◎文/高曼迎

加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的思考

◎文/高曼迎

《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》自2013年1月1日起施行。新制度要求事業(yè)單位按照事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則或制度規(guī)定確定是否計(jì)提折舊，并規(guī)定了“虛提”折舊和攤銷的創(chuàng)新性處理方法。醫(yī)院作為事業(yè)單位，其業(yè)務(wù)活動的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復(fù)雜、用途多樣、其價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)價(jià)值中占有相當(dāng)大的比例，但由于醫(yī)院主要側(cè)重于資金的收支核算，對固定資產(chǎn)管理意識淡薄，對占用的大量固定資產(chǎn)關(guān)注不夠。新準(zhǔn)則的制定不僅為事業(yè)單位內(nèi)部成本核算提供數(shù)據(jù)支持，還能促進(jìn)單位落實(shí)“實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合”的資產(chǎn)管理理念和原則。依據(jù)《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》，本文針對目前固定資產(chǎn)管理普遍存在的一些問題，從強(qiáng)化固定資產(chǎn)管理意識、完善制度建設(shè)及加強(qiáng)固定資產(chǎn)管理各環(huán)節(jié)的協(xié)調(diào)性等方面提出相應(yīng)的建議和措施。

醫(yī)院；事業(yè)單位；固定資產(chǎn)

一、事業(yè)單位固定資產(chǎn)管理現(xiàn)狀與存在的問題

《事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則》自2013年1月1日起施行。其中第三章資產(chǎn)第二十一條解釋固定資產(chǎn)是指事業(yè)單位持有的使用期限超過1年（不含1年），單位價(jià)值在規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)以上，并在使用過程中基本保持原有物質(zhì)形態(tài)的資產(chǎn)，包括房屋及構(gòu)筑物、專用設(shè)備、通用設(shè)備等。單位價(jià)值雖未達(dá)到規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，但是耐用時(shí)間超過1年（不含1年）的大批同類物資，應(yīng)當(dāng)作為固定資產(chǎn)核算。同時(shí)要求事業(yè)單位對固定資產(chǎn)計(jì)提折舊。與原制度相比較，新制度主要變化是創(chuàng)新引入了固定資產(chǎn)折舊和無形資產(chǎn)攤銷。新制度要求事業(yè)單位按照事業(yè)單位財(cái)務(wù)規(guī)則或制度規(guī)定確定是否計(jì)提折舊，并規(guī)定了“虛提”折舊和攤銷的創(chuàng)新性處理方法，即在計(jì)提折舊和攤銷時(shí)沖減非流動資產(chǎn)基金，而非計(jì)入支出。這一處理兼顧了預(yù)算管理和財(cái)務(wù)管理雙重需要，既不影響事業(yè)單位支出的預(yù)算口徑，又有利于反映資產(chǎn)隨著時(shí)間推移和使用程度發(fā)生的價(jià)值消耗情況，促進(jìn)事業(yè)單位落實(shí)“實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合”的管理理念和原則，為事業(yè)單位進(jìn)行內(nèi)部成本核算提供數(shù)據(jù)支持。但就目前醫(yī)院管理中，我們發(fā)現(xiàn)存在如下問題：

1.事業(yè)單位固定資產(chǎn)的單位價(jià)值規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)是一般設(shè)備單位價(jià)值在500元以上，專業(yè)設(shè)備單位價(jià)值在800元以上。其中單價(jià)雖不滿500元，但使用年限在一年以上的大量同類物資只要有同類固定資產(chǎn)，新增加的一般都記入固定資產(chǎn)。以前事業(yè)單位主要側(cè)重于財(cái)政資金的收支核算，固定資產(chǎn)管理意識淡薄，對占用的大量固定資產(chǎn)關(guān)注不夠，而新制度引入了固定資產(chǎn)折舊的處理方法后，能促進(jìn)醫(yī)院樹立“實(shí)物管理與價(jià)值管理相結(jié)合”的理念。

