徐永慶

【摘要】 目的 探討比較右美托咪定與右美托咪定聯(lián)合地佐辛對開胸術患者麻醉恢復期躁動的影響， 為臨床提供參考指導。方法 96例行開胸術的患者作為研究對象， 根據(jù)雙盲對照的原則分為試驗組和對照組， 各48例。兩組患者均在術中給予右美托咪定靜脈注射， 試驗組患者同時給予地佐辛靜脈注射。比較兩組患者恢復期躁動情況。結果 試驗組患者Ramsay評分（3.2±0.4）分高于對照組（2.2±0.4）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 右美托咪定與地佐辛聯(lián)合用藥用于開胸術患者麻醉過程效果顯著， 能夠顯著降低術后麻醉恢復期患者躁動反應， 值得推廣應用。

【關鍵詞】 右美托咪定；地佐辛；開胸術；麻醉恢復期；躁動反應

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.30.109

全身麻醉患者在術后麻醉恢復期常見的不良反應就是躁動反應， 其不僅會增加心腦血管疾病患者手術的風險性， 同時也可能誘發(fā)各種并發(fā)癥的發(fā)生， 臨床大量研究數(shù)據(jù)表明， 術后恢復期患者產(chǎn)生躁動的主要原因是疼痛， 而以往針對躁動主要是給予單純應用右美托咪定鎮(zhèn)靜劑及或聯(lián)用阿片類鎮(zhèn)痛劑注射， 右美托咪定能夠發(fā)揮很好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮及鎮(zhèn)靜的效果， 呼吸抑制作用較低， 但是緩解躁動效果欠佳， 而聯(lián)用阿片類鎮(zhèn)痛劑注射能夠有效的緩解躁動和并發(fā)癥的發(fā)生率[1， 2]， 但是這種聯(lián)合用藥很容易造成呼吸抑制以及蘇醒延遲等不良反應的發(fā)生。地佐辛屬于混合阿片類制劑， 但是濫用現(xiàn)象較輕， 不容易使機體產(chǎn)生依賴性， 因此在臨床上廣泛用于麻醉術后鎮(zhèn)痛[3]。為了減少開胸術患者麻醉恢復期躁動發(fā)生率， 本院對部分就診患者采取右美托咪定聯(lián)合地佐辛注射， 取得了良好效果， 現(xiàn)總結報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取96例2013年1月～2015年1月本院行開胸術的患者作為研究對象， 根據(jù)雙盲對照的原則分為試驗組和對照組， 各48例。此次研究獲得本院倫理委員會通過， 患者及家屬表示知情并簽訂同意書。試驗組患者中男30例、女18例；年齡30～65歲， 平均年齡（49.5±7.5）歲；體重50～75 kg， 平均體重（62.5±7.6）kg。對照組患者中男24例、女24例；年齡25～75歲， 平均年齡（50.5±7.4）歲；體重50～85 kg， 平均體重（63.5±7.2）kg。入組患者均排除高血壓藥物控制無效及心動過緩等禁忌證。兩組患者一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 兩組患者均常規(guī)建立上肢靜脈通路， 應用多功能監(jiān)測儀監(jiān)測患者的基本生命指標（收縮壓、舒張壓、心率、心電圖）。兩組患者均于手術前15 min給予鹽酸右美托咪定注射液（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20090248， 規(guī)格：2 ml/支）靜脈滴注， 滴速設定為1.0 μg/kg（用生理鹽水稀釋成10 ml， 10 min內滴完）。然后給予面罩純氧氣吸入并實施麻醉誘導：依順序給予勻速靜脈注射注射用苯磺順阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司， 國藥準字H20060869， 規(guī)格：10 mg/支）、咪達唑侖注射液（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司， 國藥準字H10980025 ， 規(guī)格：5 mg/支）和枸櫞酸芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責任公司， 國藥準字H42022076， 規(guī)格：0.1 mg/支）， 劑量分別為0.50 mg/kg、0.05 mg/kg、1.20 μg/kg。完成后給予雙腔支氣管插管并進行輔助通氣， 氧流量設置為

