胡心超　江海云　唐瑤

【摘要】 目的 探討造口人照護模式的應(yīng)用效果。方法 104例造口人， 根據(jù)入院時間分為對照組與實驗組， 各52例。對照組給予傳統(tǒng)護理， 實驗組給予專業(yè)照護模式護理。比較兩組護理效果。結(jié)果 實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為28例， 多于對照組的11例（P<0.05）。實驗組造口護理及并發(fā)癥預(yù)防例數(shù)多于對照組（P<0.05）。實驗組焦慮、抑郁、恐懼、自卑的例數(shù)少于對照組， 對ET的滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論 造口人采用專業(yè)照護模式護理， 效果顯著， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 造口人；照護模式；護理質(zhì)量

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.23.199

造口人是針對直腸癌手術(shù)切除病變部位或潰瘍性結(jié)腸炎行全大腸切除， 在患者腹部左側(cè)或右側(cè)開一個人造口為大便改道， 此造口伴隨患者的生命而存在， 這類特殊人群在醫(yī)學上稱之為“造口人”[1]。腸造口最常見的是回腸末端或結(jié)腸造口， 俗稱人工肛門也稱造口。造口人由于大便或小便的改道， 造口伴隨著終身， 如果護理不正確， 可以發(fā)生造口并發(fā)癥， 降低造口人生活質(zhì)量。造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務(wù)， 包括心理護理、康復(fù)護理及各種慢性傷口護理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復(fù)為最終目的的?？谱o士， 2013年起本院實行造口術(shù)患者由造口治療師為其設(shè)制全程連續(xù)性專業(yè)照護模式實施護理。具體報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010～2014年本院收治的104例造口人， 根據(jù)入院時間分為對照組與實驗組， 各52例。

1. 2 方法 對照組采用傳統(tǒng)護理方法為造口人接受手術(shù)行造口術(shù)， 醫(yī)生主導(dǎo)腸造口問題， 護士口頭宣教造口護理知識， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后掌握甚少關(guān)于造口護理知識， 造口人隨意自我照護。

實驗組由造口治療師為其設(shè)制全程連續(xù)性專業(yè)照護模式實施護理， 如有病情變化， 在計劃表中記載病情變化， 并轉(zhuǎn)介醫(yī)生處理。具體護理方式如下。

1. 2. 1 手術(shù)前干預(yù) ①心理干預(yù)：術(shù)前心理評估， 采用作者自行設(shè)計問卷調(diào)查表調(diào)查收集資料分析， 針對患者心理需求與反應(yīng)， 消除患者的心理不良反應(yīng)。a.成功病例現(xiàn)身說法；b.觀看造口人聯(lián)誼活動DVD；②術(shù)前常規(guī)禁食、備皮、腸道準備生活；③術(shù)前訪視造口定位。

1. 2. 2 手術(shù)后干預(yù) ①造口監(jiān)測：評估、測量、記錄；②造口護理：示范裁剪造口袋及貼袋、避免造口周圍皮膚損傷；

③健康教育：預(yù)防造口并發(fā)癥， 飲食多樣化、旅游、性生活、工作；④術(shù)后訓練：造口定時排便習慣。

1. 2. 3 出院后延續(xù)護理 ①建立隨訪檔案資料；②造口門診、隨訪：電話、上門追蹤隨訪；③造口人聯(lián)誼。

1. 3 觀察指標 ①觀察造口并發(fā)癥發(fā)生情況：包括造口狹窄、脫垂及周圍皮膚皮炎；②自我護理能力：造口護理、并發(fā)癥的預(yù)防；③心理量表評價心理狀態(tài)包括：焦慮、抑郁、恐懼、自卑；④造口人對ET的滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

實驗組并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)為28例， 多于對照組的11例（P<0.05）。見表1。實驗組造口護理及并發(fā)癥預(yù)防例數(shù)多于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。實驗組焦慮、抑郁、恐懼、自卑的例數(shù)少于對照組， 對ET的滿意度高于對照組， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

3. 1 我國每年因腸道疾病如惡性腫瘤， 潰瘍性結(jié)腸炎， 克羅恩病， 腸道復(fù)合外傷等原因而行永久性腸造口手術(shù)預(yù)計有10萬以上患者， 累計超過100萬人， 且今后有增加趨勢[2]， 造口治療師（ET）是指負責腹部腸造口的護理， 預(yù)防及治療腸造口并發(fā)癥的護理， 為患者及家屬提供咨詢服務(wù)， 包括心理， 康復(fù)護理及各種慢性傷口處理， 失禁患者護理以及使上述患者完全康復(fù)為最終目的的專科護士， 目前為數(shù)甚少， 全國共約700名， 地域分布不勻， 社區(qū)服務(wù)體系并不完善， 有限的人力資源難以滿足廣大造口人的健康需要。一般護理人員又苦于缺乏該方面的專業(yè)知識， 造成出現(xiàn)造口并發(fā)癥就有苦無處訴求， 嚴重影響造口人的生命質(zhì)量。廣東粵北山區(qū)地理位置較偏僻， 多數(shù)人對造口不熟悉甚至未聽過何為造口， 造口人不敢透露自己的身體特殊， 造口用品只選擇簡單低廉的品牌與款式， 出現(xiàn)造口問題只能做隱蔽的簡單處理或向醫(yī)生簡單咨詢， 得不到造口專業(yè)、系統(tǒng)、連續(xù)的護理。所有造口人接受的是傳統(tǒng)的護理模式， 即手術(shù)時未曾開展造口術(shù)前定位， 疾病轉(zhuǎn)歸出院后造口維護不到位， 用品選擇指導(dǎo)局限， 出院回訪缺失， 存在缺乏專業(yè)水平指導(dǎo)造成有問題無可依， 從而出現(xiàn)諸多造口并發(fā)癥及心理障礙， 社區(qū)并沒建立為造口人專業(yè)服務(wù)機構(gòu)， 醫(yī)院也未建立專門的造口隨訪信息系統(tǒng)， 使造口人信息不能歸納掌握， 無法統(tǒng)計造口人數(shù)、生活質(zhì)量以及造口并發(fā)癥等信息資訊， 由此為提高造口護理及健康教育水平， 減少并發(fā)癥， 而規(guī)范腸造口護理模式， 需有專業(yè)的護理人員主導(dǎo)。

3. 2 國外造口人的社區(qū)服務(wù)體系已完善， 有互聯(lián)網(wǎng)平臺， 醫(yī)院及社區(qū)開設(shè)造口門診， 由ET坐診或上門服務(wù)為造口人解疑排難， 縱多的優(yōu)質(zhì)先進的造口用品供造口人選擇， 造口人并自發(fā)成立團體自助組織， 如造口聯(lián)誼會， 造口人協(xié)會， 中國香港造口人協(xié)會是香港首個注冊的患者自助組織， 于1979年由一群造口人在社工及醫(yī)務(wù)人員協(xié)助下成立， 為造口人提供公眾教育， 支援性服務(wù)， 分享經(jīng)驗及交換資訊， 他們并公益活動于各個醫(yī)院為即將做造口術(shù)的患者現(xiàn)身說法， 他們勇敢而陽光。ET在其中承擔教育者角色， 并為造口人建立終生教育服務(wù)檔案。

參考文獻

[1] 徐華萍.家庭“造口人”的護理.全科護理， 2012.6（10）：1625.

[2] 喻德洪.我國腸造口治療的現(xiàn)狀與展望.中華護理雜志， 2005. 40（6）：415-417.

[收稿日期：2016-05-23]