周雪晴，宋 萍，黃仕鑫，羅亞玲

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·論著·

·方法學研究·

基于貝葉斯公式的川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損傷的認知模型研究

周雪晴，宋 萍，黃仕鑫，羅亞玲

目的 根據(jù)川崎病臨床生物指標，結(jié)合貝葉斯方法，建立川崎病并發(fā)冠狀動脈損傷(CAL)的貝葉斯模型，對川崎病并發(fā)CAL的認知模型進行初步探討。方法 回顧性分析2014年9月—2015年9月重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院784例住院川崎病患兒的臨床資料，對影響川崎病患兒并發(fā)CAL的因素進行單因素分析，將有統(tǒng)計學意義的指標納入貝葉斯模型。結(jié)果 784例患兒中356例(45.4%)并發(fā)CAL，單因素分析顯示，性別、發(fā)病年齡、熱程、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、清蛋白(Alb)是川崎病患兒并發(fā)CAL的影響因素(P<0.05)。貝葉斯模型的靈敏度為58.1%，特異度為74.4%，符合率為71.6%。結(jié)論 川崎病并發(fā)CAL的主要危險因素有性別、發(fā)病年齡、熱程、PLT、Hb、CRP、Alb,利用貝葉斯模型提高了預(yù)測川崎病患兒并發(fā)CAL的靈敏度。

川崎??；心血管疾病；貝葉斯定理；認知圖

周雪晴，宋萍，黃仕鑫，等.基于貝葉斯公式的川崎病患兒并發(fā)冠狀動脈損傷的認知模型研究[J].中國全科醫(yī)學，2016，19(33)：4106-4109.[www.chinagp.net]

ZHOU X Q,SONG P，HUANG S X，et al. Study on cognitive model of Kawasaki disease with coronary artery lesions by Bayes method[J].Chinese General Practice，2016，19(33)：4106-4109.

川崎病的主要并發(fā)癥為冠狀動脈損傷(CAL)，包括冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤、冠狀動脈狹窄、動脈瘤處血栓形成等，近年來隨著川崎病發(fā)病率的增加，川崎病已取代小兒風濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一[1]。是否并發(fā)CAL以及其嚴重程度是川崎病預(yù)后的主要影響因素，因此，防治CAL的發(fā)生是治療的首要目的。重慶地區(qū)川崎病發(fā)病率呈逐年遞增趨勢[2]，本研究對川崎病患兒的臨床資料進行回顧性分析，探討川崎病早期并發(fā)CAL的危險因素，采用貝葉斯公式建立模型，預(yù)測CAL發(fā)生率，初步探討川崎病并發(fā)CAL的認知模型，提高臨床防治川崎病并發(fā)CAL的水平。

本研究創(chuàng)新點：

(1)將臨床醫(yī)學傳統(tǒng)統(tǒng)計學方法與數(shù)學方法相結(jié)合。依據(jù)貝葉斯公式構(gòu)建的認知模型綜合了各臨床因素的概率與權(quán)重，對冠狀動脈損傷的預(yù)測更有意義。(2)在構(gòu)建認知模型前，對各臨床因素進行了初步篩選，排除了混雜因素，使認知模型更準確。

1 資料與方法

1.1 研究對象 收集2014年9月—2015年9月來自重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院的住院病歷。納入標準：出院診斷為川崎病(包括不完全川崎病和典型川崎病)，住院時間≥3 d。排除疑診川崎病、恢復期川崎病，入院前已注射免疫球蛋白(IVIG)的病例。復發(fā)病例僅收集第1次入院數(shù)據(jù)。共784例患兒的資料納入研究，其中典型川崎病600例。

1.2 診斷標準 典型川崎病診斷標準為發(fā)熱5 d以上，伴下列5項臨床表現(xiàn)中至少4項，排除其他疾病后即可診斷為川崎?。?1)四肢變化：急性期掌拓紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮；(2)多形性皮疹；(3)非化膿性眼結(jié)合膜炎；(4)口唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫性充血，草莓舌；(5)非化膿性頸部淋巴結(jié)腫大。不完全川崎病診斷標準為發(fā)熱超過5 d，以上5項臨床表現(xiàn)不足4項，二維超聲心動圖發(fā)現(xiàn)CAL，排除其他疾病[3]。

1.3 觀察指標 收集患兒性別、發(fā)病年齡、熱程以及發(fā)病初期白細胞計數(shù)(WBC)、血小板計數(shù)(PLT)、血紅蛋白(Hb)、中性粒細胞分數(shù)(N)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、紅細胞沉降率(ESR)、降鈣素原(PCT)、清蛋白(Alb)、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)、并發(fā)癥數(shù)據(jù)；根據(jù)患兒超聲心動圖探查冠狀動脈診斷標準[4]確診CAL。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義；將影響川崎病患兒并發(fā)CAL因素的單因素分析中有統(tǒng)計學意義(P<0.05)的指標納入貝葉斯模型進行分析。

