李恩民

【摘要】 目的 觀(guān)察關(guān)節(jié)鏡在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中的臨床效果。方法 20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者， 對(duì)其進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡和橋式縫合固定治療， 觀(guān)察患者的臨床治療效果。結(jié)果 治療后， 患者的UCLA肩關(guān)節(jié)評(píng)分為（34.51±3.44）分， 高于治療前的（18.25±3.24）分， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后肩關(guān)節(jié)功能測(cè)試（SST）以及美國(guó)肩與肘協(xié)會(huì)評(píng)分系統(tǒng)（ASES）評(píng)分分別為（13.52±2.18）、（97.25±5.79）分， 均高于治療前的（3.25±1.21）、（43.21±4.87）分， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（21.5±

2.3）個(gè)月， 所有患者均骨愈合良好， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥， 關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯提高。結(jié)論 隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折采用關(guān)節(jié)鏡治療， 能夠有效提高治療效果， 促進(jìn)骨愈合， 提高患者的生活質(zhì)量， 可在臨床加強(qiáng)應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 橋式縫合固定；隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折；關(guān)節(jié)鏡；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.045

由于隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折在臨床較為少見(jiàn)， 所以在臨床診斷中很容易被忽視， 出現(xiàn)漏診的情況， 耽誤患者治療。隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折采用傳統(tǒng)的X線(xiàn)檢查很難發(fā)現(xiàn)， 因治療不當(dāng)、漏診或拉傷后繼續(xù)體力勞動(dòng)， 都有可能導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)功能進(jìn)一步損傷， 造成隱性骨折移位[1]。近年來(lái)， 已經(jīng)有越來(lái)越多的文獻(xiàn)報(bào)道， 關(guān)節(jié)鏡治療在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中具有較好的療效， 為此， 本院選取了2013年6月～2014年6月收治的20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者進(jìn)行研究， 取得了較好的效果， 具體研究情況如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年6月～2014年6月收治的20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折患者作為本次研究對(duì)象， 所有患者在入院后均經(jīng)過(guò)詳細(xì)檢查被確診為隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折， 其中男11例， 女9例。年齡34～78歲， 平均年齡（43.8±11.9）歲。患者的受傷原因：交通事故傷10例， 跌倒摔傷5例， 運(yùn)動(dòng)損傷3例， 墜落傷2例。

1. 2 治療方法 所有患者在入院后均進(jìn)行X線(xiàn)、核磁共振成像（MRI）等檢查， 確定患者的肱骨大結(jié)節(jié)骨折情況。手術(shù)時(shí)患者取側(cè)臥位， 給予患者全身麻醉， 在麻醉生效后檢查患者的患肢， 作后入路手術(shù)口， 并進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡檢查， 對(duì)關(guān)節(jié)鏡泵壓力進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)和控制， 防止出現(xiàn)軟組織腫脹的情況。然后將關(guān)節(jié)鏡移到肩峰下， 在患者的患肢外側(cè)行手術(shù)切口， 并將關(guān)節(jié)囊組織進(jìn)行分離， 使大結(jié)節(jié)后側(cè)部位能夠充分暴露。對(duì)于肩袖包裹完整的患者， 通常很難確定骨折碎片的移位情況， 所以在局部沒(méi)有愈合的區(qū)域可以使用探針觸及， 并可通過(guò)電動(dòng)手術(shù)刀從外側(cè)入口實(shí)施局部清創(chuàng)手術(shù)。對(duì)于存在白色骨碎片輕度移位的患者， 應(yīng)使用骨刀對(duì)其進(jìn)行分離。在完成上述操作后， 應(yīng)將關(guān)節(jié)鏡移至盂肱關(guān)節(jié)位置， 然后使用18號(hào)腰穿針經(jīng)過(guò)局部關(guān)節(jié)面撕裂肩袖等部位， 將其插入到盂肱關(guān)節(jié)， 同時(shí)在肩袖下或關(guān)節(jié)軟骨下擰入錨釘， 其擰入的具體位置應(yīng)根據(jù)患者的具體情況在插入前進(jìn)行確定。完成上述處理后， 使用2號(hào)尼龍線(xiàn)進(jìn)行縫合。最后， 將關(guān)節(jié)鏡移到肩峰下， 并給予患者橋式縫合固定， 在手術(shù)結(jié)束后應(yīng)給予患者頸腕吊帶懸吊2周左右， 在這個(gè)期間應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)募珀P(guān)節(jié)擺鐘練習(xí)和外展前屈訓(xùn)練， 以加速患者的恢復(fù)。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 在治療前后使用UCLA 肩關(guān)節(jié)評(píng)分系統(tǒng)對(duì)患者進(jìn)行評(píng)分， 主要包括前屈曲力量、功能、滿(mǎn)意度、向前側(cè)屈曲活動(dòng)以及疼痛等5個(gè)條目， 總得分越高， 則說(shuō)明患者的肩關(guān)節(jié)功能越好。同時(shí)對(duì)患者進(jìn)行SST評(píng)分和ASES評(píng)分， 得分越高越好， 并對(duì)患者治療前后的各項(xiàng)得分情況進(jìn)行分析比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20例患者治療前的平均UCLA評(píng)分為（18.25±3.24）分， 治療后為（34.51±3.44）分， 治療后UCLA評(píng)分明顯提高， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。患者治療前的SST評(píng)分為（3.25±