2.固定資產(chǎn)折舊是一定時(shí)期內(nèi)為彌補(bǔ)固定資產(chǎn)損耗按照核定的固定資產(chǎn)折舊率提取的或按國民經(jīng)濟(jì)核算統(tǒng)一規(guī)定的折舊率虛擬計(jì)算的價(jià)值。它反映了固定資產(chǎn)在當(dāng)期生產(chǎn)中的轉(zhuǎn)移價(jià)值。應(yīng)該明確的是折舊僅僅是成本分析，不是對資產(chǎn)進(jìn)行計(jì)價(jià)，其本身既不是資金來源，也不是資金運(yùn)用，因此，固定資產(chǎn)折舊并不承擔(dān)固定資產(chǎn)的更新。目前，事業(yè)單位計(jì)提折舊更多的是為進(jìn)行內(nèi)部成本核算提供會計(jì)數(shù)據(jù)支持，缺乏價(jià)值管理的整體觀念。

3.醫(yī)療業(yè)務(wù)活動的特殊性使得醫(yī)院固定資產(chǎn)種類繁多、品種名稱復(fù)雜、用途多樣、其價(jià)值在醫(yī)院總資產(chǎn)中占有相當(dāng)大的比例，醫(yī)療收入中的60%來源于專業(yè)設(shè)備的使用。實(shí)際工作中存在著固定資產(chǎn)的購置和使用脫節(jié)；因科室申購決策失誤等購置的設(shè)備甚至有的自領(lǐng)回就一直未用成為擺設(shè)，無人員操作；由于設(shè)備的購置沒有從實(shí)質(zhì)上與科室的經(jīng)濟(jì)責(zé)任掛鉤，使得購置醫(yī)療設(shè)備的沖動遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出經(jīng)營效益的理念，造成了少部分設(shè)備只有投入而產(chǎn)出低下或零產(chǎn)出；如出故障不及時(shí)送修的設(shè)備、缺乏經(jīng)濟(jì)效益的需淘汰、報(bào)廢、超期服役設(shè)備，造成設(shè)備閑置浪費(fèi)，利用率低下，損失巨大，凸顯了監(jiān)督和管理的漏洞。

二、加強(qiáng)醫(yī)院固定資產(chǎn)管理的對策與建議

鑒于國家新的制度要求，醫(yī)院固定資產(chǎn)日常管理應(yīng)注重：

1.在增添、更新大型設(shè)備時(shí)必須進(jìn)行市場調(diào)研，綜合考慮市場潛在的設(shè)備使用量、預(yù)計(jì)使用年限、設(shè)備投資回收期等，再根據(jù)學(xué)科發(fā)展規(guī)劃，制定申購計(jì)劃，并參照更新/新購儀器設(shè)備申請論證的要求，提出可行性報(bào)告或?qū)ｎ}論證報(bào)告；對采購的醫(yī)療設(shè)備應(yīng)按照國家編碼的分類要求，進(jìn)行唯一性標(biāo)識，并妥善保存高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備購入時(shí)的包裝標(biāo)識、標(biāo)簽、說明書、合格證明等原始數(shù)據(jù)，確保信息具有可追溯性。還應(yīng)當(dāng)定期對本醫(yī)院設(shè)備使用安全情況進(jìn)行考核和評估，形成記錄并存盤。

2.醫(yī)院設(shè)備處作為設(shè)備的直接管理部門，要配備相應(yīng)的管理人員和維修技術(shù)人員，由維修技術(shù)人員負(fù)責(zé)設(shè)備的驗(yàn)收、日常維護(hù)和報(bào)廢設(shè)備的技術(shù)鑒定等，應(yīng)定期組織人員對設(shè)備使用、保養(yǎng)、社會效益、經(jīng)濟(jì)效益進(jìn)行檢查考核，延長固定資產(chǎn)的使用壽命，因其長短直接影響各期應(yīng)計(jì)提的折舊額。

