滕玉娟

【摘要】 目的 探討舒適護(hù)理在經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者圍術(shù)期的療效。方法 150例前列腺增生半導(dǎo)體激光治療患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各75例；對(duì)照組給予圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理， 觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。比較兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)， 術(shù)中血壓、心率的變化， 術(shù)后近期療效、并發(fā)癥發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果 觀察組術(shù)前心理反應(yīng)明顯優(yōu)越于對(duì)照組；觀察組術(shù)中平均動(dòng)脈壓（MAP）及心率（HR）上升的幅度明顯低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間、平均住院日及并發(fā)癥發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率8.0%明顯低于對(duì)照組20.0%（P<0.05）。觀察組患者滿意度98.7%（74/75）優(yōu)于對(duì)照組滿意度80.0%（60/75）（P<0.05）。結(jié)論 舒適護(hù)理可明顯改善經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者心理反應(yīng)能力、血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)及術(shù)后療效， 提高患者滿意度并改善醫(yī)患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù) ；舒適護(hù)理；圍術(shù)期

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.174

良性前列腺增生（BPH）是中老年男性常見疾病之一， 隨全球人口老年化發(fā)病日漸增多。隨著激光技術(shù)的發(fā)展， 激光逐漸應(yīng)用于BPH的治療， 且手術(shù)效果更好， 并發(fā)癥更少[1]。但患者圍術(shù)期很容易出現(xiàn)焦慮不安、失眠、甚至抑郁， 術(shù)后常并發(fā)血壓升高、膀胱痙攣疼痛等情況。近年來， 舒適護(hù)理模式作為優(yōu)質(zhì)護(hù)理舉措能給患者生理、心理、社會(huì)以及靈性全方面的舒適感受[2]， 已被逐漸應(yīng)用于患者的圍手術(shù)期的護(hù)理， 并且取得了一定的療效。本院對(duì)行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者給予舒適護(hù)理干預(yù)， 取得滿意的臨床效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年6月～2015年10月連云港市第二人民醫(yī)院泌尿外科良性前列腺增生擇期行經(jīng)尿道前列腺半導(dǎo)體激光切除術(shù)患者150例?；颊吣挲g61～86歲， 平均年齡（69.6±6.20）歲。隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各75例。

1. 2 方法 對(duì)照組給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理；觀察組在圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加舒適護(hù)理干預(yù)。

1. 2. 1 術(shù)前舒適護(hù)理 術(shù)前詳細(xì)了解患者病情及顧慮， 向患者介紹手術(shù)室環(huán)境、術(shù)式、麻醉方式、優(yōu)點(diǎn)及安全性、術(shù)中可能出現(xiàn)的不適及對(duì)策、手術(shù)預(yù)后等情況。提高患者對(duì)于手術(shù)的認(rèn)識(shí)， 并且介紹同病種患者手術(shù)成功康復(fù)范例， 減輕患者恐懼及緊張心理， 身心放松， 以較好的心態(tài)積極配合手術(shù)。

1. 2. 2 術(shù)中舒適護(hù)理 ①心理舒適護(hù)理：患者準(zhǔn)備手術(shù)當(dāng)日， 管床護(hù)士執(zhí)行術(shù)前準(zhǔn)備時(shí)， 與患者進(jìn)行有效溝通以減輕緊張心理。術(shù)前訪視護(hù)士核對(duì)患者的身份后熱情接待患者入手術(shù)室并全程陪護(hù)， 使患者心理上獲得滿足感和安全感；②環(huán)境的舒適護(hù)理：保持室內(nèi)整潔安靜， 溫、濕度適宜， 術(shù)中不斷詢問患者的冷暖情況， 適當(dāng)給予患者增減覆蓋物及溫、濕度調(diào)節(jié)。由于手術(shù)患者老年居多， 術(shù)中盡量減少隱私部位的暴露， 增加其舒適度；③生理舒適護(hù)理：麻醉前擺體位時(shí)， 向患者解釋目的和注意事項(xiàng)， 同時(shí)在下肢各支撐點(diǎn)墊好海綿襯墊并詢問是否舒適并給予調(diào)整。指導(dǎo)患者麻醉時(shí)行深呼吸達(dá)到放松效果。術(shù)中巡回過程中注意密切觀察， 記錄患者的生命體征變化， 適時(shí)安慰鼓勵(lì)患者， 控制適宜室溫， 注意保暖， 注意保護(hù)患者隱私， 增加患者舒適度和安全感[3]。術(shù)中如患者出現(xiàn)口干不適， 可用棉簽蘸水濕潤(rùn)口唇以減輕不適。手術(shù)過程中給予下肢定時(shí)按摩或者行壓力泵， 促進(jìn)下肢血液循環(huán)以防血栓形成。由于手術(shù)當(dāng)中需要大量的膀胱灌洗液， 患者容易出現(xiàn)寒冷不適， 甚至出現(xiàn)寒戰(zhàn)， 術(shù)中灌洗液體需加溫至37～40℃， 增加患者的生理舒適度。

