張青川

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

加減半夏厚樸湯聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎75例

張青川

（北京王府中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，北京 102209）

目的 觀察加減半夏厚樸湯聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎的臨床療效。方法 選取2012年11月至2014年11月醫(yī)院收治的慢性咽喉炎患者150例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組患者給予葛根芩連湯，每日1劑，每日3次，每次100 mL；觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用加減半夏厚樸湯，每日1劑，每日3次，每次100 mL。兩組均治療1個月，比較兩組患者的主癥積分、次癥積分和臨床療效，同時觀察不良反應(yīng)的發(fā)生情況。結(jié)果 治療后，兩組患者的主癥、次癥積分較本組治療前均顯著下降（P＜0．05），且觀察組顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；觀察組的綜合臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05）；治療期間，兩組患者均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論 加減半夏厚樸湯聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎安全有效，值得臨床推廣。

慢性咽喉炎；半夏厚樸湯；葛根芩連湯；臨床療效

慢性咽喉炎屬中醫(yī)證名，多因情志不遂、肝氣郁結(jié)、痰氣互搏于咽喉所致，臨床主要表現(xiàn)為咽中似有異物堵塞，如蟻行感、球塞感等，咽之不下，咯之不出，時發(fā)時止，但不影響進食，多發(fā)于青中年人，女性患病率高于男性。西醫(yī)稱其為咽部神經(jīng)官能癥或咽異感癥，常合并精神分裂癥、癔病、疑病性神經(jīng)癥，臨床以病因治療為主；中醫(yī)主要以疏肝解郁法則治療。筆者以半夏厚樸湯為基礎(chǔ)方，結(jié)合辨證施治原則進行加減，并聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎75例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

診斷標準：中醫(yī)參照2005年《中西醫(yī)結(jié)合耳鼻咽喉科學(xué)》對慢性咽喉炎的診斷標準進行診斷?；颊哳l繁或偶爾發(fā)作情志不暢癥狀；癥狀發(fā)作時，常伴有咽喉不適，有異物感，常吐不出，咽不下，且靜息時加重；不影響進食，甚至進食時癥狀反而減輕，其發(fā)病與患者情緒狀態(tài)呈正相關(guān)；排除咽喉部其他器質(zhì)性病變。中醫(yī)參照2007年《中醫(yī)耳鼻咽喉科學(xué)》對慢性咽喉炎（肝郁氣滯證）的定義進行辨證。主癥，咽喉部有異物感，咽不下，吐不出，無明顯疼痛及瘙癢癥狀，不影響正常進食，多與情緒因素有關(guān)。次癥，咽喉梗阻強烈；多發(fā)噯氣、呃逆；常伴有胸脅疼痛，腹脹；得噯氣后緩解；煩躁易怒，舌苔薄白，脈弦。滿足主癥且有次癥2項以上癥狀者即可診斷。

納入標準：滿足以上的慢性咽喉炎（肝郁氣滯證）診斷標準；發(fā)病前24 h內(nèi)未服用過相關(guān)藥物（抗抑郁藥、抗焦慮藥、抗菌藥物等）；年齡18～60歲；簽署知情同意書。

排除標準：咽喉器質(zhì)性病變；哺乳期、妊娠期婦女或嚴重精神疾病；其他器官終末期病變；年齡18歲以下或60歲以上。

終止及脫落標準：未完成臨床試驗全程觀察；試驗過程中大量酗酒、自主熬夜、參與大量體力活動等，依從性較差；治療過程中出現(xiàn)藥物過敏或其他器官損害。病例脫落或終止需在試驗調(diào)查表中明確記錄原因及患者癥狀，并觀察1周。

病例選擇與分組：選取我院2012年11月至2014年11月收治的慢性咽喉炎患者150例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各75例。對照組中，男32例，女43例；年齡30～48歲，平均（36．74±2．57）歲；病程0．5～3．5年，平均（19．43±5．24）個月。對照組中，男33例，女42例；年齡26～51歲，平均（35．78±3．57）歲；病程0．6～3．7年，平均（20．46±3．64）個月。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2 治療方法

對照組患者給予葛根芩連湯，組方：葛根20 g，黃芩15 g，黃連10 g，炙甘草5 g。每日1劑，水煎分3次溫服，每次100 mL。觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上加用加減半夏厚樸湯，組方：法半夏、柴胡、香附、郁金、厚樸各15 g，茯苓、紫蘇葉各10 g，生姜、甘草各5 g。若噯氣頻繁，胸脘不暢嚴重，加旋復(fù)花、陳皮各10 g和代赭石15 g；若食滯而腹脹，減甘草，加神曲、山楂、雞內(nèi)金各10 g；若胸脅部疼痛而有定處，加桃仁10 g，紅花5 g；若女子月經(jīng)不行或有經(jīng)行量少有瘀塊，加當歸15 g，丹參10 g；郁而化火性情急躁，減生姜，加丹皮、梔子各10 g。每日1劑，水煎分3次溫服，每次100 mL。兩組均連續(xù)治療1個月，治療期間避免使用其他抗抑郁、抗焦慮藥物。