3.財(cái)務(wù)部門在確定固定資產(chǎn)使用壽命時(shí)，應(yīng)當(dāng)考慮：資產(chǎn)預(yù)計(jì)產(chǎn)能力；預(yù)計(jì)有形損耗，如設(shè)備使用中發(fā)生磨損、房屋建筑物受到自然侵蝕等；預(yù)計(jì)無形損耗，如因新技術(shù)的出現(xiàn)而使現(xiàn)有的資產(chǎn)技術(shù)水準(zhǔn)相對陳舊、市場需求變化使產(chǎn)品過時(shí)等；法律或者類似規(guī)定對該項(xiàng)資產(chǎn)使用的限制。專人負(fù)責(zé)設(shè)備二級賬務(wù)管理，建立設(shè)備總賬和明細(xì)賬，將設(shè)備折舊納入科室成本核算，制定獎懲制度，造成資產(chǎn)流失的，必須追究個(gè)人責(zé)任，將管理制度落到實(shí)處。

4.使用科室作為設(shè)備二級管理單位，設(shè)專人對本科室儀器設(shè)備從申購、審批、購置、驗(yàn)收、建賬、建卡、使用維修、調(diào)撥、報(bào)廢等全過程的管理，建立科室的儀器設(shè)備管理分戶明細(xì)賬，定期與設(shè)備管理部門進(jìn)行核對，做到賬賬相符、賬實(shí)相符。

5.建立固定資產(chǎn)清查盤點(diǎn)制度，成立固定資產(chǎn)清查小組定期或不定期對固定資產(chǎn)進(jìn)行清查、盤點(diǎn)。在清查過程中，財(cái)務(wù)人員要協(xié)同財(cái)產(chǎn)管理人員到現(xiàn)場逐項(xiàng)清點(diǎn)，檢查“固定資產(chǎn)卡片”與實(shí)物核對是否一致。在固定資產(chǎn)清查過程中，除盤點(diǎn)資產(chǎn)的數(shù)量外，還要檢查固定資產(chǎn)的使用和維護(hù)情況，無長期閑置，不適用，多余的資產(chǎn)，有無因使用不當(dāng)、維修保管不妥而損壞的資產(chǎn)。對損壞的設(shè)備應(yīng)及時(shí)修復(fù)。對閑置、多余的設(shè)備及時(shí)調(diào)出，盤活現(xiàn)有的資產(chǎn)和設(shè)備，減少醫(yī)院的資金占用，提高醫(yī)院資金的使用效率。

6.加強(qiáng)對固定資產(chǎn)超期服役的管理，使用年限到達(dá)后，設(shè)備即進(jìn)入超期服役時(shí)期。從經(jīng)濟(jì)角度上看，由于已經(jīng)提滿折舊額，這些設(shè)備僅剩少量殘值，屬于“零購置成本”，因此這些設(shè)備如果能夠正常發(fā)揮效能，將帶來很大的效益。超期服役設(shè)備由于不存在購置成本，經(jīng)濟(jì)效益則是衡量其綜合性能的重要指針，其經(jīng)濟(jì)效益主要取決于使用率和維護(hù)費(fèi)用。經(jīng)濟(jì)效益評價(jià)主要針對有收益的設(shè)備，就醫(yī)院而言考察的基本數(shù)據(jù)有：設(shè)備檢查治療人次、實(shí)際使用時(shí)間、故障停機(jī)時(shí)間、年設(shè)備收入、年運(yùn)營成本（材料費(fèi)、人員費(fèi)、維修費(fèi)、水電費(fèi)、管理費(fèi)等），超期使用年限。設(shè)備考察可應(yīng)用如下指標(biāo)：

