張婷

（江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床觀察

張婷

（江蘇省無錫市婦幼保健院，江蘇 無錫 214002）

目的 探討欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的臨床療效及其對生活質(zhì)量的影響。方法 選擇2014年1月至2015年10月收治的宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者80例，根據(jù)隨機數(shù)字法將其分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），每組40例，均給予欣母沛治療，比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量，護理效果及患者生活質(zhì)量。結(jié)果與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量明顯減少（P＜0．05）；觀察組護理總有效率明顯增高（P＜0．05）；觀察組護理后患者生活質(zhì)量明顯提升（P＜0．05）。結(jié)論 欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)能提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，提升患者生活質(zhì)量及護理滿意度。

欣母沛；宮縮乏力；產(chǎn)后出血；護理干預(yù)；生活質(zhì)量

產(chǎn)后出血作為產(chǎn)科比較常見的嚴重并發(fā)癥，是指胎兒娩出后24 h內(nèi)產(chǎn)婦失血量超過500 mL，其中以宮縮乏力性產(chǎn)后出血最常見，如果宮縮乏力性產(chǎn)后出血治療不及時或護理不到位，將會嚴重影響患者的生活質(zhì)量，甚至引起失血性休克，導(dǎo)致死亡[1]。有報道稱，2% ～3%產(chǎn)婦會發(fā)生產(chǎn)后出血，而其死亡率可達到產(chǎn)婦總數(shù)的 50%[2]。因此，及時識別宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，并采取適當?shù)淖o理干預(yù)，能明顯提高患者的預(yù)后質(zhì)量[3]。我院對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者予欣母沛治療，并接受有效的護理干預(yù)，臨床療效較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

選取2014年1月至2015年10月我院80例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組（常規(guī)護理）和觀察組（護理干預(yù)），每組40例。本研究得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準同意，產(chǎn)婦及其家屬簽署知情同意書。對照組中，年齡 23～42歲，平均（31．4±4．8）歲；孕周37～42周，平均（39．5±2．1）周；初產(chǎn)婦32例，經(jīng)產(chǎn)婦8例；順產(chǎn)28例，剖宮產(chǎn)12例；分娩至發(fā)病時間為1～24 h，平均（12．3±3．2）h。觀察組中，年齡22～41歲，平均（30．9±4．6）歲；孕周36～42周，平均（39．7±2．5）周；初產(chǎn)婦31例，經(jīng)產(chǎn)婦9例；順產(chǎn)29例，剖宮產(chǎn)11例；分娩至發(fā)病時間為1～24 h，平均（12．2±3．3）h。兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次、分娩方式、發(fā)病時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 方法

產(chǎn)婦分娩后，宮體注射20 U縮宮素，而后將20 U縮宮素與500 mL 10%葡萄糖注射液混合后靜脈滴注，輔以子宮按摩；同時于臍下3橫指處常規(guī)消毒后，將注射器刺入宮體，待回抽無血后，注射卡前列素氨丁三醇注射液（商品名欣母沛，Pharmacia＆Upjohn Company，注冊證號H20120388，規(guī)格為每支1 mL∶250 μg）0．25 mg至子宮肌層，若注射后效果不佳時，可在15～90 min內(nèi)重復(fù)注射，但欣母沛總量要小于2 mg。

對照組給予常規(guī)護理，做好常規(guī)宣傳，密切觀察生命體征、陰道出血情況，指導(dǎo)患者合理飲食及個人衛(wèi)生；觀察組給予護理干預(yù)，具體如下。

健康教育[4]：產(chǎn)前詳細講述分娩基本過程及注意事項，介紹宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素及防治措施，指導(dǎo)產(chǎn)婦合理呼吸及軀體放松方法，講述少食多餐，高能量、易消化食物對產(chǎn)婦的益處，以通俗易懂語言，介紹產(chǎn)后相關(guān)知識，使其意識到產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)的好處。

心理護理[5]：主動與產(chǎn)婦交流和溝通，介紹產(chǎn)時可能的不適癥狀及處理措施，及時回答產(chǎn)婦的提問，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除其內(nèi)心緊張、焦慮、抑郁、恐懼等負面情緒，分娩過程中以親切語言，給予產(chǎn)婦充分的尊重和支持，穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，使其保持良好心態(tài)，積極主動配合治療和護理。

