林 艷 李 微 黃穎璇

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528318)

?

低磷血癥危重癥兒童血磷水平與免疫功能的相關(guān)性研究*

林 艷 李 微 黃穎璇

(佛山市順德區(qū)龍江醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528318)

目的 探討低磷血癥危重癥兒童血磷水平與免疫功能的相關(guān)性。方法 選取我院收治的82例低磷血癥危重癥患兒為觀(guān)察組研究對(duì)象，另選同期來(lái)我院體檢正常的健康幼兒30例為對(duì)照組，測(cè)量?jī)山M兒童血清CD3、CD4、CD8和CD4/CD8水平以及免疫球蛋白IgG和IgM含量，并進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀(guān)察組患兒CD3、CD4、lgM和lgG水平均顯著低于對(duì)照組健康兒童，且兩組CD4/CD8比值也有較大差異(P<0.05)。 輕度低磷血癥患兒CD3、CD4和CD8水平顯著高于同時(shí)期重度低磷血癥患兒，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 低磷血癥危重癥病人比正常人各項(xiàng)免疫指標(biāo)低，血磷水平高低與免疫功能有密切關(guān)系。

低磷血癥；免疫功能；相關(guān)性

磷元素是人體內(nèi)含量較豐富的必需元素之一，是骨骼和牙齒的重要組成材料，血液中磷含量在0.81～1.45 mmol/L之間屬于正常范疇[1-2]。低磷血癥主要是患者血液中磷含量低于正常水平而引起的一系列代謝紊亂疾病[3]，我院欲探究低磷血癥危重癥病人血磷水平與免疫功能的相關(guān)性，特作研究試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)選取于2013年4月至2015年4月我院收治的82例低磷血癥危重癥幼兒作為本次探究試驗(yàn)觀(guān)察組研究對(duì)象。整個(gè)研究均在患兒家屬知情同意下完成，并經(jīng)過(guò)我院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患兒均符合低磷血癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患兒發(fā)病前免疫功能及免疫指標(biāo)均正常，無(wú)自身免疫性疾病、無(wú)甲狀腺功能亢進(jìn)患兒；③近期沒(méi)有使用影響免疫指標(biāo)的藥物或接受相關(guān)治療。82例患兒中，男性48例，女性34例，年齡6個(gè)月～14歲；健康幼兒30例作為對(duì)照組，男性17例，女性13例，年齡4個(gè)月～12歲。根據(jù)入院時(shí)患兒血液中磷元素含量高低將患兒分成觀(guān)察組輕度低磷血癥39例和觀(guān)察組重度低磷血癥43例(輕度：連續(xù)兩次及以上血磷水平在0.30～0.80 mmol/L；重度：連續(xù)兩次及以上血磷水平低于0.30 mmol/L[4])，觀(guān)察組兩組患兒在性別、年齡等一般資料無(wú)顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 所有患兒及健康幼兒入院后，于隔日清晨抽取空腹8 h以上靜脈血液5 ml，取其中3 ml血液進(jìn)行常規(guī)血液檢查，觀(guān)察并記錄血磷含量。另外2 ml血液在2 h內(nèi)采用離心機(jī)進(jìn)行高速離心處理15 min，分離上層清液，置于零下20 ℃環(huán)境中保存，備用。血清中免疫球蛋白IgG和IgM測(cè)定：采用單向免疫擴(kuò)散方法測(cè)定，將事先準(zhǔn)備好的打孔器在潔凈干燥瓊脂培養(yǎng)皿上打孔，打成“梅花形”組合孔，挑出孔內(nèi)瓊脂，將培養(yǎng)皿置于火上緩慢加熱，使打出的孔底部瓊脂稍微融化即可，用毛細(xì)血管取待測(cè)樣品滴入打好的瓊脂孔內(nèi)，加滿(mǎn)后，蓋上培養(yǎng)皿蓋，翻轉(zhuǎn)培養(yǎng)皿，置于37 ℃環(huán)境中令其自由擴(kuò)散48 h，觀(guān)察并記錄試驗(yàn)結(jié)果。T細(xì)胞亞群各項(xiàng)指標(biāo)含量測(cè)定：采用普瑞麥迪(北京)實(shí)驗(yàn)室技術(shù)有限公司提供的Handyem個(gè)人型流式細(xì)胞儀測(cè)定血液內(nèi)CD3、CD4、CD8和CD4/CD8水平，T細(xì)胞亞群各實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的檢測(cè)試劑盒由上海嵐派生物科技有限公司提供。

1.3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄患兒入院時(shí)血磷含量，記錄患兒及健康幼兒血液內(nèi)CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、IgG(血清免疫球蛋白G)和IgM(血清免疫球蛋白M)水平，分析比較。

2 結(jié) 果

2.1 觀(guān)察組和對(duì)照組正常幼兒CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgM和lgG水平比較 觀(guān)察組患兒CD3、CD4、lgM和lgG水平明顯低于對(duì)照組健康幼兒，且兩組CD4/CD8比值也有較大差異，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 觀(guān)察組和對(duì)照組CD3、CD4、CD8、CD4/CD8、lgM和lgG水平比較

