馮照群 趙曉平 范小璇 羅衛(wèi) 胡靖 陳杰

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 咸陽(yáng) 712000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 咸陽(yáng) 712000；

3陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 咸陽(yáng) 712000）

腦出血患者中醫(yī)體質(zhì)與急性期首發(fā)證型的關(guān)系研究

馮照群1趙曉平2#范小璇2羅衛(wèi)2胡靖1陳杰3

（1陜西中醫(yī)藥大學(xué)2014級(jí)研究生 咸陽(yáng) 712000；2陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 咸陽(yáng) 712000；

3陜西中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)研究生 咸陽(yáng) 712000）

目的：觀察腦出血患者不同中醫(yī)體質(zhì)類型的急性期首發(fā)證型特點(diǎn)并探討其關(guān)系。方法：依照王琦的體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)腦出血患者體質(zhì)進(jìn)行判斷、分類，并與患者的中醫(yī)首發(fā)證型進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：陰虛質(zhì)患者以陰虛陽(yáng)亢證為主；痰濕質(zhì)患者以痰證和風(fēng)證為主；瘀血質(zhì)患者的首發(fā)證型以血瘀證為主。結(jié)論：腦出血患者中醫(yī)體質(zhì)與首發(fā)證型有關(guān)聯(lián)。

腦出血；中醫(yī)體質(zhì)；中醫(yī)證型

腦出血是現(xiàn)代社會(huì)的常見疾病，具有發(fā)病率、致殘率、死亡率高等特點(diǎn)，怎樣有效的預(yù)防其發(fā)生是近年來(lái)醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重點(diǎn)課題之一。體質(zhì)是指不同機(jī)體在形態(tài)、功能、結(jié)構(gòu)和代謝上具有各自相對(duì)穩(wěn)定的特殊狀態(tài)[1]。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為體質(zhì)影響著五臟、氣血的功能及正氣的強(qiáng)弱，與疾病的發(fā)生及傳變具有密切關(guān)聯(lián)。本研究探討腦出血患者中醫(yī)體質(zhì)與急性期首發(fā)證型的關(guān)系，以求從體質(zhì)角度探討腦出血的發(fā)病規(guī)律。

1 材料與方法

1.1 觀察對(duì)象選取2014年1月～2016年6月在陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)外科住院治療的腦出血患者282例，其中男145例，女137例；年齡40～82歲；平均病程24 d。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中國(guó)腦出血診治指南（2014）》[2]制定的腦出血診斷要點(diǎn)及診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)同時(shí)符合西醫(yī)和中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)頭顱CT或MRI確診；年齡在40歲以上的腦出血患者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)發(fā)病前精神異?；虬V呆或發(fā)病后語(yǔ)言、認(rèn)知功能障礙，且不能從其家屬處得到可靠病史資料者。

1.5 調(diào)查內(nèi)容和方法中醫(yī)體質(zhì)類型的判斷：參照王琦教授《中醫(yī)體質(zhì)學(xué)》[3]中體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)首發(fā)證型診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)制定的《腦出血中醫(yī)診療指南（2011版）》中的分型標(biāo)準(zhǔn)。調(diào)查內(nèi)容和方法：以臨床調(diào)查問卷形式調(diào)查住院患者。（1）一般狀況內(nèi)容包括性別、年齡、體重、病程等。（2）體質(zhì)情況：患者發(fā)病前平素的生活習(xí)慣及常見中醫(yī)癥狀，包括飲食習(xí)慣、生活環(huán)境、作息情況、情緒狀況、易感疾病傾向和適應(yīng)能力等內(nèi)容。（3）患者入院時(shí)的中醫(yī)臨床癥狀。按照王琦教授體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行體質(zhì)分類，體質(zhì)類型為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、濕熱質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)9種類型。臨床體質(zhì)分型另由專人調(diào)查。參照《中風(fēng)病證候診斷標(biāo)準(zhǔn)》（國(guó)家科委攻關(guān)項(xiàng)目“85-919-02-01”中風(fēng)病證候?qū)W與臨床診斷的研究”課題組制定）診斷。中風(fēng)病分為六個(gè)證候：風(fēng)證、火熱證、痰證、血瘀證、氣虛證、陰虛陽(yáng)亢證。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦出血患者的急性期首發(fā)證型分布282例腦出血患者的中醫(yī)證型分布研究中，最常見的證型是陰虛陽(yáng)亢證，其次為血瘀證、痰證、氣虛證、火熱證、風(fēng)證。見表1。

表1 腦出血患者的急性期首發(fā)證型分布

2.2 不同中醫(yī)體質(zhì)腦出血患者急性期首發(fā)證型分布中醫(yī)體質(zhì)類型分類及判定后可見：282例患者除無(wú)特稟質(zhì)外，其余八種體質(zhì)中以陰虛質(zhì)[95例（33.7%）]，痰濕質(zhì)[57例（20.2%）]和瘀血質(zhì)[54例（19.1%）]居多；其它體質(zhì)類型依次為氣虛質(zhì)[25例（8.9%）]、平和質(zhì)[21例（7.4%）]、濕熱質(zhì)[12例（4.3%）]、陽(yáng)虛質(zhì)[10例（3.5%）]、氣郁質(zhì)[8例（2.8%）]。不同體質(zhì)腦出血患者中醫(yī)證型分布情況發(fā)現(xiàn)：發(fā)病體質(zhì)最多的陰虛質(zhì)患者以陰虛陽(yáng)亢證為主，其次為風(fēng)證和血瘀證；痰濕質(zhì)患者以痰證和風(fēng)證為主；瘀血質(zhì)患者的首發(fā)證型以血瘀證為主；陰虛質(zhì)、瘀血質(zhì)、痰濕質(zhì)患者證型分布較廣泛；六種證型中分布較廣泛的分別為血瘀證，氣虛證，痰證和火熱證。見表2、圖1。