1. 2. 3 術(shù)后舒適護(hù)理：①心理及環(huán)境舒適護(hù)理：向患者及家屬交代手術(shù)情況及沖洗液顏色， 讓患者放松心情， 增強(qiáng)治療疾病的信心， 減少患者對(duì)手術(shù)效果及出血的擔(dān)心。保持室內(nèi)相對(duì)安靜， 促使患者心情舒暢及充分的休息， 促進(jìn)患者康復(fù)。②膀胱沖洗、尿管護(hù)理干預(yù)措施：依據(jù)患者膀胱沖洗液的顏色變化， 對(duì)沖洗速度給予相應(yīng)調(diào)整， 保持沖出液呈粉紅色或澄清狀態(tài)， 滴速保持在80～100滴/min；沖洗液溫度控制在20～30℃， 減少膀胱痙攣的發(fā)生率。待膀胱沖洗液顏色變清后， 將導(dǎo)尿管充氣量保留在10～15 ml， 以減膀胱頸及膀胱三角區(qū)由氣囊刺激導(dǎo)致的不適。引流管給予定時(shí)擠壓以保持通暢， 防止血塊堵塞誘發(fā)引起膀胱痙攣。尿管拔除過程中抽出氣囊內(nèi)鹽水后， 即時(shí)向氣囊內(nèi)注射1 ml空氣或者生理鹽水， 保持氣囊略為隆起和皺褶消失狀態(tài)， 減少患者不適感[4]。③疼痛的舒適護(hù)理：術(shù)后給予患者鎮(zhèn)痛泵留置， 可有效減輕術(shù)后疼痛， 減少膀胱痙攣的發(fā)生。加強(qiáng)巡視觀察患者膀胱痙攣情況， 指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸， 全身放松， 分散注意力， 減輕疼痛。向患者家屬宣教， 增強(qiáng)護(hù)士與患者及家屬的互動(dòng)， 從而得到更多的家庭情感支持， 使患者能夠感受到家庭、社會(huì)溫暖， 從而減輕疼痛。根據(jù)患者膀胱痙攣的程度和頻率， 可酌情給予解痙、鎮(zhèn)痛藥物以減輕不舒適感。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①術(shù)前心理反應(yīng)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者的生理及情感方面的反應(yīng)將其分為二個(gè)等級(jí)：正常、焦慮。②術(shù)后近期療效指標(biāo)：包括術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置導(dǎo)尿管時(shí)間和術(shù)后平均住院時(shí)間。③術(shù)后并發(fā)癥：主要包括膀胱痙攣， 采用疼痛視覺模擬評(píng)分法（VAS）間接評(píng)估膀胱痙攣。評(píng)分1分：術(shù)后出現(xiàn)尿意急迫感， 便意急迫感， 膀胱區(qū)疼痛， 膀胱內(nèi)壓升高導(dǎo)致沖洗不暢。2分：膀胱區(qū)疼痛難忍， 導(dǎo)尿管周圍有尿液外溢， 沖洗出現(xiàn)反流癥狀。全部出現(xiàn)為10分， 累計(jì)>4分即為膀胱痙攣[5]。④患者滿意度調(diào)查：自制滿意度調(diào)查表， 分為：滿意、基本滿意、不滿意。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)前心理反應(yīng)的比較 觀察組患者術(shù)前1 d心理反應(yīng)正常者46例（61.33%）， 焦慮者29例（38.67%）；對(duì)照組心理反應(yīng)正常者27例（36.00%）， 焦慮者48例（64.00%）， 觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

