無(wú)錫市人民醫(yī)院信息科（214023）

周 琴△

非整秩次秩和比法綜合評(píng)價(jià)醫(yī)院工作效率

無(wú)錫市人民醫(yī)院信息科（214023）

周 琴△

醫(yī)療工作評(píng)價(jià)是對(duì)醫(yī)院進(jìn)行質(zhì)量控制和評(píng)比的重要方式和依據(jù)，綜合評(píng)價(jià)可以對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量眾多的復(fù)雜因素進(jìn)行定量化，對(duì)多個(gè)評(píng)價(jià)對(duì)象進(jìn)行評(píng)價(jià)，并排出優(yōu)劣順序，提出其優(yōu)缺點(diǎn)，為醫(yī)療決策提供依據(jù)［1］。研究表明，秩和比法是一種具有實(shí)際應(yīng)用價(jià)值的綜合評(píng)價(jià)方法，在醫(yī)院質(zhì)量評(píng)價(jià)中得到了廣泛的應(yīng)用［2］。本研究應(yīng)用秩和比法中的非整秩次秩和比法［3］綜合評(píng)價(jià)2013年本省18家三級(jí)醫(yī)院醫(yī)療工作情況，科學(xué)地評(píng)估醫(yī)院工作效率與效益情況。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于2013年本省三級(jí)醫(yī)院運(yùn)行信息，選取其中18家醫(yī)院，數(shù)據(jù)準(zhǔn)確、真實(shí)、可靠。

2.指標(biāo)選擇

根據(jù)醫(yī)院運(yùn)行數(shù)據(jù)，選取針對(duì)性強(qiáng)的10個(gè)指標(biāo)：工作量3個(gè)指標(biāo)：門(mén)急診人次、出院人次、手術(shù)例次；工作效率3個(gè)指標(biāo)：治療有效率、人均診療人次、平均住院日；效益4個(gè)指標(biāo)：每診療人次費(fèi)用、每住院人次費(fèi)用、藥占比、業(yè)務(wù)收入［4］。

3.評(píng)價(jià)方法

秩和比法的一般步驟是：①編秩；②計(jì)算秩和比；③確定RSR值的分布；④計(jì)算回歸方程；⑤按照合理分檔和最佳分檔原則進(jìn)行分檔［5］；而非整秩次秩和比法與傳統(tǒng)秩和比法步驟一樣，是在其基礎(chǔ)上對(duì)編秩方法做了改進(jìn)，利用線(xiàn)性插值的方法編秩，克服了傳統(tǒng)秩和比法編秩的不足［3］。

4.資料統(tǒng)計(jì)處理

使用Excel電子工作表格和SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。RSR值進(jìn)行分檔后采用單因素方差分析進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

方法與步驟

1.編秩

非整秩次秩和比法用類(lèi)似于線(xiàn)性插值的方法進(jìn)行編秩，所編秩次除最小和最大值為整數(shù)外，其余大都為非整數(shù)，編秩方法：

式中R為秩次，n為樣本數(shù)，X為原始指標(biāo)值，Xmin、Xmax分別為最小、最大的原始指標(biāo)值。

對(duì)于不分高低指標(biāo)，無(wú)論指標(biāo)值的大小，秩次一律為：R＝（1+n）／2。偏（或稍）高優(yōu)指標(biāo)、偏（或稍）低優(yōu)指標(biāo)的秩次公式同秩和比法［3］。

表1 18家醫(yī)院2013年醫(yī)療工作情況

2.計(jì)算秩和比值

式中：i＝1，2，…，n；j＝1，2，…，m；Rij為某一評(píng)價(jià)對(duì)象的評(píng)價(jià)指標(biāo)的秩次值；m為評(píng)價(jià)指標(biāo)數(shù)，本文為10；n為評(píng)價(jià)對(duì)象數(shù)，本文為18。