2 結(jié)果

2.1 影響川崎病患兒并發(fā)CAL因素的單因素分析 784例患兒中356例(45.4%)并發(fā)CAL，其中冠狀動脈瘤(CAA)55例。單因素分析顯示，性別、發(fā)病年齡、熱程、PLT、Hb、CRP、Alb是川崎病患兒并發(fā)CAL的影響因素(P<0.05，見表1)。

2.2 建立貝葉斯模型 貝葉斯公式(如下)是基于全概率公式，用來描述兩個條件概率之間的關(guān)系，其能將復雜事件的概率，基于條件概率的可加性而得到。

應(yīng)用在臨床上可描述為：(1)Ai為n種兩兩互斥的事件(并發(fā)CAL和未并發(fā)CAL)；(2)P(Ai)為在n種事件中Ai發(fā)生的概率，即先驗概率(各臨床因素在總患兒中的比例)；(3)B1～Bn為各臨床因素；(4)P(B/Ai)為事件Ai發(fā)生時，臨床因素B發(fā)生的概率，即條件概率；(5)P(Ai/B)為各種臨床因素組合B發(fā)生時，事件Ai發(fā)生的概率，即后驗概率。在臨床上，還可表述為后驗概率=標準似然度×先驗概率，常運用于醫(yī)療決策、診斷系統(tǒng)決策等方面[5]。

表1 影響川崎病患兒并發(fā)CAL因素的單因素分析〔n(%)〕Table 1 Univariate analysis on influencing factor for Kawasaki disease with CAL

根據(jù)貝葉斯公式可知，先驗概率之和必須為1，且A1B,……，AnB是n個兩兩互不相容的事件，即(B與A1,A2,……An中的1個事件且只有一個事件同時發(fā)生)。本研究排除CRP、Alb中缺失值，最后得到753例患兒的完整數(shù)據(jù)，將這753例患兒數(shù)據(jù)建立貝葉斯模型(見表2)。

表2 川崎病患者并發(fā)CAL 的貝葉斯模型〔n(%)〕Table 2 Bayes Model of Kawasaki disease with CAL

根據(jù)建立的貝葉斯模型先驗概率和條件概率，可推算出后驗概率，預(yù)測患者是否并發(fā)CAL，步驟如下：(1)根據(jù)每例患者各臨床指標的值，計算出P(B/A1)；(2)在各因素的一種具體組合B已經(jīng)出現(xiàn)的情況下，按照公式計算出每例患者是否并發(fā)CAL的后驗概率P(Ai/B)；(3)比較P(A1/B)和P(A2/B)的大小，若P(A1/B)明顯大于P(A2/B)，則認為患者不并發(fā)CAL概率較大，若P(A2/B)明顯大于P(A1/B)，則提示川崎病患兒并發(fā)CAL的風險較高，需盡早采取治療措施預(yù)防CAL和冠狀動脈瘤的發(fā)生。貝葉斯模型顯示靈敏度為58.1%，特異度為74.4%，符合率為71.6%。

3 討論

3.1 川崎病并發(fā)CAL的危險因素 臨床上，延誤診治是川崎病患兒并發(fā)CAL的高危因素[6]，部分成年患者的心臟病也與其童年患川崎病相關(guān)[7]。因此，早期正確診斷及治療對預(yù)防并發(fā)CAL至關(guān)重要，也是減少后天性心臟病的關(guān)鍵。YOSHIMURA等[8]報道，高WBC、低Alb是川崎病并發(fā)CAL的危險因素，性別、年齡、CRP與CAL的發(fā)生無關(guān)；HONKANEN等[9]報道，年齡、發(fā)熱持續(xù)時間長、低Alb、低血紅蛋白是川崎病并發(fā)CAL的危險因素；阮瑜等[10]報道男性、年齡偏低、高PLT、高ESR是川崎病并發(fā)CAL的危險因素。本研究單因素分析結(jié)果顯示，性別、發(fā)病年齡、熱程、PLT、Hb、CRP、Alb與CAL發(fā)生相關(guān)，與上述研究結(jié)果存在差異，分析原因可能與川崎病患兒的種族、地域、環(huán)境、研究值的選取不同相關(guān)。川崎病的病理基礎(chǔ)是急性系統(tǒng)性血管炎，熱程、CRP均反映患兒體內(nèi)炎性反應(yīng)程度，急性期可引起各類血管內(nèi)皮細胞損傷后膠原暴露，促使PLT黏附和活化，導致其功能亢進，刺激骨髓產(chǎn)生和釋放PLT增多，增加血管壁通透性，使免疫復合物在血管內(nèi)皮下沉積，導致CAL發(fā)生。低Alb可導致患兒對IVIG治療效果不佳，且川崎病患兒易出現(xiàn)肝臟損害，致Alb合成減少，將加重血管炎癥和血管滲透性[11]。因此，熱程越長、高CRP、高PLT、低ALB常為CAL發(fā)生的危險因素。

