周玉娟 張玉梅

（南京航空航天大學(xué)醫(yī)院 江蘇 南京 210016）

凱妮汀治療未婚女性外陰陰道假絲酵母菌病臨床觀察

周玉娟 張玉梅

（南京航空航天大學(xué)醫(yī)院 江蘇 南京 210016）

目的：探討凱妮汀治療未婚女性外陰陰道假絲酵母菌?。╒VC）臨床觀察。方法：收治VVC患者98例，隨機(jī)分為兩組，治療組60例，凱妮汀陰道片由婦科醫(yī)生放入陰道深處，每周1次，共1個月，月經(jīng)期停藥；對照組38例，口服氟康唑膠囊150 mg，頓服，只用1次。兩組在治療和復(fù)查期間均避免性生活及其他藥物。結(jié)果：兩組均于用藥后復(fù)查，每月1次，共2次。用藥后第1個月復(fù)查：治療組治愈率100%，對照組治愈率94.74%；用藥后第2個月復(fù)查：治療組治愈率98.33%，對照組治愈率76.32%。結(jié)論：和口服氟康唑比較，用凱妮汀陰道片治療未婚女性VVC是更為有效的治療措施。

外陰陰道假絲酵母菌??；凱妮汀；氟康唑；臨床觀察

外陰陰道假絲酵母菌病（VVC）為一種比較常見的外陰陰道感染性疾病，主要由于白色念珠菌感染，易反復(fù)感染，表現(xiàn)為外陰奇癢無比，豆渣樣白帶，并在白帶中見到芽孢或菌絲。此病屬第二代性病，近年來未婚女性患者有明顯的增多趨勢，常需口服各種抗真菌藥，療效差，易復(fù)發(fā)且副作用大。我院采用凱妮汀片劑由醫(yī)生給未婚女性陰道腔內(nèi)上藥治療外陰陰道假絲酵母菌病60例，取得良好療效?，F(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2014年3月～2016年3月門診患者98例，年齡16～40歲，平均21.2歲，均為未婚。病程3 d～8年，均有不同程度的尿頻、尿急、尿痛，且伴有外陰及陰道瘙癢感、燒灼感，白帶明顯增多，呈現(xiàn)塊狀或豆腐渣樣改變。婦檢：外陰、陰道口及尿道口皮膚或黏膜充血水腫，有部分患者可見外陰部位不同程度的表皮或黏膜脫落、表皮抓痕。病程較長者外陰皮炎或苔蘚樣變，白帶呈白色或乳黃色塊狀或豆渣樣。化驗(yàn)室檢查：陰道分泌物中找到芽生孢子或假菌絲[1]。本研究以未婚女性為對象，簽訂知情同意書?；颊叻裾J(rèn)心、肝、腎等重要臟器的疾患，否認(rèn)過敏史，近1個月未用抗生素及抗真菌等藥物。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）外陰陰道不適或搔癢、疼痛，白帶增多呈塊狀或豆渣樣。（2）婦科檢查時見尿道口、小陰唇內(nèi)側(cè)及陰道黏膜附有白色塊狀物，擦除后露出皮膚沖血或紅腫黏膜面或黏膜脫落。（3）取其分泌物涂片，革蘭氏染色，顯微鏡下可見芽孢或假菌絲[1]。

1.3 用藥方法

1.3.1 藥物選擇（1）凱妮汀片：國藥準(zhǔn)字J20130174，主要成分為克霉唑，化學(xué)名稱：1-[（2-氯苯基）二苯甲基]-1H-咪唑；（2）氟康唑膠囊：國藥準(zhǔn)字H20045719，化學(xué)名稱：α-（2，4-二氟苯基）-α-（1H-1，2，4-三唑-1-基甲基）-1H-1，2，4-三唑-1-基乙醇，內(nèi)容物為類白色粉末，硬膠囊劑。

1.3.2 用藥方法將患者隨機(jī)分為兩組：治療組60例，凱妮汀陰道片放入陰道深處，月經(jīng)干凈3 d后進(jìn)行，由婦科醫(yī)生用0.5%碘伏擦洗外陰，等待碘伏微干后，滴入少許生理鹽水在陰道口處，醫(yī)生持藥片放入投藥器一端，將藥片一端自處女膜孔中間順陰道方向緩慢納入陰道腔深部。每周1次，共用藥1個月，月經(jīng)期停藥。對照組38例，氟康唑膠囊150 mg，頓服，只用1次。治療期間避免性生活。兩組均于用藥后1個月、2個月復(fù)查。詳細(xì)記錄癥狀、體征、陰道分泌物檢查結(jié)果及藥物不良反應(yīng)。復(fù)查白帶常規(guī)共2次。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)參考相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)[2]，將治療結(jié)果分為四個級別：痊愈：患者臨床癥狀及體征消失，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陰性；顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陰性；有效：臨床癥狀及體征基本消失，但陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陽性；無效：臨床癥狀及體征仍然存在或加重，陰道分泌物檢查鏡檢芽孢和假菌絲陽性?？傆行室匀?顯效+有效統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較治療后1個月療效比較，治療組總有效率略優(yōu)于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后2個月復(fù)查，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 不良反應(yīng)2例口服氟康唑出現(xiàn)食欲不振，輕微惡心癥狀，停藥后癥狀消失。1例首次用凱妮汀有燒灼感，3 d后消失，再次用藥無不適感。

