劉秀梅

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

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灼口綜合征患者應(yīng)激狀況和血清皮質(zhì)醇水平的臨床觀察研究*

劉秀梅

(佛山科學(xué)技術(shù)學(xué)院附屬醫(yī)院、佛山市口腔醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

目的 對(duì)灼口綜合征(BMS)患者的應(yīng)激情況和血清皮質(zhì)醇的含量水平進(jìn)行臨床觀察。方法 擇取30例BMS患者和28例健康人,通過生活事件量表(LES)對(duì)BMS患者和對(duì)照組的應(yīng)激情況進(jìn)行測定，同時(shí)采用免疫熒光方法檢測兩組血清皮質(zhì)醇含量。結(jié)果 ①與對(duì)照組相比，BMS組患者的LES評(píng)分及血清皮質(zhì)醇水平均顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；②BMS組LES評(píng)分、血清皮質(zhì)醇含量水平和視覺模擬量表(VAS)分?jǐn)?shù)間兩兩呈正性相關(guān)。結(jié)論 BMS患者的應(yīng)激狀況和血清皮質(zhì)醇含量水平相對(duì)較高；BMS患者的應(yīng)激水平及血清皮質(zhì)醇含量水平、疼痛的程度間存在一定相關(guān)性。

灼口綜合征；應(yīng)激情況；血清皮質(zhì)醇；生活事件量表；疼痛

灼口綜合征(BMS)為口腔疾病中一種慢性、疼痛性病癥，其主要的發(fā)病部位為舌部，臨床表現(xiàn)為燒灼樣的疼痛感并伴口干癥狀，常有舌部麻木和口腔不適感，但并不伴有明顯臨床性損害性體征和組織樣病理變化，故此疾病又被稱之為舌痛癥、舌部感覺異常及舌部異感癥[1]。該病的發(fā)病率極高，女性患者明顯多于男性，約為男性8倍左右，尤其是更年期婦女。近年來，BMS發(fā)病率持續(xù)上升，是口腔科的一種常見病，本研究擇取BMS患者30例和對(duì)照組28例，并對(duì)上述兩組進(jìn)行應(yīng)激狀況和血清皮質(zhì)醇水平的臨床觀察，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 擇取2013年1月至2015年3月于佛山市口腔醫(yī)院確診的BMS患者30例，其中男性患者6例(20%)，女性患者24例(80%) ；其年齡在40至72歲間，平均年齡為60.7±4.2歲；口腔相關(guān)癥狀達(dá)6個(gè)月之久，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)均在正常的范圍內(nèi)，且無其他的潛在誘因。另隨機(jī)選取28名健康的志愿者作為本研究的對(duì)照組，其中男性10例，女性18例，年齡均在38至74歲間，平均年齡為61.6±3.8歲。兩組的年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)[2]納入標(biāo)準(zhǔn)：①以舌部灼痛為主要病癥,伴有味覺障礙、口干、感覺異常等其他不適病癥,且持續(xù)數(shù)月以上；②無糖尿病、神經(jīng)痛、免疫疾病、營養(yǎng)缺乏等其它疾病帶來的口腔不適癥狀；③未出現(xiàn)口腔等局部的器質(zhì)病變且常規(guī)的檢查沒有異常；④近期未服用抗抑郁藥、性激素、抗焦慮藥及抗組胺類藥物等；⑤沒有局部的刺激因素；⑥患者依從性良好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有全身性嚴(yán)重性系統(tǒng)類疾??；②有慢性病史者；③亞臨床性真菌類感染者；④頭、面等部位接受過放射性治療。

1.3 方法 收集BMS患者30例和正常組28例。①采用生活事件量表(LES)[3]對(duì)BMS患者和正常對(duì)照組的應(yīng)激狀況進(jìn)行測定，LES主要包括28條家庭生活內(nèi)容、13條工作學(xué)習(xí)內(nèi)容、7條社交及其它內(nèi)容，根據(jù)上述內(nèi)容對(duì)58例受試者在患病2年前經(jīng)歷的生活事件進(jìn)行定性定量分析，患者在填寫LES時(shí)應(yīng)評(píng)估出所發(fā)生的事件對(duì)其本人的影響程度及影響持續(xù)時(shí)間，計(jì)算出正負(fù)性事件的得分；②采用免疫熒光方法檢測患者的血清皮質(zhì)醇含量；③采用視覺模擬量表[4](VAS)來量化BMS患者的疼痛程度。選一條10厘米長的線段,兩端各代表著無痛和劇痛,讓患者根據(jù)自身感受在上面標(biāo)出疼痛的程度，0至10代表著疼痛的不同程度,0代表不痛,10代表劇烈疼痛。

2 結(jié) 果

與對(duì)照組相比，BMS組患者的血清皮質(zhì)醇水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表1；與對(duì)照組相比，BMS組LES量表中的正性事件的分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),負(fù)性事件的分?jǐn)?shù)則顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)，見表2；③BMS患者的疼痛強(qiáng)度在3.0至7.0之間,平均強(qiáng)度為4.98±0.82，83.3%(25/30)患者集中表現(xiàn)出中等疼痛，6.67%(2/30)患者表現(xiàn)為輕度疼痛，10%(3/30)患者表現(xiàn)為重度疼痛，且在BMS組中，VAS評(píng)分、LES評(píng)分和血清皮質(zhì)醇濃度兩兩之間呈正相關(guān)性，見圖1、2、3。