3.2 基于貝葉斯公式的認知模型 目前川崎病病因尚未明確，既往研究結(jié)果中并發(fā)CAL的危險因素各不相同，隨著川崎病發(fā)病率的增加，對并發(fā)CAL的預(yù)測評分系統(tǒng)相繼出現(xiàn)。在眾多預(yù)測川崎病并發(fā)CAL的評分系統(tǒng)中，影響最大的為日本學者Harada和Kobayashi分別提出的CAL高危評分系統(tǒng)，但應(yīng)用Kobayashi評分對國內(nèi)患兒進行回顧性分析，結(jié)果顯示該評分體系在中國并不適用[11]。貝葉斯公式是統(tǒng)計學的基礎(chǔ)，能為基礎(chǔ)醫(yī)學、臨床檢驗、臨床醫(yī)學的決策提供依據(jù)和建議，貝葉斯公式結(jié)合了不同影響因素的先驗概率，按照各臨床因素出現(xiàn)的情況得出后驗概率，并進行權(quán)重劃分得出結(jié)果，比單一考慮某一種或幾種因素的值得出的結(jié)果更有意義，且根據(jù)貝葉斯模型中各個危險因素發(fā)生的概率，可進一步構(gòu)建川崎病認知模型。本研究中，各指標均取自患兒入院后24 h的指標，首先通過χ2檢驗排除部分混雜因素，有效地整理和分析了各危險因素，最后建立并發(fā)CAL的貝葉斯模型，使臨床上能夠更早、更方便地預(yù)測CAL發(fā)生率，進而采取治療以減少患兒CAL。本研究貝葉斯模型符合率為71.6%、靈敏度58.1%，與張偉等[12]采用Logistic回歸模型得出的總符合率為82.6%、靈敏度30.9%相比，靈敏度提高，但本研究的符合率不高，說明在判斷川崎病是否并發(fā)CAL時，除了高危因素外，尚需結(jié)合其他因素分析，這還有待對川崎病的進一步研究。

由于本研究樣本含量較少，還有待進一步搜集數(shù)據(jù)構(gòu)建認知模型；此次樣本為單中心的回顧性分析，可能存在選擇偏倚；在比較貝葉斯模型中各結(jié)果時，常存在明顯差異才能幫助臨床判斷，但其明顯差異的具體界值還有待研究。因此，本研究結(jié)果尚不適合推廣，還需行前瞻性、多中心、大樣本的臨床研究，以進一步提高對CAL危險因素的認識[13]。

綜上，川崎病早期并發(fā)CAL的主要危險因素有性別、發(fā)病年齡、熱程、PLT、Hb、CRP、Alb，采用貝葉斯模型在預(yù)測其是否并發(fā)CAL時綜合考慮了各臨床因素出現(xiàn)的概率與權(quán)重，準確權(quán)重了各種臨床信息，對早期預(yù)測，減少CAL發(fā)生，改善川崎病預(yù)后具有幫助。

作者貢獻：周雪晴進行試驗設(shè)計與實施、資料收集整理、撰寫論文、成文并對文章負責；宋萍、黃仕鑫進行試驗實施、評估、資料收集；羅亞玲進行質(zhì)量控制及審校。

本文無利益沖突。

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(本文編輯：趙躍翠)

Study on Cognitive Model of Kawasaki Disease with Coronary Artery Lesions by Bayes Method

ZHOUXue-qing,SONGPing，HUANGShi-xin，LUOYa-ling.CollegeofMedicalInformatics,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China

Correspondingauthor:LUOYa-ling，CollegeofMedicalInformatics,ChongqingMedicalUniversity,Chongqing400016,China；E-mail：gilo@163.com

Objective This study aims to establish the Bayes Model of Kawasaki diseases with coronary artery lesions (CAL) in combination by Bayes method，investigate the Cognitive Model of Kawasaki diseases with CAL.Research was performed according to the clinical biomarkers of Kawasaki diseases.Methods We obtained clinical records of 784 patients with Kawasaki disease and hospitalized in Children′s Hospital Affiliated to Chongqing Medical University from September 2014 to September 2015.These records were retrospectively analyzed,univariate analysis on influencing factor for Kawasaki disease with CAL was carried out，and the statistical significance factors were included in the Bayes Model.Results The univariate analysis results indicated that the gender,age,duration of the fever,PLT,Hb,CRP,and Alb were risk factors for Kawasaki disease with CAL (P<0.05).Bayes Model showed sensitivity was 58.1%,specificity was 74.4%,and coincidence rate was 71.6%.Conclusion The major risk factors of Kawasaki disease with CAL were gender,age,duration of the fever,PLT,Hb,CRP,and Alb.The Bayes Model improved the sensitivity for predicting the Kawasaki disease children with CAL.

Kawasaki disease；Cardiovascular diseases；Bayes theorem；Cognitive map

2015年國家社會科學基金項目(15BGL191)

400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學醫(yī)學信息學院(周雪晴，黃仕鑫，羅亞玲)；重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院病案統(tǒng)計科(宋萍)

羅亞玲，400016 重慶市，重慶醫(yī)科大學醫(yī)學信息學院;E-mail：gilo@163.com

R 725.5

A

10.3969/j.issn.1007-9572.2016.33.017

2016-05-20；

2016-08-10)