劉金鳳

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

獨活寄生湯聯(lián)合康復(fù)措施治療腰椎間盤突出癥56例

劉金鳳

（河北省豐寧滿族自治縣醫(yī)院，河北 承德 068350）

目的 探討?yīng)毣罴纳鷾?lián)合康復(fù)治療對腰椎間盤突出癥的臨床療效，并總結(jié)護理經(jīng)驗。方法 選擇2013年至2014年收治的腰椎間盤突出癥患者112例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。兩組患者均給予常規(guī)治療及護理干預(yù)，對照組患者在此基礎(chǔ)上結(jié)合康復(fù)治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用獨活寄生湯，兩組患者均治療2周。治療后，對比兩組患者的臨床療效；治療前后采用疼痛視覺模擬（VAS）評分評價疼痛程度，并檢測血清前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素（IL)－1β、IL－6、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）水平，記錄不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）；兩組患者血清PGE2、IL－1β、IL－6、TNF－α水平均較治療前顯著降低，且觀察組降低幅度均顯著大于對照組（P＜0．05）；觀察組總有效率為94．64%，顯著高于對照組的76．79%（P＜0．05）；兩組患者治療中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否完全與獨活寄生湯有關(guān)，且所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。結(jié)論 獨活寄生湯聯(lián)合康復(fù)措施治療腰椎間盤突出癥，臨床療效好，能顯著緩解疼痛，不良反應(yīng)少，配合適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)能提高患者的依從性，保證治療的順利進行，值得臨床推廣。

獨活寄生湯；康復(fù)治療；腰椎間盤突出癥；臨床療效；護理干預(yù)

腰椎間盤突出癥主要發(fā)生于中老年人群[1]，發(fā)病原因多為腰椎間盤退行性病變致纖維環(huán)破裂、髓核突出，刺激或壓迫神經(jīng)根及馬尾神經(jīng)，從而表現(xiàn)出腰背部疼痛、下肢放射性疼痛等癥狀，也稱腰椎間盤纖維環(huán)破裂髓核突出癥[2]，嚴(yán)重影響患者的正常工作和生活。目前，西藥對其僅采用鎮(zhèn)痛等藥物對癥治療，配合康復(fù)治療雖能取得一定療效，但無法根除病因[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)藥治療這類慢性病優(yōu)勢獨特。獨活寄生湯出自《備急千金要方》，臨床可治療肝、腎兩虧，氣血不足，感受風(fēng)寒濕邪導(dǎo)致的慢性關(guān)節(jié)炎，坐骨神經(jīng)痛等癥，現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實，該方劑具有鎮(zhèn)痛、抗炎、擴張血管、改善微循環(huán)、調(diào)節(jié)機體免疫功能等作用[4]。筆者對我院收治的腰椎間盤突出癥患者給予獨活寄生湯聯(lián)合康復(fù)治療，并給予一定的護理干預(yù)，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)診斷參照《外科學(xué)》[5]中關(guān)于腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。腰部活動多為不對稱受限；椎間盤突出間隙之棘突旁壓痛，并向下肢放射；腰部僵直，生理前凸消失，脊柱側(cè)彎；直腿抬高試驗呈陽性；腰椎X線攝片檢查示腰椎側(cè)凸和生理前屈改變，且椎間隙變窄，左右不等寬等。中醫(yī)診斷參照《中醫(yī)辨證療效診斷》[6]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。辨證屬肝腎兩虛、氣血不足證。癥狀表現(xiàn)為肢節(jié)屈伸不利或麻木不仁，腰膝疼痛，心悸氣短、畏寒喜溫，舌淡苔白，脈細(xì)弱。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；年齡40～75歲；簽署知情同意書；研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不符合納入標(biāo)準(zhǔn)；合并嚴(yán)重心、肝、腎及造血系統(tǒng)等功能異常及精神疾??；對本研究中所用藥物過敏；妊娠或哺乳期婦女。

病例選擇及分組：選擇2013年至2014年我院收治的腰椎間盤突出癥患者112例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各56例。觀察組患者中，男39例，女17例；年齡41～73歲，平均（55．79±10．46）歲；病程3個月至12年，平均（3．19±2．34）年。對照組患者中，男 41例，女 15例；年齡 43～71歲，平均（54．10± 9．63）歲；病程2個月至10年，平均（3．41±2．51）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，予雙氯芬酸鈉緩釋片（深圳致君制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10970209，規(guī)格為每片0．1 g），餐后口服，每次0．1 g，每日1次。

觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上給予獨活寄生湯，其組方為：獨活15 g，桑寄生、杜仲、牛膝、細(xì)辛、秦艽、茯苓、肉桂心、防風(fēng)、川芎、人參各10 g，甘草、當(dāng)歸、芍藥、干地黃各6 g。每日1劑，水煎服，取汁400 mL，分早、晚2次溫服。兩組患者的療程均為2周，均給予適當(dāng)?shù)木C合護理干預(yù)。

