā)生低血壓， 不良反應(yīng)發(fā)生率為11.1%， 觀察組明顯低于對(duì)照組（χ2=5.294， P<0.05）。

3 討論

老年人因機(jī)體抵抗力低， 且多合并有多種基礎(chǔ)疾病， 加之術(shù)前需要禁食禁飲， 故而其接受手術(shù)治療的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大[2]。研究顯示， 手術(shù)前全身麻醉誘導(dǎo)期持續(xù)時(shí)間約為30 min， 而該時(shí)間內(nèi)患者極易出現(xiàn)不良反應(yīng)， 其中低血壓即該時(shí)期內(nèi)發(fā)生率較高的一種不良反應(yīng)[3]。本研究顯示對(duì)照組患者則在誘導(dǎo)后3 min及插管后各時(shí)間點(diǎn)血壓均顯著下降（P<0.05）。其主要是由于麻醉藥物會(huì)對(duì)心肌的正常功能造成影響， 同時(shí)患者禁食禁飲后極易產(chǎn)生營(yíng)養(yǎng)缺乏癥狀， 這也會(huì)在一定程度上導(dǎo)致患者血容量顯著減少， 故而極易引發(fā)低血壓癥狀。

甲氧明是現(xiàn)階段臨床上常用的一種預(yù)防全身麻醉老年患者麻醉誘導(dǎo)期間低血壓的藥物， 該藥物屬于受體激動(dòng)劑的一種， 其對(duì)α受體有較高的選擇性， 而對(duì)其他受體則不會(huì)產(chǎn)生作用[4]。故而， 該藥物可通過(guò)對(duì)α受體結(jié)合的方式促使小動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)收縮現(xiàn)象改善， 進(jìn)而可促進(jìn)血管內(nèi)血液流動(dòng)的動(dòng)力增加， 使得血壓及回血量明顯升高；同時(shí)該藥物還可促進(jìn)α腎上腺素受體活動(dòng)， 有利于促進(jìn)血管收縮， 且可促進(jìn)患者血壓上升， 血壓升高則會(huì)在一定程度上對(duì)迷走神經(jīng)的頸動(dòng)脈竇反射情況造成影響， 故而， 可達(dá)到減慢心率、降低心肌耗氧量的目的[5]。同時(shí)因甲氧明的選擇性較高， 其可在促進(jìn)α受體興奮的同時(shí)避免對(duì)心肌產(chǎn)生影響， 故而可避免心肌耗氧量增加， 對(duì)心臟有良好的保護(hù)效果。因此， 將其應(yīng)用于老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中可取得顯著的預(yù)防低血壓效果。

綜上所述， 采用甲氧明對(duì)老年全身麻醉誘導(dǎo)期患者實(shí)施靜脈注射有利于穩(wěn)定血流動(dòng)力， 并可預(yù)防低血壓發(fā)生， 臨床效果顯著， 可推廣應(yīng)用， 但其也會(huì)在一定程度上引發(fā)心率下降， 臨床上需加以重視。

參考文獻(xiàn)

[1] 季惠.利多卡因霧化吸人在老年患者全身麻醉誘導(dǎo)中的應(yīng)用. 上海醫(yī)學(xué)， 2012， 35（12）：998.

[2] 朱小兵.肥胖患者全身麻醉誘導(dǎo)期按去脂肪體重與按體重維庫(kù)溴銨用藥的藥效學(xué)比較.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 31（3）：417.

[3] 潘科.術(shù)前使用甲氧明預(yù)防處理椎管內(nèi)麻醉所致低血壓臨床體會(huì).襄陽(yáng)職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 14（6）：27-29.

[4] 肖雪梅.單人行全身麻醉誘導(dǎo)不同通氣方式對(duì)腹腔鏡下膽囊切除術(shù)胃脹氣的影響.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（15）：2156.

[5] 邢弟林， 林家國(guó).芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼全身麻醉誘導(dǎo)對(duì)循環(huán)干擾的比較.重慶醫(yī)學(xué)， 2015， 44（2）：258.

[收稿日期：2016-04-08]