楊鎮(zhèn)鏗+陳穗生+盧成海

【摘要】 目的 觀察創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面采用封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)（VSD）治療的臨床效果。方法 68例創(chuàng)傷后感染患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組行對(duì)癥治療， 治療組行VSD治療， 觀察兩組療效。結(jié)果 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）；治療組總有效率（97.06%）明顯高于對(duì)照組（76.47%）（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)創(chuàng)傷后感染患者采用VSD治療效果明顯， 能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間， 提高療效， 可推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷后感染；創(chuàng)面；封閉式負(fù)壓吸引技術(shù)；治療效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.066

創(chuàng)傷是指人體組織或器官被破壞， 是骨科較常見(jiàn)的疾病， 感染是創(chuàng)傷后較常見(jiàn)的并發(fā)癥， 嚴(yán)重影響治療效果[1]。經(jīng)常換藥是傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷后感染的常用方法， 取得的效果并不理想， 并且經(jīng)常換藥會(huì)給患者帶來(lái)痛苦， 增加護(hù)士工作量。有報(bào)告顯示[2]， 采用VSD治療創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面效果明顯， 能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。為驗(yàn)證這一觀點(diǎn)， 本研究對(duì)本院治療創(chuàng)傷后感染的34例患者采用VSD治療， 并與采用傳統(tǒng)方法治療的患者相比， 觀察效果， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2013年7月～2014年8月本院治療創(chuàng)傷后感染的68例患者， 隨機(jī)分成對(duì)照組和治療組， 各34例。對(duì)照組中男15例、女19例；年齡16～62歲， 平均年齡（38.3±7.9）歲。

治療組中男14例、女20例；年齡15～63歲， 平均年齡（38.7±

8.1）歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對(duì)照組行對(duì)癥治療， 患者入院時(shí)進(jìn)行清創(chuàng)處理， 根據(jù)患者創(chuàng)面的嚴(yán)重程度給予相應(yīng)藥物治療， 每天更換敷料；對(duì)于創(chuàng)面較深、較大者放置引流條， 選擇合適的抗生素治療， 如果肉芽組織填滿創(chuàng)面， 可進(jìn)行植皮手術(shù)。治療組行VSD治療， 患者入院進(jìn)行清創(chuàng)處理。修剪敷料， 使其與創(chuàng)面大小相同并覆蓋在創(chuàng)面上， 固定敷料邊緣， 采用貼膜將敷料完全封閉， 放置引流管， 連接VSD專用負(fù)壓吸引機(jī)進(jìn)行連續(xù)性的負(fù)壓吸引， 在負(fù)壓吸引過(guò)程中觀察引流管是否出現(xiàn)漏氣、阻塞， 如果出現(xiàn)漏氣、阻塞情況及時(shí)處理。選擇敏感性抗生素沖洗創(chuàng)面， 7 d后取出VSD敷料， 觀察肉芽組織是否填滿創(chuàng)面， 縫合創(chuàng)面， 如果創(chuàng)面較大可進(jìn)行植皮手術(shù)。如果創(chuàng)面修復(fù)不完全可以繼續(xù)治療。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察臨床療效；對(duì)比兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間及住院時(shí)間。療效根據(jù)創(chuàng)面愈合情況評(píng)定[3]：治療后創(chuàng)面完全愈合為治愈；創(chuàng)面大部分愈合為顯效；創(chuàng)面部分愈合為有效；創(chuàng)面未愈合為無(wú)效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床時(shí)間比較 治療組創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組， 差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 療效比較 治療組療效明顯高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

創(chuàng)傷后患者的身體免疫力不斷下降易發(fā)生感染， 影響治療效果。目前臨床一般采用引流術(shù)治療創(chuàng)傷后感染， 能有效減少創(chuàng)面皮膚的壞死， 促進(jìn)創(chuàng)面愈合；但是引流術(shù)也會(huì)出現(xiàn)引流不徹底、引流管堵塞、細(xì)菌侵入等情況， 對(duì)治療效果有明顯影響[4]。VSD是近幾年發(fā)展起來(lái)的一種治療骨科創(chuàng)傷后感染的方法， 通過(guò)與創(chuàng)面密切接觸， 減少細(xì)菌感染， 進(jìn)行全方位引流， 能徹底清除創(chuàng)面壞死組織[5]。本研究主要講述采用VSD治療創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面， 取得了較好的效果。

在本研究中， 治療組患者的療效明顯高于對(duì)照組（P<0.05）， 說(shuō)明采用VSD治療創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面能有效的提高療效。主要由于VSD能通過(guò)與創(chuàng)面密切接觸減少細(xì)胞感染；通過(guò)全方面引流， 減少引流不徹底的發(fā)生率， 同時(shí)在負(fù)壓狀態(tài)下， 細(xì)胞進(jìn)入創(chuàng)面能提高創(chuàng)面抗感染的能力， 從而提高療效。在本研究中， 治療組的創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P<0.05）， 與臨床有關(guān)報(bào)告相一致[3]。說(shuō)明采用VSD治療創(chuàng)傷后感染創(chuàng)面能有效縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間， 從而減少抗生素的使用量， 縮短住院時(shí)間， 減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 同時(shí)使患者更早恢復(fù)正常生活， 提高患者生活質(zhì)量。在使用VSD治療的同時(shí)需要有專人進(jìn)行護(hù)理， 避免引流管堵塞、漏氣， 護(hù)理人員應(yīng)該定期沖洗引流管， 保持引流管通暢， 在沖洗時(shí)注意時(shí)間， 避免長(zhǎng)時(shí)間沖洗影響負(fù)壓引流效果。

綜上所述， 對(duì)創(chuàng)傷后感染患者采用VSD治療效果明顯， 能縮短創(chuàng)面愈合時(shí)間、住院時(shí)間， 提高療效， 可推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱力， 項(xiàng)煒， 劉寧， 等. VSD在下肢創(chuàng)傷感染患者中應(yīng)用的性價(jià)比調(diào)查.中華急診醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 24（10）：1176-1178.

[2] 葉松林， 陳立， 覃曉峰， 等.封閉式負(fù)壓引流術(shù)聯(lián)合游離植皮、皮瓣移植術(shù)治療四肢難治性感染創(chuàng)面的效果及對(duì)疼痛的影響. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（2）：109-112.

[3] 王瑞國(guó)， 荊兆峰， 邵明偉.持續(xù)沖洗VSD一期閉合創(chuàng)腔與單純VSD治療軟組織壞死及感染的療效比較.中國(guó)骨與關(guān)節(jié)損傷雜志， 2016， 31（1）：100-101.

[4] 張宇， 李康康， 王軍.負(fù)壓封閉引流技術(shù)聯(lián)合丹黃消炎液治療感染性糖尿病足壞疽的臨床研究.中國(guó)中醫(yī)急癥， 2015， 24（7）： 1136-1138， 1141.

[5] 湯婷， 張穎佳， 郭群， 等.植皮聯(lián)合VSD技術(shù)在特殊部位感染創(chuàng)面修復(fù)中的應(yīng)用.中國(guó)美容整形外科雜志， 2015， 26（9）：542-543.

[收稿日期：2016-05-16]