產(chǎn)程護理[6]：第一產(chǎn)程過程中，注意產(chǎn)婦的營養(yǎng)、水分、休息等基本情況，密切注意產(chǎn)婦情況、產(chǎn)程進展、胎心及宮縮情況，注意宮口擴張及胎先露下降程度，對于產(chǎn)程進展較慢的產(chǎn)婦，合理應(yīng)用縮宮素，并做好手術(shù)準備，對于產(chǎn)程進展過快、宮縮過強的產(chǎn)婦，指導(dǎo)其用力，避免提早用力導(dǎo)致軟產(chǎn)道損傷及產(chǎn)后出血；第二產(chǎn)程過程中，注意對會陰的適當保護，掌握切開指征及時機，對宮縮乏力產(chǎn)婦，待胎兒前肩娩出后，給予20 U縮宮素處理；第三產(chǎn)程過程中，密切觀察陰道出血量及宮縮情況，協(xié)助胎盤娩出，常規(guī)按摩子宮，將宮內(nèi)積血壓出，同時藥物增強宮縮，同時檢查胎盤胎膜是否完整娩出，及時縫合軟產(chǎn)道損傷及血腫患者。

產(chǎn)后護理：產(chǎn)后2 h是產(chǎn)后出血的高危期，應(yīng)密切監(jiān)測生命體征、陰道出血量及宮縮情況，早期指導(dǎo)產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，不僅加強宮縮，還能減少產(chǎn)后出血，叮囑產(chǎn)婦及時排尿，還要注意產(chǎn)婦保暖，及時補充營養(yǎng)。

1．3 觀察指標與療效判定標準

比較兩組產(chǎn)后2 h及24 h出血量、護理效果及患者生活質(zhì)量。根據(jù)《婦產(chǎn)科急癥學(xué)》中產(chǎn)后出血療效判定標準[7]，將臨床療效分為顯效（2 h內(nèi)，宮縮明顯增強，出血量明顯減少）、有效（治療3 h內(nèi)，宮縮明顯增強，出血量明顯減少）、無效（治療后宮縮及出血量均無明顯變化），總有效率＝（顯效＋有效）／總例數(shù)。采用生活質(zhì)量測定量表（EORTC QLQ-C30）[8]評價治療前后兩組患者生活質(zhì)量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目。分值越高，表示生活質(zhì)量越高。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理。計量資料以均數(shù)±標準差表示，組間比較采用 t檢驗；計數(shù)資料率的比較采用卡方檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 產(chǎn)后出血量

與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量均明顯減少，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表1。

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（，mL，n＝40）

表1 兩組患者產(chǎn)后出血量比較（，mL，n＝40）

注：與對照組相比，＃P＜0．05。下表同。

組別觀察組對照組產(chǎn)后2 h 187．5±18．3＃253．7±21．8產(chǎn)后24 h 271．4±26．7＃362．9±35．2

2．2 治療效果

與對照組相比，觀察組治療總有效率明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），見表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例（%），n＝40]

2．3 生活質(zhì)量

與對照組相比，觀察組治療后患者生活質(zhì)量各維度得分及總分均明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)，見表3。

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（，分）

表3 兩組患者治療后生活質(zhì)量比較（，分）

組別觀察組對照組軀體87．5±4．6＃73．3±4．1角色81．7±3．5＃70．3±3．2情緒83．4±3．7＃71．2±3．3認知85．7±3．9＃72．6±3．1社會62．7±3．7＃52．1±3．4總分66．9±4．3＃51．5±3．8

3 討論

宮縮乏力是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的主要因素，而引起宮縮乏力的常見因素包括產(chǎn)婦過度緊張、過分恐懼、體質(zhì)虛弱等自身因素；產(chǎn)程較長、體力消耗過度，以及前置胎盤、胎盤早剝、妊娠期高血壓、宮腔感染等也會導(dǎo)致子宮肌水腫、滲血，一定程度上影響子宮收縮；多胎、巨大兒、羊水過多會導(dǎo)致子宮肌纖維伸展過度，剖宮產(chǎn)、肌瘤剔除術(shù)、產(chǎn)次過多、急產(chǎn)等，以及子宮肌瘤、子宮畸形、子宮肌纖維變性等子宮病變，都可能造成子宮肌壁損傷；臨產(chǎn)后過多應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、宮縮抑制劑，都容易造成失血性休克，危及患者生命[9]。因此，產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后各個環(huán)節(jié)，都需要給予有效的護理干預(yù)，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，進行相應(yīng)的護理干預(yù)，才能有效降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血的發(fā)生率。