2 L/min。給予丙泊酚、瑞芬太尼和余量的注射用苯磺順阿曲庫銨靜脈輸注以維持麻醉， 劑量分別設定為3.60～5.00 mg/（kg·h）、

4.00～8.00 μg/（kg·h）、0.12～0.25 mg/（kg·h）， 腦電雙頻指數(shù)（BIS）值維持在40～60， 氣管插管成功后置入氣囊和導尿管。術中兩組患者持續(xù)給予右美托咪定靜脈滴注， 直至手術完成關胸， 其中試驗組患者在關胸前給予地佐辛（揚子江藥業(yè)集團有限公司， 國藥準字H20080328， 規(guī)格：10 mg/支）靜脈滴注， 滴速設定為0.12 mg/kg。

1. 3 觀察指標及評價方法[4] 應用Ramsay方法評價患者拔管后恢復期躁動發(fā)生情況。其中， 中度躁動計為1分， 輕度躁動計為2分， 正常計為3分， 鎮(zhèn)靜過度計為4分。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計學軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

試驗組患者Ramsay評分（3.2±0.4）分高于對照組（2.2± 0.4）分， 差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

右美托咪定作為全身麻醉過程中應用于氣管插管和輔助呼吸的鎮(zhèn)靜藥物， 對呼吸抑制效果較弱。臨床研究表明， 在進行麻醉手術過程中分別選用大劑量的右美托咪定和芬太尼， 并不會對血流動力學產(chǎn)生顯著的影響差異。但是右美托咪定隨著用藥劑量的減低， 其對全面手術后鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛效果反而明顯增加。因此臨床研究認為右美托咪定既有鎮(zhèn)靜效果， 又有鎮(zhèn)痛效果。地佐辛屬于苯嗎啡烷類衍生物， 是一種國內新上市的阿片受體混合激動-拮抗劑， 主要激動κ受體， 并對μ受體產(chǎn)生部分激動、部分拮抗作用， 不會有典型的μ受體依賴， 具有明顯的鎮(zhèn)靜作用和強效鎮(zhèn)痛功效 ， 同時對δ受體活性較弱， 不會使患者有煩躁焦慮感產(chǎn)生， 不良反應在臨床上較少出現(xiàn)。地佐辛對于開胸手術患者全身麻醉恢復期有較強的鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜能力的同時， 作者還發(fā)現(xiàn)地佐辛可有效減少患者躁動、嗆咳、惡心嘔吐和心血管事件等不良反應的發(fā)生率， 這可能與地佐辛預防躁動、抑制痛覺過敏， 穩(wěn)定血流動力學和使胃腸平滑肌松弛等相關因素有關。地佐辛和同等劑量7倍嗎啡的鎮(zhèn)痛作用效果相當， 但是副反應并沒有增加。地佐辛的作用機制不同于右美托咪定， 其對疼痛反射弧上的不同點位發(fā)揮作用。右美托咪定以中樞的α2-腎上腺素受體作為作用靶點， 而地佐辛屬于混合阿片受體激動-拮抗劑， 二者聯(lián)合起效， 共同發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。因此在此次的研究中試驗組患者術后并沒有出現(xiàn)因嚴重的疼痛而產(chǎn)生躁動， 表明右美托咪定和地佐辛聯(lián)合用藥能夠有效的減少恢復期躁動發(fā)生率， 療效可靠。重點是在術中患者并未出現(xiàn)明顯的心動過緩、惡心等副反應。同時需要注意的是右美托咪定的應用可能會出現(xiàn)低血壓及心動過緩等不良反應， 臨床有報道顯示已有右美托咪定相關性心動過緩進展至無脈性電活動的病例。因此在右美托咪定的應用上， 需要延長注藥時間以對其不良反應的發(fā)生盡量避免， 且用藥劑量應該控制。

總之， 右美托咪定與地佐辛聯(lián)合用藥于開胸術患者麻醉過程中效果顯著， 對恢復期患者躁動反應發(fā)生率有顯著的降低效果， 值得推廣應用。

參考文獻

[1] 韓梅， 聶宇， 熊君宇， 等.右美托咪定用于全憑靜脈麻醉的血流動力學研究.國際麻醉與復蘇雜志， 2011， 32（3）：257-261.

[2] 朱志華， 李龍云， 張聞宇.右美托咪定對預防開胸手術患者麻醉蘇醒期躁動的臨床觀察.中國實驗診斷學， 2011， 15（5）：926-927.

[3] 張軍.兩種麻醉方法對老年患者腹腔鏡下膽囊切除術應激反應的影響.中國社區(qū)醫(yī)師， 2010， 12（22）：66-67.

[4] 岳修勤.地佐辛與芬太尼應用于術后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較.中國疼痛醫(yī)學雜志， 2010， 16（4）：255.

[收稿日期：2016-10-24]