胡瑞 劉明勝
【摘要】 目的 研究闌尾炎腹腔鏡手術(shù)中不同麻醉方式的應(yīng)用對照。方法 70例闌尾炎患者, 隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組, 各35例。兩組均行腹腔鏡手術(shù), 對照組實(shí)施芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉, 試驗(yàn)組實(shí)施瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉。對比兩組患者麻醉起效時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、術(shù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為(1.21±0.13)min, 對照組麻醉起效時(shí)間為(3.17±0.18)min, 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(23.5±1.6)min, 對照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(38.6±3.1)min, 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中, 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對患者麻醉起效更快, 減少患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓的波動(dòng), 利于患者術(shù)后恢復(fù), 建議推廣應(yīng)用。
【關(guān)鍵詞】 闌尾炎;腹腔鏡;麻醉方式
DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.149
腹腔鏡手術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷較小, 而且術(shù)后患者疼痛較輕, 恢復(fù)更快, 可以縮短患者的住院時(shí)間, 適宜臨床推廣應(yīng)用??墒?, 腹腔鏡手術(shù)對麻醉有著很高的要求, 需要保持充分的麻醉深度和完善的鎮(zhèn)痛, 才能完全滿足手術(shù)的需要。不同麻醉方式對闌尾炎腹腔鏡手術(shù)有著很大差異。本次研究中隨機(jī)選取2014年2月~2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者, 試驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉, 麻醉效果更為理想, 現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。
1 資料與方法
1. 1 一般資料 選取2014年2月~2016年2月本院收治的70例闌尾炎患者作為研究對象, 所選研究對象近期均未服用阿片類或安定類藥物, 排除嚴(yán)重肝腎功能不全器官疾病者, 排除有藥物過敏史者。將患者隨機(jī)分成對照組和試驗(yàn)組, 各35例。對照組男20例, 女15例;年齡22~65歲, 平均年齡(27.8±7.2)歲;試驗(yàn)組男19例, 女16例;年齡21~65歲, 平均年齡(28.5±7.1)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。
1. 2 方法 兩組患者兩組均行腹腔鏡手術(shù), 進(jìn)入手術(shù)室后均肌內(nèi)注射阿托品0.5 mg, 監(jiān)測患者血壓、心率、血氧飽和度等指標(biāo), 開放上肢靜脈。試驗(yàn)組應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注, 瑞芬太尼誘導(dǎo)濃度為5 ng/ml, 丙泊酚誘導(dǎo)濃度為3 mg/ml, 術(shù)中要保持丙泊酚濃度在3 μg/ml, 按照患者的血流動(dòng)力學(xué)變化調(diào)整瑞芬太尼血漿靶濃度。對照組應(yīng)用芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈輸注, 其中芬太尼誘導(dǎo)濃度在3.0 μg/ml, 而丙泊酚誘導(dǎo)濃度在2 mg/ml, 術(shù)中保持丙泊酚濃度在3 μg/ml, 按照患者的血流動(dòng)力學(xué)變化對芬太尼濃度進(jìn)行調(diào)整。兩組患者意識消失時(shí)應(yīng)用順阿曲庫銨, 用藥量為0.2 mg/kg, 實(shí)施氣管插管。根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整給藥, 術(shù)畢停止用藥, 當(dāng)患者恢復(fù)自主呼吸后拔管[1]。
1. 3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者麻醉起效時(shí)間、各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓、術(shù)后恢復(fù)情況[2]。
1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2 結(jié)果
2. 1 兩組麻醉起效時(shí)間比較 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為(1.21±0.13)min, 對照組麻醉起效時(shí)間為(3.17±0.18)min, 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
2. 2 兩組平均動(dòng)脈壓變化情況比較 試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。
2. 3 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(23.5±1.6)min, 對照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(38.6±3.1)min, 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
3 討論
闌尾炎腹腔鏡手術(shù)對患者造成的損傷較小, 而且手術(shù)時(shí)間短, 術(shù)中出血量較小, 易于為患者和家屬接受, 在臨床上也得到了廣泛的應(yīng)用[3]。闌尾炎手術(shù)效果與患者滿意度都與麻醉效果有著密切的關(guān)系, 受個(gè)體差異影響, 麻醉藥不同麻醉給藥方式也會影響麻醉效果。闌尾炎腹腔鏡手術(shù)需要應(yīng)用簡單的操作能夠控制麻醉深度, 預(yù)防發(fā)生麻醉并發(fā)癥, 縮短患者麻醉后恢復(fù)時(shí)間, 所以, 要選擇麻醉作用時(shí)間短, 麻醉起效快, 術(shù)后麻醉恢復(fù)快的麻醉藥物及麻醉方式[4, 5]。本次研究中, 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間為(1.21±0.13)min, 對照組麻醉起效時(shí)間為(3.17±0.18)min, 試驗(yàn)組麻醉起效時(shí)間短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。試驗(yàn)組誘導(dǎo)后、插管前、氣腹后平均動(dòng)脈壓情況均優(yōu)于對照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。兩組誘導(dǎo)前、手術(shù)結(jié)束時(shí)、拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。試驗(yàn)組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(23.5±1.6)min, 對照組麻醉恢復(fù)時(shí)間為(38.6±3.1)min, 試驗(yàn)組術(shù)后恢復(fù)時(shí)間明顯短于對照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)??梢娙鸱姨釓?fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉這種麻醉方式對患者麻醉起效快, 患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定, 而且患者麻醉恢復(fù)時(shí)間均比芬太尼復(fù)合丙泊酚靜脈麻醉方式短, 所以, 瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉效果更為理想。
綜上所述, 闌尾炎患者實(shí)施腹腔鏡手術(shù)中, 應(yīng)用瑞芬太尼復(fù)合丙泊酚靶控輸注麻醉對患者麻醉起效更快, 減少患者術(shù)中平均動(dòng)脈壓的波動(dòng), 利于患者術(shù)后的恢復(fù), 建議推廣應(yīng)用。
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[收稿日期:2016-05-03]