2. 2 兩組患者血壓、心率及術(shù)后近期療效比較 兩組患者術(shù)前平均動(dòng)脈壓（MAP）和心率（HR）水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；與術(shù)前比較， 術(shù)中兩組患者的MAP和HR水平均明顯上升， 但觀察組患者上升的幅度明顯低于對(duì)照組；觀察組患者術(shù)后留置尿管和膀胱沖洗時(shí)間、平均住院時(shí)間均明顯少于對(duì)照組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 3 兩組膀胱痙攣和滿意度比較觀察組和對(duì)照組患者膀胱痙攣發(fā)生分別為6例（8.0%）和15例（20.0%）， 觀察組患者術(shù)后膀胱痙攣的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 觀察組患者滿意度調(diào)查顯示：滿意67例、基本滿意7例， 不滿意1例， 滿意度為98.7%（74/75）；對(duì)照組患者滿意度調(diào)查顯示：滿意53例、基本滿意7例， 不滿意15例， 滿意度為80.0%（60/75）， 觀察組滿意度優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

良性前列腺增生是老年男性患者中較為常見的一種良性疾病， 并且發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。近年來， 隨著激光技術(shù)的廣泛開展和適用手術(shù)發(fā)展， 經(jīng)尿道前列腺激光切除術(shù)已經(jīng)成為現(xiàn)在新的治療前列腺增生的手術(shù)方式， 其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)過程短及臨床并發(fā)癥少等特點(diǎn)。盡管微創(chuàng)手術(shù)較以前有許多優(yōu)點(diǎn)， 但對(duì)患者的身心都會(huì)產(chǎn)生一定影響， 患者術(shù)前可能出現(xiàn)一些負(fù)面情緒， 比如焦慮、 煩躁、 抑郁等， 患者術(shù)后易發(fā)生膀胱痙攣等不適癥狀， 嚴(yán)重影響患者的舒適程度和術(shù)后的恢復(fù)。

本研究結(jié)果顯示：觀察組患者的心理反應(yīng)、血壓、心率的變化明顯低于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)提高患者的手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)能力及穩(wěn)定患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)， 提高患者手術(shù)安全性 ；觀察組患者術(shù)后留置尿管及膀胱沖洗時(shí)間、平均住院日、膀胱痙攣的發(fā)生率均明顯少于對(duì)照組， 說明臨床優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中運(yùn)用舒適護(hù)理干預(yù)模式， 可顯著改善激光手術(shù)患者術(shù)后療效， 縮短住院時(shí)間減少醫(yī)療成本， 減少患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。觀察組患者的滿意度調(diào)查明顯高于對(duì)照組， 提示舒適護(hù)理干預(yù)能夠明顯改善護(hù)患的關(guān)系， 提高護(hù)理質(zhì)量。

綜上所述， 舒適護(hù)理是一種“以人為本， 以患者為中心”現(xiàn)代護(hù)理模式， 能使患者在生理、心理、社會(huì)上達(dá)到愉快狀態(tài)， 真正做到人性化服務(wù)， 提高患者的手術(shù)安全性及術(shù)后患者的恢復(fù)及舒適度， 也促進(jìn)了護(hù)理質(zhì)量的進(jìn)一步提高。

參考文獻(xiàn)

[1] 張洪博， 史慶路， 楊青松， 等. 980 nm半導(dǎo)體激光治療高危BPH安全性分析.中華泌尿外科雜志， 2010， 31（9）：629-631.

[2] 簫豐富.蕭氏舒適護(hù)理模式.臺(tái)灣：華杏出版社， 1998：5.

[3] 盛樹力.老年癡呆發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展和藥物治療未來戰(zhàn)略.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院學(xué)報(bào)， 2004， 26（2）：101-103.

[4] 張宏， 朱光君.舒適護(hù)理的理論與實(shí)踐的研究.護(hù)士進(jìn)修雜志， 2001， 16（6）：409-410.

[5] 馬芙蓉.膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺切除術(shù)后膀胱痙攣的影響. 現(xiàn)代護(hù)理， 2007， 13（23）：2206-2207.

[收稿日期：2016-05-20]