表2 不同中醫(yī)體質(zhì)腦出血患者急性期首發(fā)證型分布[例（%）]

圖1 不同體質(zhì)腦出血患者的急性期首發(fā)證型分布圖

3 討論

個(gè)體在先天遺傳基礎(chǔ)上，受后天環(huán)境的影響，在不同年齡階段、不同地域環(huán)境、不同生理狀態(tài)下表現(xiàn)出功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對(duì)穩(wěn)定的狀態(tài)稱為體質(zhì)[4]。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)以中醫(yī)理論為基石，反應(yīng)了在穩(wěn)定的陰陽(yáng)運(yùn)行影響下機(jī)體所表現(xiàn)出的臟腑、氣血功能的特質(zhì)，并以獨(dú)特的方式反映出素體特質(zhì)的傾向性對(duì)不同疾病發(fā)展趨向的影響，是“治未病”思想的有力支撐。在以往的一些研究中人們已注意到卒中發(fā)病與體質(zhì)存在關(guān)聯(lián)性。證型作為機(jī)體在疾病過程中階段性的病理狀態(tài)反映，體現(xiàn)了正氣的強(qiáng)弱、正邪的關(guān)系以及邪氣發(fā)生部位、原因、性質(zhì)。腦出血的首發(fā)證型是與腦出血發(fā)病相關(guān)性很高的一個(gè)指標(biāo)，客觀的反映了疾病發(fā)病后初始的病理狀態(tài)，是從整體觀念上探討腦出血發(fā)生的病因，判斷其病機(jī)的主要因素，是臨床辨證論治的切入口。體質(zhì)對(duì)腦出血發(fā)病的影響以及首發(fā)證型對(duì)出血病因、病機(jī)的反映，為體質(zhì)和首發(fā)證型之間的關(guān)系研究提供了支點(diǎn)。

陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、瘀血質(zhì)三種體質(zhì)患者的主要首發(fā)證型分別為陰虛陽(yáng)亢證、痰證、血瘀證，提示腦出血患者中醫(yī)體質(zhì)與急性期首發(fā)證型有密切關(guān)系。誠(chéng)如《醫(yī)宗金鑒》所載：“人感邪雖一，因其形臟不同，或從寒化或從熱化，或從虛化，或從實(shí)化”。首發(fā)證型受到患者體質(zhì)的影響，是患者體質(zhì)的病理表現(xiàn)。

腦出血屬中醫(yī)“中風(fēng)病”范疇，其病機(jī)因素主要為虛、風(fēng)、火、痰、血、氣六端，常見本虛標(biāo)實(shí)、以虛為本之證，尤其是肝腎陰虛[5]。如《景岳全書·非風(fēng)》所載：“凡病此者，陰虧于前而陽(yáng)損于后，陰陷于下而陽(yáng)乏于上，以致陰陽(yáng)相失，精氣不交，所以忽爾昏憒，卒然仆倒”。陰虛體質(zhì)患者素體陰氣不足，陽(yáng)氣亢盛，肝腎不受涵養(yǎng)而化風(fēng)，元?dú)馓撊鯚o(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行而瘀，以致發(fā)為中風(fēng)，其首發(fā)證型表現(xiàn)為陰虛陽(yáng)亢、風(fēng)證及痰證，是體質(zhì)類型與病理產(chǎn)物結(jié)合的結(jié)果。痰濕和瘀血素來(lái)是諸多疾病的常見影響因素，二者均有“凝結(jié)、阻滯”的特點(diǎn)，已知是腦出血的發(fā)病過程重的重要病理過程，痰濕體質(zhì)及瘀血體質(zhì)患者首發(fā)證型對(duì)其體質(zhì)類型的體現(xiàn)提示此二種病理產(chǎn)物在腦出血中的出現(xiàn)絕非偶然，而是長(zhǎng)期體質(zhì)因素累積的結(jié)果。患者體內(nèi)痰濕蘊(yùn)結(jié)，瘀血阻滯，致使氣血生化不足，運(yùn)行失常，不能內(nèi)養(yǎng)五臟，外御邪氣，則發(fā)為中風(fēng)。

樣本量小是本研究的缺點(diǎn)，但分析研究結(jié)果也可發(fā)現(xiàn)腦出血中醫(yī)體質(zhì)類型對(duì)急性期首發(fā)證型存在影響，有必要進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量探討其具體關(guān)聯(lián)。

[1]匡調(diào)元.新版《人體體質(zhì)學(xué)》內(nèi)容及編排特色簡(jiǎn)析[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2003,21(4):487-488

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì),中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)腦出血診治指南(2014)[J].中華神經(jīng)科雜志,2015,48(6):435-442

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2005.79-82

[4]匡調(diào)元.人體體質(zhì)學(xué)[M].上海:上海中醫(yī)學(xué)院出版社,1991.3

[5]胡懷強(qiáng),周永紅,王新陸.論肝腎陰虛是中風(fēng)病病機(jī)之根[J].中華中醫(yī)藥學(xué)刊,2009,27(12):2520-2522

R255.2

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.012

2016-08-20）

#通訊作者：趙曉平，E-mail：greytime@163.com