2.2 觀(guān)察組兩組不同血磷水平患兒間CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比較 輕度低磷血癥患兒CD3、CD4和CD8水平顯著高于同時(shí)期重度低磷血癥患兒，數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 觀(guān)察組兩組不同血磷水平患兒間CD3、CD4、CD8和CD4/CD8比較

3 討 論

磷元素是人體內(nèi)含量較高的一類(lèi)元素，而無(wú)機(jī)磷酸鹽離子與血液中氧氣運(yùn)輸和呼吸過(guò)程的能量代謝等方面密切相關(guān)，可促進(jìn)嬰幼兒生長(zhǎng)發(fā)育[5]。由于危重癥病人在神經(jīng)、呼吸、細(xì)胞代謝等多方面功能受阻，并且飲食受限，長(zhǎng)期腸外營(yíng)養(yǎng)治療也使得患者磷元素?cái)z入量過(guò)少；另一方面，能量代謝消耗增加，促使細(xì)胞外原有的磷元素向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移，血液中磷含量降低，同時(shí)部分危重癥患兒會(huì)出現(xiàn)水鈉潴留或水腫現(xiàn)象，需使用脫水劑、利尿劑等去水腫治療，磷元素經(jīng)過(guò)腎臟排出量增加，磷元素進(jìn)一步丟失，血磷水平下降，因此危重癥患兒發(fā)生低磷血癥的幾率較高。

T細(xì)胞亞群按細(xì)胞表面的分化抗原物質(zhì)不同主要分為CD4和CD8兩個(gè)亞群，CD4細(xì)胞能輔助T細(xì)胞，幫助識(shí)別抗原，CD8細(xì)胞則在殺死腫瘤細(xì)胞中起到重要作用[6]。相關(guān)研究表明，免疫功能低下是造成危重癥病人發(fā)生膿毒癥和多器官功能障礙癥的主要因素[7]。本次對(duì)低磷血癥危重癥患兒和健康幼兒血液中測(cè)量各項(xiàng)免疫指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，患兒血液中CD4水平平均為25.46±10.28(%)，而正常幼兒血液內(nèi)CD4能達(dá)到41.67±7.24(%)左右，患兒CD3和CD4水平明顯低于健康幼兒，且CD4/CD8的比值也有明顯變化，這一異常現(xiàn)象能在一定程度上反映患兒體內(nèi)免疫功能的變化情況，證實(shí)隨著血磷水平下降，患兒免疫指標(biāo)也下降，兒免疫能力也隨之降低。

血清免疫球蛋白G是血清中主要抗體物質(zhì)，約占總血清免疫球蛋白的75%左右，lgG是唯一一種可以通過(guò)胎盤(pán)屏障的蛋白質(zhì)，具有良好的抗菌抗病毒作用。lgG和lgM均是有生物活性的蛋白質(zhì)，分布于體液和血漿內(nèi)，能反映機(jī)體免疫能力。本次低磷血癥危重癥患兒血漿內(nèi)lgM和lgG水平較正常幼兒低，并且隨著病情加重，血液中血磷含量低的患兒lgM和lgG水平更低，體液免疫減弱，進(jìn)一步證實(shí)低磷血癥危重癥病人免疫功能下降。

綜上所述，低磷血癥危重癥兒童各項(xiàng)免疫指標(biāo)均低于正常兒童，血磷水平高低與免疫功能有密切關(guān)系。

[1] 宋瑩,麻宏偉,黎芳，等.X-連鎖低磷性佝僂病的基因突變分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2013,15(11):928-931.

[2] 馬文杰,易茜璐,于明香，等.腫瘤相關(guān)性低磷性骨軟化癥(TIO)1例[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012,39(6):680-681.

[3] 駱煥洪,宋興旺,由行，等.誤診為神經(jīng)科疾病的低磷血癥15例分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(10):1877-1878.

[4] 顏淑敏,張娟,李宏超，等.低劑量阿德福韋酯致低血磷性骨軟化癥的臨床特點(diǎn)及治療分析[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2013,16(20):2350-2353.

[5] 劉霜,魏珉,肖娟，等.3例低血磷性抗維生素D佝僂病的基因診斷及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志,2014,16(5):518-523.

[6]MicrobialEcologyinStatesofHealthandDisease:WorkshopSummary.ForumonMicrobialHealth;BoardonGlobalHealth;InstituteofMedicine.Washington(DC):NationalAcademiesPress(US); 2014Feb18.

[7] 李楠,張彧,范松濤，等.連續(xù)性腎臟替代治療對(duì)老年膿毒癥患者細(xì)胞免疫功能的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2012,32(22):4865-4867.

林艷(1970—)，女，廣東順德人，副主任醫(yī)師，本科，主要從事兒科工作。

R725

B

1004-7115(2016)12-1393-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2016.12.027

2016-10-11)