3.確定RSR值的分布

RSR值從小到大排列，計(jì)算向下累計(jì)頻率，以此查《百分?jǐn)?shù)與概率單位對(duì)照表》，求其所對(duì)應(yīng)的概率單位Probit值。結(jié)果見(jiàn)表2。

表2 RSR值的分布

4.計(jì)算回歸方程

以累計(jì)頻率對(duì)應(yīng)的概率單位Probit為自變量，以RSR值為應(yīng)變量，求回歸方程，相關(guān)系數(shù)r＝0.9776，可認(rèn)為兩者有直線(xiàn)關(guān)系?；貧w方程：y＝-0.087+0.1162probit。F＝345.514，P＝0.00＜0.01，可認(rèn)為回歸方程有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5.進(jìn)行最佳分檔

根據(jù)RSR值將18家醫(yī)院分為優(yōu)、良、中、差四檔。對(duì)分檔結(jié)果進(jìn)行方差分析，F(xiàn)＝31.005，p＜0.001，各檔差異有顯著性意義，結(jié)果見(jiàn)表3。

表3 18家醫(yī)院對(duì)應(yīng)分檔

6.與傳統(tǒng)秩和比法結(jié)果比較，見(jiàn)表4。

表4 非整秩次秩和比法與傳統(tǒng)秩和比法結(jié)果比較

討 論

1.非整秩次秩和比法是在傳統(tǒng)秩和比法基礎(chǔ)上在編秩方法上做了一些改進(jìn)，其余步驟是一樣的，雖然編秩方法不直觀(guān)，需要計(jì)算才能得到，但結(jié)果會(huì)更客觀(guān)。

2.而非整秩次秩和比法利用類(lèi)似于線(xiàn)性插值的方法進(jìn)行編秩，以改進(jìn)傳統(tǒng)秩和比法編秩的不足，所編秩次與原指標(biāo)值之間存在定量的線(xiàn)性對(duì)應(yīng)關(guān)系，從而克服了傳統(tǒng)秩和比法秩次轉(zhuǎn)化時(shí)易損失原指標(biāo)值定量信息的缺點(diǎn)［3］。

3.從表4非整秩次秩和比法與傳統(tǒng)秩和比法結(jié)果比較來(lái)看，編號(hào)14、16和編號(hào)1、5、7、10的醫(yī)院評(píng)價(jià)結(jié)果不同，從這幾家醫(yī)院10項(xiàng)指標(biāo)的秩次可看出，兩種秩次計(jì)算方法不同使得各項(xiàng)指標(biāo)秩次的位次雖然相同，但秩次值不同，所以RSR值也不同，非整秩次計(jì)算方法體現(xiàn)出了原始數(shù)據(jù)順位間的差距，所以評(píng)價(jià)結(jié)果更客觀(guān)。

4.本研究選取醫(yī)院屬于全省三級(jí)醫(yī)院中工作量指標(biāo)處于前列的醫(yī)院，指標(biāo)的選取包含了工作量、工作效率和效益三個(gè)方面共10項(xiàng)指標(biāo)，指標(biāo)針對(duì)性強(qiáng)、確定性好，綜合反映了醫(yī)院的整體運(yùn)行情況，評(píng)價(jià)結(jié)果有參考價(jià)值。

［1］關(guān)國(guó)瓊，向德尚.秩和比法評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2010，17（4）：350-352.

［2］曲巍，鄧國(guó)志，徐天和.運(yùn)用秩和比法對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)與分析.中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2013，21（2）：88-90.

［3］戈早川，徐春華.非整秩次秩和比法初探.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，1999，12（3）：244-245.

［4］胡靖琛，胡穎森.利用秩和比法綜合評(píng)價(jià)2008年13家部省屬醫(yī)院綜合效益.中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2010，27（1）：55-57.

［5］田鳳調(diào).秩和比法及其應(yīng)用.北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，1993.

△通信作者：周琴，E-mail：zhouqin_68＠126.com

郭海強(qiáng)）