1．3 療效判定標準

采用1989年衛(wèi)生部藥政局頒布的《新藥(中藥)治療老年病臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)試驗前后患者的臨床癥狀、體征變化，將其證候分為正常、輕、中、重度4級，主癥分別計0，2，4，6分，次癥分別計0，1，2，3分。主癥：無癥狀；咽喉偶有不適；經(jīng)常發(fā)作咽喉不適；持續(xù)性發(fā)作咽部不適。次癥：1)煩躁，易怒。無癥狀；偶有情緒不佳，不影響正常工作及生活；時有情緒波動，能自我控制，稍影響生活及工作；易煩易怒，情緒難以控制，影響工作和生活。2)胸脅脹痛。無癥狀；偶有發(fā)生，持續(xù)時間小于60 min；經(jīng)常發(fā)作，與情緒相關(guān)；經(jīng)常發(fā)作，發(fā)作時需口服藥物治療。3)飲食減少。正常；食量為正常時的2／3；食量為正常時的1／2～2／3；食量不足正常時的1／2。4)呃逆、噯氣。無癥狀；偶有發(fā)作；時有呃逆、噯氣，2～3次／日；頻繁發(fā)作呃逆、噯氣，影響正常生活和工作。5)脘腹脹滿。無癥狀；偶有腹脹，進餐后1 h可緩解；時有脘腹，進食后2 h可緩解；頻發(fā)腹脹，持續(xù)不緩解。6)舌象、脈象。正常；稍異常，但不典型；異常；典型異常。

采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》判定臨床療效。痊愈：中醫(yī)癥狀消失或基本消失，證候積分減少90%以上；顯效：中醫(yī)癥狀明顯好轉(zhuǎn)，證候積分減少70%以上；有效：中醫(yī)癥狀改善，證候積分減少30%以上；無效：中醫(yī)癥狀無改善，證候積分減少小于30%?？傆行В饺@效＋有效。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19．0統(tǒng)計軟件分析。計數(shù)資料以百分比表示，行 χ2檢驗；計量資料以 X±s表示，行 t檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 主癥、次癥積分

治療后，兩組患者的主癥、次癥積分較本組治療前均顯著下降（P＜0．05），且觀察組積分下降更顯著（P＜0．05），詳見表1。

表1 兩組患者主癥、次癥積分比較（X±s，分，n＝75）

2．2 臨床療效及安全性

觀察組患者痊愈、顯效例數(shù)顯著多于對照組，而有效和無效的病例數(shù)均顯著少于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）；觀察組總有效率顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），詳見表2。治療過程中無終止、脫落病例。治療前后，兩組患者血常規(guī)、大小便常規(guī)、肝腎功能均未見明顯異常，未發(fā)現(xiàn)明顯過敏反應(yīng)、不良反應(yīng)。

表2 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝75]

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認為，慢性咽喉炎為咽神經(jīng)官能癥，由于咽部的神經(jīng)分布極為豐富，包含迷走神經(jīng)、頸交感神經(jīng)等，故咽部的感覺十分靈敏，精神和情緒的變化，包括焦慮、抑郁等負面情緒均是咽喉異常的誘發(fā)因素[1]。劉忠文[2]對大量自覺咽部異?；颊哌M行焦慮自評量表等的調(diào)查顯示，情緒激動、脾氣暴躁、心理壓力大與咽部異常呈正相關(guān)。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)將慢性咽喉炎稱為梅核風、梅核、喉節(jié)、炎臠等[3]，其主要病機為情志郁結(jié)，痰飲內(nèi)停上焦、中焦，肝郁氣滯而致咽喉部異物感，甚者出現(xiàn)反復(fù)呃逆、噯氣，胸脅疼痛，腹部脹滿等癥狀[4]。肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致脾失健運，脾臟運化失施，聚濕為痰，痰飲內(nèi)停，蘊結(jié)于中上焦，導(dǎo)致血行不暢，內(nèi)生痰火從而內(nèi)擾心神而致慢性咽喉炎。七情郁結(jié)，引起肝的疏泄功能紊亂，致使肝氣上逆，上犯咽喉，同時肝氣上犯肺衛(wèi)，肺失宣降，痰凝喉間而致慢性咽喉炎。