3 討論

外陰陰道假絲酵母菌病是比較常見婦科疾病，假絲酵母菌為條件致病菌，一般呈酵母相，不引起臨床癥狀，當(dāng)患者機(jī)體的免疫力下降，導(dǎo)致正常菌群失調(diào)，假絲酵母菌才能大量繁殖，轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，致病菌的形態(tài)和毒力也發(fā)生變化，出現(xiàn)臨床癥狀[3]。初發(fā)外陰陰道假絲酵母菌病經(jīng)過正規(guī)治療即可治愈。近年來，隨著不良衛(wèi)生習(xí)慣的影響，如有的病人習(xí)慣長期墊婦科小婦墊，有的病人濫用抗生素等均可導(dǎo)致菌群失調(diào)，導(dǎo)致VVC的發(fā)生，當(dāng)機(jī)體免疫力下降及病原體耐藥性的產(chǎn)生，少數(shù)患者的病情容易反復(fù)發(fā)作，復(fù)發(fā)率5%～10%[1]。給女性患者帶來極大的痛苦，嚴(yán)重影響她們的生活質(zhì)量，在治療上給醫(yī)生帶來了一定的困擾。

本院門診治療的未婚女性，基本是在校大學(xué)生，最短病程3 d，最長達(dá)8年，多數(shù)曾口服抗真菌藥，有的曾用外陰洗劑或膏劑，不久再次復(fù)發(fā)?，F(xiàn)在大學(xué)生健康意識比較強(qiáng)，一般口服藥均有副作用，又易復(fù)發(fā)，均希望有一種外用藥，不僅效果好，而且不易復(fù)發(fā)。凱妮汀是一種廣譜抗真菌藥物，主要成分為克霉唑，對麥角甾醇合成的抑制導(dǎo)致胞質(zhì)膜的結(jié)構(gòu)和功能受損，最終導(dǎo)致真菌滅亡。凱妮汀含有特殊的乳酸配方和克霉唑具有協(xié)同作用[4]，因?yàn)樗幬镌陉幍纼?nèi)與致病菌相互充分接觸而起治療作用，促進(jìn)陰道正常菌群恢復(fù)，提高治愈率，增強(qiáng)抵抗力，減少復(fù)發(fā)率，此藥無毒副作用，耐受性好。氟康唑是一種最常用的抗真菌藥，主要用于治療系統(tǒng)性念珠菌病，根據(jù)臨床觀察和隨著時間進(jìn)程，氟康唑的副作用越來越多，主要副作用為過敏反應(yīng)，表現(xiàn)為多形性紅斑、皮疹、發(fā)熱，嚴(yán)重的可氣喘、胸悶、腹痛、消化道出血、肝功能受損、剝脫性皮炎；心血管系統(tǒng)表現(xiàn)為室早、QT間期延長等；神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為精神障礙、周圍性神經(jīng)炎、帕金森綜合征；腎功能異常表現(xiàn)為尿急、尿頻、尿血、腰痛及頭痛及全身關(guān)節(jié)疼痛[5]。

本研究結(jié)果顯示，凱妮汀治療外陰陰道念珠菌病療效優(yōu)于氟康唑口服制劑。凱妮汀是乳酸配方，能夠提高克霉唑的生物利用度，增加了克霉唑組織滲透力，還能夠明顯降低假絲酵母菌對患者陰道上皮細(xì)胞黏附性，進(jìn)而有效恢復(fù)和維持患者陰道正常菌群。氟康唑口服制劑，全身副作用大而沒有陰道的局部作用。凱妮汀與氟康唑比較利多弊少[6]。綜上所述，采用凱妮汀在陰道腔內(nèi)上藥治療VVC，治愈率高，療效好，無明顯副作用，不易復(fù)發(fā)，醫(yī)生上藥無損傷，是未婚女性的福音，值得臨床推廣。

[1]謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013.250

[2]黃雪梅.陰道炎的臨床診斷及治療體會[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2014,12 (3):70

[3]徐倩倩,寧玉梅.復(fù)發(fā)性外陰陰道假絲酵母菌病發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].健康研究,2013,33(5):339-341

[4]楊小芳.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中國婦幼保健,2016,31(13):2691-2693

[5]吳妙燕,呂迅羽,何梅鳳.氟康唑不良反應(yīng)的文獻(xiàn)分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(12):34-36

[6]向明,王蕾,林育華.制霉菌素栓劑與凱妮汀陰道給藥治療復(fù)發(fā)性外陰陰道念珠菌病臨床療效和安全性分析[J].中外醫(yī)療,2014(11):117-118

R711.31

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2016.10.016

2016-09-11）