1.21）分， ASES評(píng)分為（43.21±4.87）分；治療后分別為（13.52±

2.18）、（97.25±5.79）分， 治療后的SST評(píng)分和ASES評(píng)分明顯較高， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨訪(fǎng)16～24個(gè)月， 平均隨訪(fǎng)時(shí)間為（21.5±2.3）個(gè)月。經(jīng)過(guò)影像學(xué)檢查所有患者的在術(shù)后均骨愈合良好， 骨髓水腫消失， 肩袖完整， 無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。通過(guò)隨訪(fǎng)發(fā)現(xiàn)患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯提高。

3 討論

隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折通常影像學(xué)表現(xiàn)不明顯， 所以臨床在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)很容易出現(xiàn)漏診的情況， 肱骨大結(jié)節(jié)的細(xì)微骨折在X線(xiàn)片上很難完全清晰顯示， 所以即使X線(xiàn)結(jié)果顯示為陰性也無(wú)法排除有隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的可能性。如果患者臨床具有肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限或輕微疼痛等癥狀， 而X線(xiàn)片沒(méi)有顯示骨折情況時(shí)， 可以通過(guò)MRI檢查來(lái)顯示隱性股骨大結(jié)節(jié)骨折情況[2]。

臨床對(duì)隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折的治療通常采用保守治療的方式， 通過(guò)固定未受損的肩袖和骨膜等位置， 患者可以在幾周內(nèi)即可恢復(fù)正?；顒?dòng)和正常力度。隨著現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步， 關(guān)節(jié)鏡在臨床治療中的應(yīng)用也更加廣泛。關(guān)節(jié)鏡能夠提佛能夠較為清晰的視野， 在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折等疾病的治療中都有著非常明顯的優(yōu)勢(shì)[3]。關(guān)節(jié)鏡在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中主要有三個(gè)優(yōu)勢(shì)：①視野清晰。關(guān)節(jié)鏡能夠清晰顯示的患者的骨折情況， 有助于提高臨床手術(shù)效果。②創(chuàng)傷小。關(guān)節(jié)鏡對(duì)患者的損害小， 有助于減輕患者疼痛， 且術(shù)后不良反應(yīng)少， 比較容易被患者所接受。③改善預(yù)后。關(guān)節(jié)鏡治療的并發(fā)癥較少， 有助于改善患者的預(yù)后。蔣林朗等[4]學(xué)者通過(guò)研究證實(shí)患者采用關(guān)節(jié)鏡治療后， 其肩關(guān)節(jié)功能評(píng)分可以達(dá)到93.75分， 所有患者骨折均愈合良好。本研究中， 通過(guò)對(duì)20例隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折進(jìn)行關(guān)節(jié)鏡治療， 患者的SST評(píng)分、ASES評(píng)分以及UCLA評(píng)分均明顯提高， 通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行隨訪(fǎng)， 所有患者的骨折愈合情況都較好， 恢復(fù)良好， 患者的關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍均明顯改善， 且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 證實(shí)了該治療方法的可行性， 與上述研究結(jié)論相符。

綜上所述， 關(guān)節(jié)鏡治療在隱性肱骨大結(jié)節(jié)骨折治療中的應(yīng)用， 能夠有效改善患者的臨床癥狀， 加速患者的骨折愈合， 且并發(fā)癥較少， 有助于減輕患者痛苦， 在臨床具有可行性。

參考文獻(xiàn)

[1] 張鐵峰， 王健.肩關(guān)節(jié)鏡輔助經(jīng)皮空心釘治療肱骨大結(jié)節(jié)骨折的療效分析.中國(guó)醫(yī)藥指南， 2015， 13（29）：122.

[2] 丁超， 王敏， 熊懷風(fēng).關(guān)節(jié)鏡治療肩關(guān)節(jié)脫位合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折的手術(shù)方法及近期臨床效果觀(guān)察.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐， 2016， 29（10）：1328-1329.

[3] 陳孫裕， 李堅(jiān)， 肖展豪， 等.關(guān)節(jié)鏡下雙排錨釘治療肱骨大結(jié)節(jié)撕脫性骨折.生物骨科材料與臨床研究， 2014， 11（5）：72-73.

[4] 蔣林朗， 劉彥群.肩關(guān)節(jié)鏡治療16例肱骨大結(jié)節(jié)骨折及其相關(guān)合并損傷臨床觀(guān)察.延邊大學(xué)醫(yī)學(xué)學(xué)報(bào)， 2012， 35（4）：292-294.

[收稿日期：2016-10-17]