1．3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治療前后，兩組患者均進行疼痛視覺模擬（VAS）評分，評分分為0～10分，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛；觀察兩組患者治療前后血清中前列腺素E2（PGE2）、白細(xì)胞介素（IL)－1β、IL－6、腫瘤壞死因子－α（TNF－α）含量變化，于治療前后清晨空腹抽取患者靜脈血5 mL，置乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝真空采血管內(nèi)，以3000r／min的速率離心8 min，分離血清，－20℃冰箱保存待測。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）法，嚴(yán)格按照ELISA試劑盒說明測定血清中各項指標(biāo)含量。

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[7]中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)判定療效。治愈：患者腰腿痛癥狀完全消失，且直腿抬高75°以上，能正常工作；顯效：患者腰腿痛明顯改善，且直腿抬高60°以上，基本能正常工作；有效：患者腰腿痛有所減輕，且腰部活動功能改善；無效：治療前后患者腰腿痛癥狀無變化?？傆行В街斡@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計量資料以X±s表示，行 t檢驗；計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 臨床療效

（9）將所有患者的協(xié)變量信息分別帶入兩個Logistic回歸模型modelA2和modelB2中，每個患者均獲得兩個治愈概率：PiA,PiB（i=1,2,3,…,2n），共2n對。令Zi=PiA-PiB，計算2n個Z值的均值及其95%CI。若Zi值大于0，且大于的95%CI上限或Zi值小于0，且小于的95%CI下限，則正確一次。用前述同樣方法獲得一次模擬的正確率。1000次模擬的平均正確率即為正確判斷率。

觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）。詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝56]

2．2 VAS評分

治療前，兩組患者VAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。治療后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）。詳見表2。

表2 兩組患者VAS評分比較（X±s，分，n＝56）

2．3 患者血清PGE2、IL－1β、IL－6及TNF－α水平

治療前，兩組患者血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）；治療后，兩組患者上述指標(biāo)均較治療前顯著降低，且觀察組降低幅度均大于對照組（P＜0．05）。詳見表3。

2．4 不良反應(yīng)

兩組患者的不良反應(yīng)主要表現(xiàn)為發(fā)熱、皮疹、惡心等，癥狀均較輕微，不影響治療。組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。詳見表4。

表3 兩組患者血清PGE2，IL－1β，IL－6及TNF－α水平比較（X±s，n＝56）

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例（%），n＝56]

3 討論

目前，腰椎間盤突出癥的治療方法主要分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療。手術(shù)治療存在一定風(fēng)險，且有可能在術(shù)后幾年內(nèi)復(fù)發(fā)，術(shù)后還可能會出現(xiàn)椎間盤感染、血管或神經(jīng)根損傷等并發(fā)癥[8]，故通常優(yōu)先考慮非手術(shù)藥物治療。非手術(shù)治療應(yīng)盡可能使受壓迫的神經(jīng)根和突出的椎間盤炎性水腫消退，解除或減輕對神經(jīng)根的刺激或壓迫，從而緩解癥狀，達到治愈目的。

中醫(yī)認(rèn)為，該病主要是由于感受風(fēng)寒濕邪而患痹證，日久不愈，累及肝腎，耗傷氣血引起[9]。風(fēng)寒濕邪客于肢體關(guān)節(jié)，氣血運行不暢，則會出現(xiàn)腰膝疼痛，久則會發(fā)生肢節(jié)屈伸不利，或麻木不仁；肝腎虧虛、氣血失養(yǎng)及不斷遭受扭轉(zhuǎn)、牽拉、擠壓等外力作用，從而使椎間盤逐漸變性，彈性減少。故而易出現(xiàn)纖維環(huán)破裂與髓核突出；腰部感受風(fēng)寒，而寒主收引，故而導(dǎo)致筋脈痙攣，腰部肌肉張力增加，且椎間盤內(nèi)壓升高，同時也可促使退行性病變的椎間盤突出。治療應(yīng)以補益肝腎、祛散風(fēng)寒濕邪、活血通絡(luò)為主。

獨活寄生湯中，獨活為君藥，善治伏風(fēng)、除久痹，且以祛下焦與筋骨間的風(fēng)寒濕邪；防風(fēng)、肉桂心、細(xì)辛、秦艽為臣藥，其中防風(fēng)可祛風(fēng)勝濕，肉桂心具有溫經(jīng)散寒、通利血脈功效，細(xì)辛長于搜剔陰經(jīng)之風(fēng)寒濕邪，且可通經(jīng)絡(luò)、除濕，秦艽具有祛風(fēng)濕、舒筋絡(luò)而利關(guān)節(jié)功效；君臣相伍，共祛風(fēng)寒濕邪；佐以牛膝、杜仲、桑寄生補益肝腎、強筋骨，白芍、地黃、川芎、當(dāng)歸養(yǎng)血和血，茯苓、人參、甘草健脾益氣；同時甘草還具有調(diào)和諸藥功效。諸藥共用，可補益肝腎、祛散風(fēng)寒濕邪、活血通絡(luò)。

腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制與免疫學(xué)機制、化學(xué)炎癥等密切相關(guān)[10]，出現(xiàn)退變及突出的腰椎間盤實質(zhì)上為發(fā)生了炎性改變的肉芽組織，可對各種炎癥的刺激產(chǎn)生應(yīng)答反應(yīng)而出現(xiàn)炎性改變，繼而腰椎間盤突出癥患者血清 IL－1β，IL－6，TNF－α等細(xì)胞因子含量明顯增高。PGE2具有調(diào)節(jié)炎癥和直接致痛的作用，其在腰椎間盤突出癥患者血清中水平明顯增高，且與疼痛程度呈正相關(guān)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組（P＜0．05）；治療后，兩組患者VAS評分均較治療前顯著降低，且觀察組顯著低于對照組（P＜0．05）；兩組患者血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平均較治療前顯著降低，且觀察組降低幅度均大于對照組（P＜0．05）；兩組患者在治療中均出現(xiàn)不良反應(yīng)，故不能肯定不良反應(yīng)是否完全與獨活寄生湯有關(guān)，所有不良反應(yīng)癥狀均較輕微，不影響治療。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。

同時，合理的護理干預(yù)能保障治療效果的充分發(fā)揮。心理護理：關(guān)心、安慰、鼓勵患者，并講解一些關(guān)于疾病的知識，介紹治療方式及治療過程中的注意事項，使患者樹立信心，積極配合治療。飲食護理：囑患者多食富含維生素及高熱量食物，多吃蔬菜、水果，多飲食，少食辛辣刺激性食物，保持大便通暢；避免由于臥床后胃腸功能減弱而引起便秘。功能鍛煉指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進行踢腿鍛煉及行走訓(xùn)練。仰臥，患肢伸直向上踢腿，并逐漸抬高，直至達到90°；患者開始下床活動時護理人員應(yīng)告知其佩帶腰圍，注意上下床過渡階段的腰椎挺直與穩(wěn)定，防止蹲坐與彎腰，循序漸進，量力而行，當(dāng)患者感覺腰肌酸脹時休息后再繼續(xù)行走，且保持每日行走距離有所增加，從而逐漸增強腰肌，囑患者站立和行走時應(yīng)昂頭挺胸拔腰。出院指導(dǎo)：患者出院后1～2個月不宜彎腰，6個月內(nèi)避免重體力勞動；同時注意腰部保暖，防止腰部受風(fēng)、寒、濕、冷的刺激。

綜上所述，獨活寄生湯聯(lián)合康復(fù)治療腰椎間盤突出癥療效好，能顯著緩解疼痛，不良反應(yīng)少，作用機制可能與改善血清PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α水平有關(guān)。配合適當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)能提高患者的治療依從性，保證治療的順利進行，值得臨床推廣。

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[5]葉大智．超短波加牽引、針刺治療腰椎間盤突出癥70例[J]．中國藥業(yè)，2013，22（20）：95－96．

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Clinical Efficacy of Duhuojisheng Decoction Combined with Rehabilitation Therapy on Lumbar Disc Herniation in 56 Cases

Liu Jinfeng
（Fengning Manchu Autonomous County Hospital，Chengde，Hebei，China 068350）

Objective To investigate the clinical efficacy of Duhuojisheng Decoction combined with rehabilitation therapy on lumbar disc herniation．M ethods 112 cases of patients with lumbar disc herniation from January 2013 to December 2013 were divided into the control group and the observation group according to the random number table method，56 cases in each group．The two groups were given routine treatment and nursing intervention，on the this basis，the control group was combined with rehabilitation therapy，and the observation group wasadded with Duhuojisheng Decoction on thebasisof thecontrolgroup．Thetwogroupsweretreated for 2 weeks．After treatment，the clinical efficacies of the two groups were compared，the VAS scores were used to evaluate the degree of pain before and after treatment，and the prostaglandin (PGE2)，serum interleukin(IL)－1β，IL－6，tumor necrosis factor－α(TNF－α)levels were detected，the occurrence rates of adverse reactions were recorded．Results After treatment，the VAS scores of the two groups were significantly reduced compared with before treatment，and the observation group was significantly lower than the control group(P＜0．05)．The serum PGE2，IL－1β，IL－6，TNF－α levels of the two groups were significantly reduced，the and reduction in the observation group were greater than the control group(P＜0．05)．The total effective rate of the observation group was 94．64%，which was significantly higher than 76．79% of the control group(P＜0．05)．Adverse reactions occurred in the treatment of two groups，so it couldn′t be certain that the adverse reactions were related to Duhuojisheng Decoctine．Also，all adverse reactions were mild，and didn′t affect the treatment．The incidence rate of the adverse reactions in the two groups had no statistical difference(P＞0．05)．Conclusion Duhuojisheng Decoctine combined with rehabilitation therapy in treating lumbar disc herniation has good clinical efficacy，can significantly relieve pain with less adverse reaction．If combined with proper nursing，it can improve the patients′compliance，ensure the smooth progress of treatment，which is worthy of clinical promotion．

Duhuojisheng Decoction；rehabilitation therapy；lumbar disc herniation；clinical efficacy；nursing intervention

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)10－0088－04

劉金鳳（1971－），女，大學(xué)本科，主管護師，研究方向為康復(fù)科護理，（電子信箱）1349416139＠qq．com。

2015－04－09；

2015－10－15)