表1 兩組血清皮質(zhì)醇濃度分析

注：*P<0.01。

表2 兩組LES量表得分比較

注：*P<0.01。

圖1 VAS與血清皮質(zhì)醇間的相關(guān)性分析圖

圖2 LES評(píng)分與血清皮質(zhì)醇間的相關(guān)性分析圖

圖3 LES評(píng)分與VAS評(píng)分的相關(guān)性分析圖

3 討 論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式向“生物—心理—社會(huì)”模式轉(zhuǎn)變，應(yīng)激等精神因素與BMS的發(fā)生、發(fā)展的相互作用逐漸受到人們關(guān)注。由于工作節(jié)奏加快、社會(huì)競爭加劇，一部分人出現(xiàn)社會(huì)適應(yīng)不良，持續(xù)處于不良應(yīng)激狀態(tài)，從而引起伴發(fā)一系列軀體不適癥狀，生活質(zhì)量下降，易發(fā)生灼口綜合征。

皮質(zhì)醇為主要的糖皮質(zhì)類的類固醇,其合成和分泌受下丘腦—垂體—腎上腺皮質(zhì)(HPA)軸調(diào)控。皮質(zhì)醇為應(yīng)激的一種關(guān)鍵激素,其改變表明此時(shí)的HPA軸活化或抑制的失衡[6]。本研究中發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，BMS組患者的血清皮質(zhì)醇水平顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明患者的血清皮質(zhì)醇升高,機(jī)體HPA軸水平改變,可能與存在的應(yīng)激有關(guān)；與對(duì)照組相比，BMS組LES量表中的正性事件的分?jǐn)?shù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,負(fù)性事件的分?jǐn)?shù)則顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。另外，本研究還發(fā)現(xiàn)，患者的血清皮質(zhì)醇的含量水平和VAS分?jǐn)?shù)有正相關(guān)趨勢，說明疼痛的程度越大,血清皮質(zhì)醇的含量水平也越高，表明血清皮質(zhì)醇的含量水平與疼痛的程度存在正性關(guān)系；血清皮質(zhì)醇的含量水平和LES分?jǐn)?shù)也有正相關(guān)趨勢，說明隨著負(fù)性事件分?jǐn)?shù)的升高，血清皮質(zhì)醇的含量水平也越高，表明血清皮質(zhì)醇的含量水平和負(fù)性事件存在正性關(guān)系,上述研究結(jié)果與左巧娟[7]的研究結(jié)果一致；LES分?jǐn)?shù)與VAS分?jǐn)?shù)同樣有正相關(guān)趨勢,說明疼痛的程度越大,負(fù)性事件分?jǐn)?shù)越高，表明LES分?jǐn)?shù)和VAS分?jǐn)?shù)也存在正性關(guān)系，這說明BMS極有可能是因?yàn)橐恍?yīng)激的社會(huì)生活事件，作用于具有一定特殊特征的易感者而產(chǎn)生的一種強(qiáng)烈情緒及生理反應(yīng)，而后出現(xiàn)一系列的情緒障礙和軀體疼痛感,這與精神學(xué)科某些神經(jīng)官能癥有相似之處[8]。

綜上所述，BMS患者的應(yīng)激狀況和血清皮質(zhì)醇水平相對(duì)較高；BMS患者的應(yīng)激水平及血清皮質(zhì)醇含量水平、疼痛的程度間可能存在一定相關(guān)性，這些研究結(jié)果都有待于繼續(xù)擴(kuò)大樣本量，進(jìn)一步研究證實(shí)。

[1] 楊艷杰，桑濤，李文鹿,等.灼口綜合征患者生活質(zhì)量評(píng)價(jià)及影響因素初步分析[J].口腔醫(yī)學(xué),2013,33(6):412-414.

[2] 代青蕓,崔鳶,馮慧,等.灼口綜合征的病因及發(fā)病機(jī)制[J].國際口腔醫(yī)學(xué)雜志,2015,42(1):54-58.

[3] 岳玉敏,陳謙明,林梅,等.中國人灼口綜合征患者的社會(huì)心理衛(wèi)生背景調(diào)查[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,1999,17(1):36-38.

[4] 周兵.灼口湯治療灼口綜合征的臨床觀察[D].湖北：湖北中醫(yī)藥大學(xué)，2012.

[5] 楊映陽,呂宗凱,杜勝男.灼口綜合征300例臨床分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20(14):2687-2688.

[6] 郭春嵐,趙繼志,張潔，等.低強(qiáng)度激光治療原發(fā)型灼口綜合征的療效評(píng)價(jià)[J].中國激光醫(yī)學(xué)雜志,2014,23(3):141-144.

[7] 左巧娟.灼口綜合征患者人格特質(zhì)、疼痛及血清皮質(zhì)醇相關(guān)性研究[D].湖南：中南大學(xué)，2011.

[8] 徐莉，李淑華.精神及神經(jīng)因素在灼口綜合征中的研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(9):1667-1668.

佛山市衛(wèi)生局課題。

劉秀梅(1981—)，女，主治醫(yī)師，碩士，主要從事口腔科工作。

R781

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1004-7115(2016)12-1387-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.024

2016-10-09)