針對產(chǎn)婦緊張、焦慮、恐懼等負面情緒，及時心理疏導(dǎo)，做好充分的健康教育，詳細介紹分娩過程、注意事項及宮縮乏力性產(chǎn)后出血的防治措施，使其積極配合治療，同時，做好產(chǎn)程及產(chǎn)后監(jiān)測，及時識別并排除宮縮乏力性產(chǎn)后出血的高危因素，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，及時給予相應(yīng)處理。本研究中，與對照組相比，觀察組產(chǎn)后2 h及24 h出血量明顯減少，治療總有效率明顯增高（P＜0．05），表明護理干預(yù)能提高欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床療效，減少產(chǎn)后陰道出血量。

宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者多伴有出血不止、流血不凝，甚至在大量出血情況下出現(xiàn)面色蒼白、頭暈、血壓下降等失血性休克癥狀，嚴重影響著產(chǎn)婦的生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，針對宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者，應(yīng)做好及時、有效的護理干預(yù)，迅速止血，指導(dǎo)產(chǎn)婦飲食，鼓勵產(chǎn)婦早期母乳喂養(yǎng)，給予產(chǎn)婦高效、安全的護理服務(wù)，從而促進產(chǎn)婦早日康復(fù)，提升患者對護理服務(wù)的滿意度[10]。本研究中，與對照組相比，觀察組治療后患者生活質(zhì)量明顯提升（P＜0．05），結(jié)果表明護理干預(yù)可提升欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的生活質(zhì)量，改善患者的預(yù)后質(zhì)量。

綜上所述，欣母沛聯(lián)合護理干預(yù)治療子宮縮乏力性產(chǎn)后出血產(chǎn)婦，安全有效，能提高臨床療效，減少產(chǎn)后出血，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1]干勝利．卡前列素氨丁三醇注射液治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血40例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（7）：106-107．

[2]張士瓊．欣母沛治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床觀察[J]．全科護理，2012，10（4）：1 074-1 075．

[3]葉妃恩，童燕琴．縮宮素聯(lián)合早期護理干預(yù)預(yù)防產(chǎn)后出血42例[J]．中國藥業(yè)，2012，21（23）：94-95．

[4]張紅梅，胡 艷．宮縮乏力性產(chǎn)后出血的臨床護理與效果觀察[J]．當代醫(yī)學(xué)，2015，21（32）：74-75．

[5]曾孝花．欣母沛治療宮縮乏力產(chǎn)后出血的對比觀察及護理體會[J]．實用臨床醫(yī)藥雜志，2013，17（12）：154-157．

[6]雷 艷．欣母沛治療宮縮乏力導(dǎo)致產(chǎn)后出血患者的護理研究[J]．現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，22（8）：894-895．

[7]徐增祥．婦產(chǎn)科急癥學(xué)[M]．第2版．北京：人民軍醫(yī)出版社，2004:103．

[8]Fayers P，Bottomley A，EORTC Quality of Life Group，et al．Qality of life research within the EORTC-the EORTC QLQ-C30:European Organisation for Research and Treatment of Cancer[J]．Eur J Cancer，2002，38(4):125-133．

[9]劉慧卿．綜合護理干預(yù)在預(yù)防宮縮乏力性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用效果評價[J]．中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（32）：74-77．

[10]黃小珊，李小鶯，關(guān)開里，等．宮縮乏力性產(chǎn)后出血臨床表現(xiàn)及護理經(jīng)驗總結(jié)[J]．中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9（21）：248-249．

Hemabate Combined with Nursing Intervention in Treating Postpartum Hemorrhage Caused by Uterine Inertia

Zhang Ting
(Wuxi Maternal and Child Health Hospital,Wuxi,Jiangsu,China 214002)

Objective To study the effect of hemabate combined with nursing intervention on the clinical efficacy and patients′life quality in treating postpartum hemorrhage caused by uterine inertia．M ethods 80 patients with postpartum hemorrhage caused by uterine inertia from January 2014 to Octorber 2015 were divided into the control group (routine nursing)and the observation group(nursing intervention)according to the random number method,40 patients in each group．The amount of bleeding after 2 h and 24 h,nursing efficacy and patients′life quality in the two groups were compared．Results Compared with the control group,the amount of bleeding after 2 h and 24 h were significantly decreased in the observation group(P＜0．05);the total effective rate of nursing was obviously increased in the observation group(P＜0．05);the patients′life quality after nursing was significantly improved in the observation group (P＜0．05)．Conclusion Hemabate combined with nursing intervention can increase the clinical efficacy for postpartum hemorrhage caused by uterine inertia,and can improve the patients′life quality and nursing satisfaction degree．

hemabate;uterine inertia;postpartum hemorrhage;nursing intervention;life quality

R969．4；R984

A

1006－4931(2016)11－0092－03

2015－10－14)