劉中華　張燕　塔林薩日娜

【摘要】 目的 分析常規(guī)藥物治療聯(lián)合呼吸機輔助治療急性心肌梗死（AMI）并發(fā)心源性休克冠心病監(jiān)護病房（CCU）的護理體會。方法 130例AMI并發(fā)心源性休克患者， 隨機分為對照組和觀察組， 各65例。兩組患者均給予呼吸機輔助治療， 對照組給予CCU常規(guī)護理， 觀察組在此基礎上給予全面、整體的護理干預。對比分析兩組患者左室射血分數（LVEF）、左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）及不良事件發(fā)生情況。結果 觀察組LVEF數值高于對照組， LVEDV、LVESV低于對照組（P<0.05）。觀察組不良事件發(fā)生率6.2%低于對照組20.0%（P<0.05）。結論 AMI并發(fā)心源性休克患者在給予CCU常規(guī)護理基礎上予以全面、整體的護理干預， 能夠提高患者臨床療效， 減少不良事件發(fā)生。

【關鍵詞】 呼吸機；急性心肌梗死；心源性休克；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.174

AMI是指冠狀動脈急性、持續(xù)性缺血缺氧所引起的心肌壞死[1]。患者表現(xiàn)為劇烈而持久的胸骨后疼痛， 個別患者會出現(xiàn)上腹痛、咽部、口腔放射痛等特殊表現(xiàn)， 患者休息、含服硝酸酯類藥物仍然不能夠緩解， 實驗室、心電圖檢查均呈現(xiàn)特征性改變[2]。AMI通常并發(fā)心律失常、休克或心力衰竭， 直接危及生命[3]。本文分析常規(guī)藥物治療聯(lián)合呼吸機輔助治療AMI并發(fā)心源性休克CCU的護理體會。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年10月～2016年5月本院收治的130例AMI并發(fā)心源性休克患者作為研究對象， 隨機分成對照組和觀察組， 各65例。對照組中男35例， 女30例；年齡55～75歲， 平均年齡（54.0±7.0）歲。觀察組中男30例， 女35例；年齡50～80歲， 平均年齡（55.0±8.3）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均給予呼吸機輔助等治療方法， 對照組給予CCU常規(guī)護理， 觀察組在此基礎上給予全面、整體的護理干預， 包括心理護理、藥物護理、呼吸機輔助治療的護理， 具體如下。

1. 2. 1 心理護理 CCU病房不同于普通病房， 里面放置了除顫儀、吸引器等多種醫(yī)療輔助器械， 患者家屬探視時間、探視次數也比普通病房要少， 醫(yī)護人員穿著也更包裹嚴實， 在這樣一個相對于比較冷漠的環(huán)境， 患者容易產生畏懼、害怕的心理。針對這種情況， 護理人員首先要同患者進行良好的溝通， 告知醫(yī)療輔助器械的應用是有利于患者病情恢復， 家屬探視時間、次數的減少是為了讓自己得到更好地休息與治療， 醫(yī)護人員的穿著也是為了給患者創(chuàng)造一個安全的環(huán)境。對于部分無法言語的患者， 護理人員可以通過寫字條方式告知患者， 并且時刻面帶微笑， 也可以通過肢體上的接觸讓患者感受到護理人員的溫暖， 從而調整患者不良心理。

1. 2. 2 藥物護理 護理人員執(zhí)行醫(yī)師醫(yī)囑， 并嚴格按照醫(yī)囑要求給患者服用。①正性肌力藥：通過增強心肌收縮力， 來達到治療心力衰竭的目的。首選洋地黃制劑地高辛， 劑量為0.125～0.25 mg/d， 對于年齡較大患者， 如>70歲老人或腎功能受損患者， 用量則選擇最小劑量0.125 mg/d， 1次/d或隔日1次。