（1）治療有效率=（評價(jià)期治療有效人數(shù)/評價(jià)期治療總?cè)藬?shù)）×100%

（2）利潤率=（評價(jià)期內(nèi)總收入—評價(jià)期的運(yùn)營成本）/設(shè)備殘值×100%

（3）使用率=（評價(jià)期利用時(shí)數(shù)/評價(jià)期標(biāo)準(zhǔn)利用時(shí)數(shù)）× 100%

（4）完好率=（評價(jià)期故障時(shí)數(shù)/評價(jià)期標(biāo)準(zhǔn)利用時(shí)數(shù)）× 100%

（5）運(yùn)營成本比重=評價(jià)期的運(yùn)營成本/評價(jià)期內(nèi)總收入× 100%

技術(shù)性能是評價(jià)設(shè)備綜合效能的首要指標(biāo)。盡管設(shè)備的經(jīng)濟(jì)效益不差，但是如果設(shè)備的技術(shù)性能評價(jià)為差，則建議對該類設(shè)備報(bào)廢；在保證設(shè)備技術(shù)性能良好的基礎(chǔ)上，通過分析設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益產(chǎn)生的幅度采取不同的干預(yù)措施：

（1）如果設(shè)備每年都需要投入較高的運(yùn)營成本來維持相對較低的利潤時(shí)，可通過引入新機(jī)型的投資回收對比，分析若能得出在較短的時(shí)間內(nèi)超越舊機(jī)型時(shí)，可以考慮對該類設(shè)備進(jìn)行升級。

（2）如果由于使用率低造成設(shè)備經(jīng)濟(jì)效益不佳，應(yīng)考慮對該類設(shè)備降級使用。可作為新設(shè)備的輔助，當(dāng)病人較多時(shí)采用該設(shè)備、考慮降低收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、作為科研使用開展相關(guān)課題的研究等。

（3）另一種情況是有的設(shè)備，開機(jī)率、使用率極低，維修費(fèi)用少（若是閑置設(shè)備則維修費(fèi)用一般為零）；而另一設(shè)備滿負(fù)荷、甚至超負(fù)荷運(yùn)轉(zhuǎn)，盡管可能維修費(fèi)用很高。前者產(chǎn)生效益極低甚至于不產(chǎn)生效益，而后者能帶來可觀的效益，當(dāng)然應(yīng)該罰前者、獎后者，這就需要重新設(shè)定設(shè)備的技術(shù)參數(shù)，根據(jù)技術(shù)參數(shù)的變化，結(jié)合設(shè)備的使用情況，分析技術(shù)參數(shù)的變化與設(shè)備故障的關(guān)系，進(jìn)行預(yù)防性的維護(hù)和保養(yǎng)；正確評估維修費(fèi)用的增長情況，將日常設(shè)備的考核和維修費(fèi)用掛鉤。

此外，還應(yīng)建立相關(guān)的與超期服役設(shè)備有關(guān)的維護(hù)保養(yǎng)制度，安全檢查制度，設(shè)備質(zhì)量控制制度，保養(yǎng)備件數(shù)據(jù)保管制度，各級崗位責(zé)任制等；編制包括維護(hù)保養(yǎng)設(shè)備的種類、設(shè)備維護(hù)周期、維護(hù)保養(yǎng)的項(xiàng)目、具體操作方法、注意的事項(xiàng)等實(shí)用規(guī)程。

[1]事業(yè)單位會計(jì)準(zhǔn)則[EB/OL]. http://kjs.mof.gov.cn/zhengwuxinxi/ zhengcefabu/201212/ t20121213_715256.html.

[2]行政事業(yè)單位固定資產(chǎn)的核算[EB/OL].http://www.canet.com. cn/acc/fhykj/xzsykj/2013/0513/ 299258.html.

[3]張強(qiáng).醫(yī)院超期服役醫(yī)療設(shè)備使用狀況分析[EB/OL].http://md. tech-ex.com/article/2010/18793.html.

責(zé)任編輯：解忠艷 曲寧

R197.3

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1006－1255－（2016）07－0061-03

高曼迎（1969—），天津市中醫(yī)藥研究院附屬醫(yī)院財(cái)務(wù)處。郵編：300120