葛根芩連湯廣泛用于內(nèi)、外、婦、兒、五官科治療細菌性痢疾、腸傷寒等疾患，已取得明顯療效。近年來，國內(nèi)外醫(yī)學(xué)家通過試驗研究證明，葛根芩連湯還具有解熱、抗病毒、抗缺氧、解痙、抑制胃腸運動、抗菌、抗心律失常、增強機體免疫功能等藥理作用[5]。此外，李穎萌等[6]研究發(fā)現(xiàn)，葛根芩連湯可增加模型大鼠肝糖元合成，顯著降低空腹血糖和空腹血清胰島素含量，升高胰島素敏感指數(shù)；增加血清超氧化物歧化酶的含量，降低丙二醛水平；改善胰島、腎組織的形態(tài)，進而發(fā)揮治療2型糖尿病、保護受損胰島β細胞功能的作用。

本研究中采用加減半夏厚樸湯治療慢性咽喉炎（肝郁氣滯證），方中法半夏開郁化痰，降逆和胃，針對喉間不適之主癥，為君藥；厚樸行氣解郁，消痞除滿，蘇葉芳香化濕，增強法半夏和胃之功，茯苓利水滲濕化痰，助法半夏開郁化痰，3味共為臣藥；柴胡疏肝解郁，調(diào)暢氣機，香附、郁金疏肝解郁、寬中行氣，生姜和胃降逆，4味共用，可改善呃逆、胸脅、腹部脹痛等氣郁、情志不暢諸證，同為佐藥；甘草調(diào)和諸藥，為使藥。馬家駒等[7]認為，半夏厚樸湯為表里雙解之劑，可溫散水飲，調(diào)暢氣機，治療情志不舒等諸證。現(xiàn)代藥理學(xué)研究也表明，半夏厚樸湯通過調(diào)節(jié)下丘腦－垂體－腎上腺軸影響內(nèi)分泌系統(tǒng)，提高應(yīng)激能力[8]。王業(yè)民等[9]認為，半夏厚樸湯中的石油醚有效活性成分具有抗抑郁作用。田建超等[10]對抑郁模型動物給予半夏厚樸湯喂養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)其有緩解試驗動物抑郁狀態(tài)的作用。

本研究過程中無脫落、終止病例，未發(fā)現(xiàn)明顯實驗室檢查異常及明顯不良反應(yīng)。研究結(jié)果顯示，治療后兩組患者的中醫(yī)主癥、次癥積分均較本組治療前顯著下降（P＜0．05），且觀察組下降幅度大于對照組（P＜0．05），觀察組的臨床療效顯著優(yōu)于對照組（P＜0．05），初步表明半夏厚樸湯聯(lián)合葛根芩連湯治療慢性咽喉炎療效滿意且安全性較好。

[1]苗相超，王自珂，苗相波，等．消梅利咽湯治療梅核氣的臨床觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2008，3（21）：153－154．

[2]劉忠文．從半夏厚樸湯治療梅核氣討論其運用擴展[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2015，25（2）：192－194．

[3]張金良，柳亞平．半夏厚樸湯方源探析[J]．陜西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2015，38（1）：79－80．

[4]劉志明，孫久齡，楊亞平，等．咽異感癥患者有關(guān)心理生理因素調(diào)查[J]．中國臨床心理學(xué)雜志，2001，9（4）：282－283．

[5]陳麗紅，唐于平，王 強．葛根芩連湯的現(xiàn)代研究進展[J]．中草藥，2010，41（4）：676－680．

[6]李穎萌，范雪梅，王義明，等．葛根芩連湯對 2型糖尿病大鼠的治療作用及其機制探討[J]．藥學(xué)學(xué)報，2013，48（9）：1 415－1 421．

[7]馬家駒，谷曉紅．半夏厚樸湯化飲降逆治咳探討[J]．中華中醫(yī)藥雜志，2012，27（4）：1 088－1 091．

[8]童 瑤，鄒 軍，倪力強，等．化痰、溫陽法對慢性應(yīng)激大鼠IL－1β、IL－2及下丘腦CRHmRNA、垂體ACTHmRNA基因表達的影響[J]．中國中醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)雜志，2005，11（7）：501－503．

[9]王業(yè)民，孔令東，黃志起，等．半夏厚樸湯抗抑郁活性部位的篩選[J]．中國中藥雜志，2002，27（12）：932－936．

[10]田建超，陳建榮，季 穎，等．半夏厚樸湯加味對抑郁模型小鼠碳廓清指數(shù)及胸腺淋巴細胞增殖活性的影響[J]．杏林中醫(yī)藥，2010，30（1）：78－79．

R285．6；R289．5

A

1006－4931(2016)10－0085－03

張青川，男，主治醫(yī)師，研究方向為中西醫(yī)結(jié)合治療腦病，（電子信箱）13466336079＠163．com。

2016－01－06)