護理人員在用藥之前應詢問患者或者責任醫(yī)師， 確認患者不患有竇房阻滯、二度或高度房室傳導阻滯無永久起搏器保護的病史， 如果具備以上病史則要進行藥物調整。由于洋地黃制劑會發(fā)生心律失常、胃腸道癥狀及神經精神癥狀等中毒現(xiàn)象， 因此護理人員在用藥過程中， 要嚴密觀察患者用藥后反應， 發(fā)現(xiàn)異常， 立即停止用藥， 并報告給責任醫(yī)師。②升壓藥： 心源性休克容易導致低血壓， 升壓藥選用去甲腎上腺素。護理人員將1～2 mg去甲腎上腺素放入生理鹽水100 ml

內靜脈滴注， 嚴格控制靜脈滴注速度， 并隔10 min測量患者血壓， 當血壓上升到90/60 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）時， 維持用藥， 直至1 d后停用。

1. 2. 3 呼吸機輔助治療的護理 ①為了避免呼吸道堵塞， 護理人員將床頭與地面夾角調整到15～30°， 保證給患者翻身頻率為1次/2 h， 翻背的同時用手掌魚際給患者拍背， 重點部位為需引流部位。拍背后， 護理人員借助吸痰器進行吸痰， 所用的吸痰管大小要根據患者支氣管內徑來選擇， 吸痰管的硬度適中， 避免對患者氣管的二次傷害。吸痰過程護理人員手法嫻熟、力度適中， 密切觀察吸出痰液的性質、量， 并予以記錄。②每天護理人員重新安裝呼吸機管道， 并再三檢查氣管插管穩(wěn)定性， 安裝后借助床邊X線片判斷氣管插管位置是否準確。護理人員密切觀察患者各項監(jiān)測指標， 發(fā)現(xiàn)任何異常， 及時報告醫(yī)師， 予以處理。

1. 3 觀察指標 比較兩組的LVEF、LVEDV、LVESV水平， 參照實驗室標準， 數值越接近正常標準， 說明患者心臟功能恢復的越好。不良事件發(fā)生指的是多臟器功能衰竭、惡性心律失常、死亡， 發(fā)生人數越多， 不良事件發(fā)生率越高， 表明臨床療效越差。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2. 1 觀察組LVEF數值高于對照組， LVEDV、LVESV低于對照組， 差異均具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 觀察組不良事件發(fā)生率低于對照組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

心源性休克是急性心力衰竭嚴重并發(fā)癥之一， 它提示患者心臟排血功能已經達到衰竭狀態(tài)， 已經不能給重要臟器和組織提供基本的血液供應[4]?；颊邥霈F(xiàn)缺血、缺氧、代謝障礙和重要臟器損害[5]。這類患者存活率低， 因此如何通過及時、有效的綜合搶救來提高患者生存率已成為醫(yī)護人員思考的重要問題[6]。

AMI并發(fā)心源性休克患者病情危重， 本文觀察組和對照組患者均借助呼吸機輔助治療， 但是結果顯示予以CCU常規(guī)護理的對照組心臟恢復情況比觀察組患者差， 而且不良事件發(fā)生率高于觀察組， 由此可見患者病情的恢復， 不僅需要高質量的治療， 也需要高質量的護理服務， CCU常規(guī)護理相對于全面、整體的護理干預而言不具備優(yōu)勢。

綜上所述， 呼吸機輔助治療AMI并發(fā)心源性休克患者結合全面、整體的護理干預能夠提高臨床療效。

參考文獻

[1] 王朝霞.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護理.中國實用醫(yī)藥， 2014， 9（3）：228-229.

[2] 鄧瑞珍， 陳健紅， 江霞， 等.心臟監(jiān)護病房呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克患者的效果.國際護理學雜志， 2014（7）：1896-1898.

[3] 張婷.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護理分析.醫(yī)學信息， 2014（39）：141-142.

[4] 員鳳英， 陳璨， 陳海君， 等.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護理.罕少疾病雜志， 2009， 16（4）：45-47.

[5] 郭曉革.呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克的CCU護理體會.現(xiàn)代診斷與治療， 2013， 24（1）：235-236.

[6] 單艷華. 有創(chuàng)呼吸機輔助治療急性心肌梗死并發(fā)心源性休克. 中國實用醫(yī)刊， 2012， 39（9）：16-17.

[收稿日期：2016-08-04]